— 1 —
（行政管理）节能监察行政
执法基本文书格式
— 2 —
节能监察行政执法
基本文书格式
（试行）
2015年 7月
— 5 —
目 录
1、日常节能监察申请表 ................................7
2、节能监察举报投诉记录表 ............................8
3、节能监察通知书 ....................................9
4、节能监察告知书 ...................................10
5、节能监察调查询问通知书 ...........................11
6、现场检查笔录 .....................................12
7、节能监察意见书 ...................................14
8、节能监察案件立案审批表 ...........................15
9、询问笔录 .........................................16
10、节能监察高耗能设备鉴定审批表 ....................18
11、鉴定委托书 ......................................19
12、节能监察用能设备能源效率检测审批表 ..............20
13、用能设备能源效率检测委托书 ......................21
14、用能设备能源效率检测通知书 ......................22
15、节能监察先行登记保存证据审批表 ..................23
16、节能监察先行登记保存证据通知书 ..................25
17、节能监察解除先行登记保存证据通知书 ..............27
— 6 —
18、节能监察先行登记保存证据物品处理通知书 ..........29
19、节能监察调查终结报告 ............................31
20、节能监察案件处理意见审批表 ......................33
21、节能监察案件移送函 ..............................34
22、限期整改通知书 ..................................35
23、节能监察行政处罚事先告知书 ......................36
24、陈述（申辩）笔录 ................................37
25、节能监察行政处罚听证告知书 ......................38
26、节能监察行政处罚听证通知书 ......................39
27、节能监察行政处罚听证笔录 ........................40
28、节能监察行政执法重大复杂案件集体讨论笔录 ........42
29、节能监察行政处罚决定审批表 ......................43
30、节能监察行政处罚决定书 ..........................44
31、同意分期（延期）缴纳罚款通知书 ..................46
32、节能监察行政处罚催告书 ..........................47
33、强制执行申请书 ..................................48
34、罚没物品处理记录 ................................49
35、节能监察法律文书送达回证 ........................50
36、节能监察行政执法案件结案审批表 ..................51
37、行政处罚案件结案报告 ............................52
38、节能监察行政执法案件卷宗 ........................53
— 7 —
格式一：
日常节能监察申请表
编号： 节监日常表字〔 〕第 号
被监察单位
单位地址
联 系 人 联系电话
拟开展监察日期 年 月 日 传 真
开展日常节能
监察的主要依据
节能监察内容
承办部门
申 请
建议主办人为 ，协办人为 。
申请人签名： 年 月 日
监察机构
审核意见
领导签名： 年 月 日
备 注
— 8 —
格式二：
节能监察举报投诉记录表
编号： 节监举报表字〔 〕第 号
案 由 案件来源
姓 名 性 别
所在单位 电 话
举
报
人
住 址 邮 编
单位名称 法定代表人
单位地址 电 话
个人姓名 个人住址
被
举
报
人
所在单位 电 话
记录人 记 录 时 间 年 月 日 时 分
案
情
记
录
— 9 —
