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药事服务费研究和实施进展
庞浩龙。，席晓宇 ，陈高洁
1．解放军305医院药学部 ，北京 10001 7；2 中国药科大学医药产业发展研究中心，江苏 南京 2111 98
摘要：目的：探索药事服务费的定义及提出背景 以及 目前国内外的研究现状 ，以期发现目前研究中存在的问题．为今后该
方面的研究提出相应建议。方法 ：通过定义与背景探讨和文献综述的形式发现问题并提出解决方案。结果与讨论：现有研究
缺乏对我国药事服务费影响因素的研究分析 且学者们提出的实施难点及政策建议往往局限于某一方面，缺乏系统性和全
面性。在研究方法方面，国内学者偏重于定性理论研究 缺乏定量研究方法 ，这使得其研究结论缺乏足够的说服力和可操作
性。
关键词：药事服务费 定义与背景 研究现状
[中图分类号]R951 [文献标识码】A [文章编号]1 672—2809(2011)02—0004—04
由 0n 锄 蛾 嘣cal Serviee Fee mt Progress
PANG Hao—long ，XI Xiao—yu ，CHEN Gao-jie
1．Department ofMedicine in PLA 305 Hospital，Beijing 100017；2．Research Center ofPharmaceutical Industry,
China Pharmaceutical University,Nanjing Jiangsu 21 1 198
Abstract：Obj~tive：To explore the definition and background of pharmaceutical service fee，and analyse the
research status at home and abroad，find out the existed problems in current study and raise some proposals
for future study．Methods：By defining the pharm aceutical service fee and through literature review to identify
problems and propose solutions．Results and Conclusions：The existing research is lack of influencing factors on
pharmaceutical service fee，and implementation difficulties and policy recommendations raised by scholars were
often limited to a particular aspect and lack of systematic and comprehensive analysis．In research methods aspect，
scholars at home put emphasis on qualitative theory,and there were lack of quantitative research methods，which
makes the conclusions are not SO convincing and practica1．
Key Words：Pharm aceutical service fee；Definitions and background；Research status
l前言
在2009年全国卫生工作会议上，卫生部部长
陈竺提出了 “药事服务费”这个新名词，自此，
从 “药事服务费”的定义到收取方式便受到了各
界人士的广泛关注。2009年4月我国医疗改革纲领
性文件 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制
改革的意见 发布实施，其中明确提出： “推进医
药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医
机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务
费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，完善
公立医院补偿机制。”这是药事服务费作为改革
作者 简介 ：
收稿 日期 ：
庞 浩龙，男，副主任 药师 ，主要从 事临
床 中药 学和 药 事 管理 学研 究。 电话 ：
65094250；E--mail：majunpb@265．net
201 O-I2-2接受日期：201 1—1 6
以药补医机制的重要手段被首次提出。2010年2月
23日，卫生部等五部委正式发布了 关于公立医院
改革试点的指导意见 (以下简称 意见)))，指出
“逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少
的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术