格式三：
节 能 监 察 通 知 书
编号： 节监通知书字〔 〕第 号
：
根据《 》第 条等相关规定，
定于 年 月 日，对你单位进行节能监察。届时请你单位法定代表人（或
经书面委托的受委托人）到场配合监察。
节能监察内容：
为使监察工作顺利进行，请提前做好以下准备工作：
现场监察时，请对所提供的材料予以盖章确认，确保真实无误。对拒绝或者妨
碍监察工作正常进行，或者不提供相关资料、样品及伪造、篡改、隐匿、销毁有关
资料、样品的，我们将记录在案并按照有关规定处理。
联 系 人： 联系电话：
— 10 —
地 址： 邮 编：
（节能行政主管部门印
章）
年 月 日
— 11 —
格式四：
节 能 监 察 告 知 书
编号： 节监告知书字〔 〕第 号
我们是 节能监察行政执法人员 ，
，行政执法证编号为 ， 。我们依据《
》第 条等相关规定实施此次监察，现向你单位告知如下：
一、节能监察人员实施节能监察时应当两人以上，并向当事人或者有关人员出
示《行政执法证》。
二、节能监察人员在执法中不准接受礼品、礼金、礼券；不准参加有碍正常执
行公务活动的宴请或营业性娱乐；不准利用工作之便私人中介项目、参与营销活
动。节能监察人员对被监察单位合法的技术及经营管理情况有保密义务。
三、你单位有权对节能监察过程进行监督，对节能监察人员的违法违纪行为，
可向 举报投诉，地址：
，举报电话： ，邮编： 。
四、你单位应协助执法，无正当理由拒绝、阻碍节能监察人员依法执行职务
的，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》的相关规定处理。
告知人（签名）： 被告知人（签名）：
年 月 日 年 月 日
— 12 —
格式五：
节能监察调查询问通知书
编号： 节监调询书字〔 〕第 号
：
现就你单位 一事，定
于 年 月 日 时进行调查询问。请你单位法定代表
人（或经书面委托的受委托人）准时到达
接受调查询问。如需要延期进行，应在 年 月 日前书
面提出，由本机关决定是否延期。不按时接受询问调查并且事先未说明
理由的，视为拒绝接受调查，将记录在案并按照有关规定进行处理。
联 系 人： 联系电话：
地址： 邮 编：
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 13 —
格式六：
现场检查笔录
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点：
被检查（调查）人单位名称：
法定代表人（授权代表人）：
检查机关：
检查人员： 执法证件号：
执法证件号：
记录人： 执法证件号：
现场检查记录：
（以下是笔录尾页）
被检查人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实”。
被检查人签名： 年 月
日
被检查人拒签事由： 年 月
日
— 14 —
检查人员签名： 年 月
日
见证人签名或盖章并注明其身份： 年 月
日
第 页 共 页
笔 录 纸
— 15 —
被检查（调查）单位法定代表人或授权代表人签名：
（见证人签名： ）
检查人员签名：
第 页 共 页
（可续页）
格式七：
节能监察意见书
编号： 节监意见书字〔 〕第 号
被监察单位:
单位地址: 邮编:
法定代表人: 电话:
本机关已于 年 月 日至 年 月 日对你单位
进行了节能监察，根据现场检查情况，对你单位尚存在的明显的不合理
用能行为，提出如下监察意见：
— 16 —
上述意见，请你单位尽快采取措施予以改进，并在十日内以书面形
式反馈至本机关。
联 系 人： 联系电话：
地址： 邮 编：
（节能行政主管部门印
章）
年 月 日
— 17 —
格式八：
节能监察案件立案审批表
编号： 节监立案表字〔 〕第 号
案件来源 受案时间
案 由
单位名称
法定代表人
（负责人）
企业营业执
照注册号
组织机构
代码
电话 邮编
当事人
住址
简要
案情 承办人签名： 年 月 日
承办部门
意 见
签名： 年 月 日
法制监督
部门意见
经审核，建议立案。建议该案件主办人是 ，协办人是
。
签名： 年 月 日
监察机构
审核意见
签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
备 注
格式九：
— 18 —
询 问 笔 录
询问时间： 年 月 日 时 分至 时
分
询问地点：
询问机关：
询问人： 执法证件号：
记录人： 执法证件号：
被询问人：姓名 性别 年龄
身份证号 联系电话
工作单位 职务
住址
与本案关系：
询问内容：
问：我们是 节能监察行政执法人员
，
，行政执法证编号为 ， ，现
请你核对我们的执法证件，是否有异议？
答：没有异议。
问：依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条规定，现依法向
— 19 —
你进行询问调查，请你配合我们，如实回答询问，不得做虚假陈述或拒
绝、阻挠调查。你如有证据证明我们与本案有利害关系，可以申请让我
们回避，是否申请回避？
答：
被询问人签名：
第 页 共 页
— 20 —
笔 录 纸
被询问人阅核后签注“询问笔录上述内容，记录属实。”
被询问人签名： 年 月 日
拒绝签名的理由：
询问人签名： 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
— 21 —
第 页 共 页
（可续页）
格式十：
节能监察高耗能设备鉴定审批表
编号： 节监鉴审表字〔 〕第 号
被监察单位
单位地址
联 系 人 联系电话
案情简介
设备名称 型 号 数量 编 号
拟鉴定的设备
基本情况
拟委托鉴定的
单 位
资格
（资质）
承办部门
意 见
签名： 年 月 日
监察机构
审核意见 签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
— 22 —
备 注
— 23 —
格式十一：
鉴 定 委 托 书
编号： 节监鉴定委字〔 〕字 号
：
本机关受理的 一案，需要对
的 进行
鉴定。根据有关规定，现委托你单位进行鉴定，请于
年
月 日前提出书面鉴定结论，同时请附鉴定资质证
书及鉴定人员资格证明。
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 24 —
格式十二:
节能监察用能设备能源效率检测审批表
编号： 节监效测审字〔 〕第 号
被监察单位
单位地址
联 系 人 联系电话
案情简介
设备名称 型 号 数量 编 号
拟检测的设备
基本情况
拟委托检测
单位名称
资质
（资格）
承办部门
意 见
签名： 年 月 日
监察机构
审核意见
签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
备 注
— 25 —
格式十三：
用能设备能源效率检测
委 托 书
编号： 节监检测委字〔 〕字 号
：
本机关受理的 一案，需
要对 的 进行 用能设备能
源效率检测。根据有关规定，现委托你单位进行检测，请于
年
月 日前提出书面检测结论，同时请附检测资质证
书及检测人员资格证明。
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 26 —
格式十四：
用能设备能源效率检测通知书
编号： 节监检测通字〔 〕第 号
：
根据《 》第 条等相关规定，
定于 年 月 日 午 时，组织 对你
单位
位于 的 进行用
能设备能源效率检测。届时请你单位法定负责人（或经书面授
权的受委托人）到场配合检测。
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 27 —
格式十五：
节能监察先行登记保存证据审批表
编号： 节监登存审字〔 〕第 号
被先行登记保存
证据人名称（姓
名）
法定代表人
先行登记保存时间
年 月 日至
年 月 日
先行登记
保存地点
案情简介
先行登记保存证据
理 由
承办人意见
签名： 年 月 日
承办部门
意 见
签名： 年 月 日
法制监督
部门意见 签名： 年 月 日
监察机构
审核意见 签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
备注
— 28 —
附：
先行登记保存证据物品清单
序号 物品名称 型号规格 数量 生产单位
生产日期
（批号）
安装
位置
备注
— 29 —
格式十六：
节能监察先行登记保存证据
通 知 书
编号： 节监登存通字〔 〕第 号
：
你单位 的行为，涉嫌
违反了 的规定。为防
止证据灭失或者以后难以取得，依照《中华人民共和国行政处罚法》第
三十七条第二款的规定，本机关对清单所列证据予以先行登记保存。
先行登记保存的证据自 年 月 日至 年 月 日，以
方式，存放于 。在此期
间，任何单位和个人不得损毁、销毁或者转移证据。
附：先行登记保存证据清单
（节能行政主管部门印
章）
年 月 日
— 30 —
附
先行登记保存证据清单
单位（印章）：
序号 物品名称 型号规格 数量 生产单位
生产日期
（批号）
安装
位置
备注
以上清单，物品与实物一致。
被先行登记保存证据人签名 联系电话 ： 年 月
日
执法人员签名 ： 执法证件号： 年 月
日
执法人员签名 ： 执法证件号： 年 月
日
— 31 —
格式十七：
节能监察解除先行登记保存证据
通 知 书
编号： 节监登解通字〔 〕第 号
：
本机关于 年 月 日以《节能监察先行登记保存证据
通知书》（编号： ）对你单位的
进行了先行登记保存。先行登记保存的证据以
方式，存放于 。
现决定对 于 年