服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增
加政府投入等途径予以补偿”，并且将药事服务费
“纳入基本医疗保障报销范围”。
药事服务费概念的提出，不仅是作为公立医院的
重要补偿渠道，更被赋予推进医药分开，改革以药补
医机制的重任。设立药事服务费在医药体制改革背景
下具有现实意义，其为提升药学服务水平，完善公立
医院补偿机制开辟了一条新路。因此，我们试图探索
药事服务费的定义及提出背景，以及目前国内外的研
究现状，以期通过本文发现目前研究中存在的问题，
为今后该方面的研究提出相应建i义。
4 药品评价 2011年第8卷第2期
2药事服务费的定义
不同国家(地区)对药事服务有不同的补偿形
式，除药品销售利润外，许多国家通常在药价外单
独设立收费项目进行补偿。收费项目依服务内容和
形式不同，可以有多种。其中，处方调剂是药师的
首要职责和核心工作，因此，社会药房和部分医院
门诊药房普遍单立项目对药品调剂服务进行补偿，
一 般称为调剂费，也有药师服务费、药师专业服务
费、药事服务费等称谓。
2．1国际调剂费的相关概念 J
2．1．1美国：调剂费是指除药物 自身成本之外的每次
调剂药物的费用。调剂费根据药师检查患者病历的
信息、药物使用回顾、调配门诊药物、填充药盒、
患者咨询、药物分发、特别包装等工作的直接成
本，以及经营药房间接相关的设施和设备维护等间
接成本测算。
2．1．2)JlJ拿大：调剂费是药房为患者调剂每张处方药
品而收取的费用。调剂费主要补偿药房人员工资和
店铺租金等运营费用以及药师的药学专业服务价
值。调剂费按每张处方收取，与医生诊疗服务没有
关系。
2．1．3澳大利亚：调剂费是指药师调剂药品的基本费
用和专业建议的服务费用。
2．1．4爱尔兰：调剂费是指药师按照用药指南要求提
供服务所发生的合理成本以及调剂药品的费用。
2．2我国药事服务费定义
我国卫生部将药事服务费定义为：医疗机构
在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于
补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事
服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来
核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院
药品加成政策，代之以收取药事服务费弥~,bSH关成
本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经
济利益联 系。
结合我国推进公立医院补偿机制改革的目标，笔
者认为目前对于药事服务费的定义比较恰当的为⋯：
医疗机构药房提供药品服务和基本药学服务收取的
费用，包含药房运营成本和基本药学服务价值。药
房运营成本指医疗机构药房在药品的采购、储存、
H IJ．热点追踪
管理、临时用药物配置等过程中发生的直接和间接
成本，如人员费用 、场地、设施、水电、药品损
耗、修缮、管理费用等；基本药学服务价值是指医
疗机构药师依照国家相关规定，必须向患者提供的
日常服务(如审方调剂、用药咨询等)所体现的劳务
和技术价值。
3提出背景
我国医疗卫生事业定性为有公益性的社会福
利事业 ，公立医院的运行和发展应 由政府承担和保
障。其收入来源主要有三个部分，分别是医疗服务
收入、药品收入和政府投入。在2009年对公立医院
收入的统计中显示，平均每所医院总收入为7，828．0
万元 ，其中医疗服务收入为3，720．6万元，占总收
入的47．5％；药品收入为3，292．1万元，占总收入的
42．1％；政府投入为691．507元，占总收入的8．8％；
其他收入为123．8万元，占总收入的1．6％，如图1所
不 。
图l我国2009年公立医院收入结构
Fig 1 InCOMC structure in ChinCSO public hospitals ol、2009
尽管在不同地区，不同级别、不同类型医院的
收入结构有一定差异，但总体来说，财政投入都是
相对不足的，因此政府允许医院以药品销售获得的
部分价差收入弥补医院亏损，从而形成了普遍存在
的 “以药补医”的医院补偿机制。药品加成收入作
为医院的重要补偿渠道，很大程度上弥补了政府投
入不足和医疗服务亏损，保证了公立医院的正常运
行和发展。但也造成公立医院的正常运行严重依赖
药品销售收益，刺激医院为了追求药品利润，在药
品使用环节中多开药、开贵药等趋利行为。以药品
药品评价 2011年第8卷第2期 5
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销售利润补偿药事成本，更掩盖了药学专业人员的
服务价值，造成医院药学人员普遍缺乏提高药学服
务水平的动力，药师的职业和社会地位也得不到普
遍承认。因此，必须彻底改革现有 “以药补医”的
医院补偿机制，改革药品加成政策，从根本上切断
医院与药品销售之间的利益联系 J。药品在采购、
储存、调配、使用的各环节需要大量资源投入和药
学专业人员的专业技术服务，这些药事活动的成本
需要通过适当的方式得到补偿。我国的药事服务费
正是在这样的背景下提出。