月 日起予以解除先行登记保存措施。
附：解除先行登记保存证据清单
（节能行政主管部门单位印章）
年 月 日
— 32 —
附
解除先行登记保存证据清单
单位（印章）：
序号 物品名称 型号规格 数量 生产单位
生产日期
（批号）
安装
位置
备注
以上清单，物品与实物一致。
被先行登记保存证据人签名： 联系电话 ： 年 月
日
执法人员签名 ： 执法证件号： 年 月
日
执法人员签名 ： 执法证件号： 年 月
日
— 33 —
格式十八：
节能监察先行登记保存证据物品
处理通知书
编号： 节监登处通字〔 〕第 号
：
你单位因
行为，违反了《 》
的规定。本机关于 年 月 日至 年 月 日，对
先行登记保存证据物品清单所列物品以 保存方式，存放于
。
依照《 》 的规定，对被先行登记
保存证据物品处理清单所列物品予以 。
附：先行登记保存证据物品处理清单
（节能行政主管部门印章）
— 34 —
年 月 日
— 35 —
附
先行登记保存证据物品处理清单
单位（印章）：
序号 物品名称 型号规格 数量 生产单位
生产日期
（批号）
安装
位置
备注
被先行登记保存证据所有人签名： 年 月
日
拒绝签字情况及理由：
行政执法人员签名： 、 年 月
日
— 36 —
格式十九：
节能监察调查终结报告
编号： 节监调终报字〔 〕第 号
根据 ， 和 组
成节能监察小组，于 年 月 日至 月 日对
进行了监
察。目前，调查取证阶段已终结，现将监察情况和处理意见报告如下：
一、当事人概况
单位名称：
营业执照注册号：
组织机构代码：
地址：
法定代表人：
二、情况简介
三、调查结果
— 37 —
四、证据
五、承办人处理意见建议及依据
以上报告，请予审议。
签 名：
年 月 日
— 38 —
格式二十：
节能监察案件处理意见审批表
编号： 节监处审表字〔 〕第 号
案件来源 受案时间
案 由
单位名称
法定代表人
（负责人）
企业营业执照
注册号
组织机构
代码
电话 邮编
当事人
住址
承办人
调查结论
及处理
意见
签名： 年 月 日
承办部门
意见
签名： 年 月 日
法制监督
部门意见
签名： 年 月 日
监察机构
审核意见 签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
备 注
— 39 —
格式二十一：
节能监察案件移送函
编号： 节监移送函字〔 〕第 号
：
本机关于 年 月____日对
一案立案调查，在调查中发现：
，故此案超出本机关管辖范围。
依照 规
定，现将该案移送你单位处理。
联 系 人： 联系电话：
地址： 邮 编：
附：1. 案件简介及有关材料 件
2. 移送案件涉案物品清单
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 40 —
格式二十二：
限期整改通知书
编号： 节监整改书字〔 〕第 号
单位名称：
法定代表人：
营业执照注册号： 组织机构代码：
地址： 邮 编：
你单位于 年 月 日在接受本机关节能监察执法中，存在
下述违规行为：
上述行为违反了 的第
条第 款 规
定，现依据 第 条第 款的规定，责令你单位于
年 月 日前改正上述行为，并将改正结果同时书面
回复本机关。逾期仍未改正的，将依法给予行政处罚。
如你单位不服本决定，可以在收到本通知之日起六十日内向
申请行政复议；也可以在三个月内直接向
人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，本通知
不停止执行。
— 41 —
(节能行政主管部门印章)
年 月 日
— 42 —
格式二十三：
节能监察行政处罚事先告知书
编号： 节监罚先告字〔 〕第 号
：
本机关于 年 月 日对你单位进行了调查，发现你单位
。以
上事实有 等证据为凭，证据确凿。
上述行为违反了 的规定。根据你
单位违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度，参照《河南省发展改革委节能
行政处罚裁量标准（试行）》，你单位的违法行为属于
违法行为。
依据 的规定，本机关拟对你单位作出以下处
罚：
1、 （罚款数额大写）；
2、 。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，你单位如有异议，可
以在收到本告知书之日起三日内向本机关进行陈述、申辩，逾期不陈述、申辩的，
视为放弃陈述和申辩权利。
联 系 人： 联系电话：
地址： 邮 编：
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 43 —
格式二十四：
陈述（申辩）笔录
陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分