4国内外研究现状 。。 ”
4．1药事服务费的介绍性研究
刘虹_4]、吴可 等学者结合公立医院的改革目
标，归纳且界定了我国药事服务费的定义。介绍了
不同国家或地区(美国、日本、澳大利亚、英国、加
拿大、南非、芬兰、台湾等)调剂费的收费方式，主
要有按处方收费、按人次收费、按药品数目收费、
按药品金额收费、按照住院的床 日数收费、与医疗
服务打包收费等。并从药师工作量的体现、可操作
性、管理难易程度、患者接受意愿、是否与药品金
额挂钩等角度，初步比较分析了上述几种主要收费
方式的优缺点。另外还总结了我国药事服务费得设
立对于社会、患者、医院的重大意义。
4．2药事服务费的政策研究
吴可 1、李全斌 、李维华㈣等学者对取消药
品加成、增设药事服务费后，是否能真正降低患者
用药负担做出了分析。并从国际经验、医疗服务供
方、医疗保险制度等方面探究了药事服务费的实施
难度较大、可行性不高。归其原因为我国医疗卫生
保障体系尚不完善、医院正常运行对药品收入的依
赖性强、新农合和城镇居民医疗保险的筹资水平较
低。另外还结合了我国医疗卫生体制现状，分析实
施过程中存在的问题，如概念界定不清、收费项目
尚不明确、收取标准仍不规范、药学服务水平差异
大等，并提出相应的解决措施或政策建议，如加大
宣传力度、确定服务内容、增强药剂科建设等。
4．3国外药事服务费研究
4．3．1美国
Michael O．LeavittE
、 韩容 、海沙尔江·吾守尔 “1
等学者对美国的调剂费给以了明确的定义，即除药
物自身成本之外的每次调剂药物的费用。介绍了美
国医疗保险计划(Medicare)对部分药品的调剂费采取
了按人次收费方式 ，按人次收费要求患者选择比较
固定的药店买药，此外还要求药师保留患者用药记
录，以便于患者在不同药店买药时药店之间分配费
用。并对全美处方调剂成本构成、由Medicaid支付处
方的调剂成本、城市和乡村药房的调剂成本、不同
支付方的回款周期、初次调剂处方的调剂成本、各
地区调剂成本均给出一定数据，作出了比较分析。
为我国决策者在药师服务费的设立和实施过程中提
供了参考。
4．3．2日本
Yasuo TakedaE”]
、
Rie AOKI~
、 海沙尔江·吾守尔
等学者介绍了日本医院药学服务的发展历史经历了
四个阶段：前两个阶段均以门诊患者为中心，医药
分业阶段和住院患者为中心阶段。并展现了各个阶
段日本药学服务的特点及其变化。并介绍了日本药
事服务费的收取方式为按内服药品、顿服药品、外
用药品的分类实行不同的收费标准。医院药房及社
会药店可以获取药品折扣收入，同时也可以收取药
品调剂费等专业服务的费用。患者可以选择在医院
门诊药房或社会药房拿药。另外，在千叶县九家药
店所做的研究中明确了日本药学服务所需时间与药
事服务费之间的关系，其中调剂服务对以下7项内
容依秩序进行时间记录：①开始受理处方时间；②
开始收集药品时间；③收集药品结束时间；④开始
审查药品时间；⑤审查药品结束时间；⑥开始交付
药品时间；⑦交付药品结束时间。日本按照药师实
际工作量设定调剂费用的模式体现了药师的专业价
值，为我国设立药事服务费提供了一种思路。
4．4目前研究的问题
综上所述，在研究内容方面，现有研究缺乏对
我国药事服务费影响因素的研究分析，且学者们提
出的实施难点及政策建议往往局限于某一方面，缺
乏系统性和全面性。在研究方法方面，国内学者偏
重于定性理论研究，缺乏定量研究方法，这使得其
研究结论缺乏足够的说服力和可操作性。
6 药品评价 2011年第8卷第2期
5未来研究建议
5．1加强对我国药事服务费影响因素的研究分析，
决实际问题
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参考文献：
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解 价,2010,7( )： _ 。·
⋯ [2] 刘颜，蒋君好，刘新，等利用药事服务费促进临床药学发展的探讨
影响药事服务费收取标准的因素有哪些?其中
什么影响因素与药事服务费收取标准关联度最大?
其可能的解决方法如何?掌握药事服务费收取标准
的影响因素有利于政府 “对症下药”，及时准确地
制定合理的收取制度，因此必须加强这方面的研
究 。
5．2研究突破政策的某一方面，提高系统性和全面性
任何政策都是一个完整的系统 ，目前 ，我国药
事服务费收取标准机制的研究还处于起步阶段，因
此，必须研究突破政策的某一方面，突破 “现状一
存在的问题一对策建议”的传统研究模式，提高系
统性和全面性 ，为建立一个完整的政策体系提高理
论支撑。
53引入定量研究方法，提高研究说服力
药事服务费的研究属于社会科学的范畴，据
统计，1900-1965年世界社会科学的重大进展的研
究，定量的问题或发现占全部重大进展的2／3。而在
代表我国社会科学最高水平的综合性社会科学核心
期刊上，定性的文章接近94％；即使是定量、半定
量研究程度偏高的社会学，定量、半定量程度也不
足30％_1 。因此，要使关于药事服务费的研究结论
具有足够的说服力和可操作性，那么定量研究方法
的引入就十分必要。
【J]．中国药房，201 O，36(6)：3367—3368
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