陈述（申辩）地点：
陈述（申辩）人： 性别：
工作单位： 电话：
住址： 邮编：
与本案关系：
记录人： 工作单位：
陈述（申辩）请求：
事实和理由：
应经当事人核阅后签注“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。”
陈述（申辩）人签名： 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
— 44 —
第 页 共 页 （可续页）
— 45 —
格式二十五：
节能监察行政处罚听证告知书
编号： 节监罚听告字〔 〕第 号
：
本机关于 年 月 日对你单位进行了调查，发现你单位
。以
上事实有 等证据为凭，证据确凿。
上述行为违反了 的规定。根据你
单位违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度，参照《河南省发展改革委节能
行政处罚裁量标准（试行）》，你单位的违法行为属于 违法行
为。
依据 的规定，本机关拟对你单位作出以下处
理：
1、 （罚款数额大写）；
2、 。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你单位有要求举行听
证的权利。如果要求听证，可以在收到本告知书之日起三日内向本机关提出听证申
请；逾期未提出听证申请的，视为放弃要求听证的权利。
联 系 人： 联系电话：
地 址： 邮 编：
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 46 —
格式二十六：
节能监察行政处罚听证通知书
编号： 节监听证通字〔 〕第 号
：
你单位 年 月 日就 一案提出听
证要求，本机关决定于 年 月 日 时 分在
举行 听证。请你单位届时凭
本通知书准时参加。
本次听证会由 为听证主持人， 为听证
员。 为记录员。
如你单位认为听证主持人、听证员及记录员与本案有直接利害关系的，有权申
请其回避。申请听证主持人、听证员及记录员回避的，可在 年 月
日前向 提出书面申请并说明理由。
申请延期举行听证会的，可在 年 月 日前向
提出书面申请并说明理由。若无正当理由缺席，视为你单位放弃听证权利，听证终
止。
你单位法定代表人可以亲自参加听证，也可以委托 1-2 名代理人参加听证。
注意事项：
1、委托代理人参加听证的，在听证会举行前提交授权委托书，载明委托的事
项、权限和期限。
2、携带当事人（委托代理人）的身份证明原件、复印件和有关证据材料。
3、通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人。
联 系 人： 联系电话：
地 址： 邮 编：
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 47 —
格式二十七：
节能监察行政处罚听证笔录
案由： 立案号：
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点： 听证方式：
听证主持人姓名： 工作单位及职务：
听证员姓名： 工作单位及职务：
记录员姓名： 工作单位及职务：
听证申请人名称或姓名：
地址：
法定代表人姓名： 职务：
委托代理人（一）姓名： 电话：
工作单位： 职务：
委托代理人（二）姓名： 电话：
工作单位： 职务：
有关证人姓名及工作单位：
案件调查人（一）姓名： 工作单位及执法证号：
案件调查人（二）姓名： 工作单位及执法证号：
有关证人姓名及工作单位：
听证笔录（正文）：
上述听证笔录内容已阅，记录属实。
听证申请人签名： 年 月 日
委托代理人签名： 年 月 日
其他参加人签名： 年 月 日
— 48 —
案件调查人签名： 年 月 日
听证主持人签名： 年 月 日
听证员签名： 年 月 日
记录人签名： 年 月 日
— 49 —
格式二十八：
节能监察行政执法重大复杂案件集体讨论笔录
时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点：
集体讨论案由：
主持人： 职务： 记录人： 职务：
参加人：
列席人：
案件承办人汇报案件情况：
（听证主持人汇报听证情况：
）
参加讨论人员意见和理由：
结论性意见：
— 50 —
参加人员签名： 年 月 日
承办单位负责人签名： 年 月 日
节能行政主管部门负责人签名： 年 月 日
第 页 共 页
（可续页）
— 51 —
格式二十九：
节能监察行政处罚决定审批表
编号： 节监处罚审字〔 〕第 号
案件来源 受案时间
案 由
单位名称
法定代表人
（负责人）
企业营业执
照注册号
组织机构
代码
电话 邮编
当事人
住址
案情
简介 签名： 年 月 日
承办人员
处理意见
签名： 年 月 日
承办部门
意 见
签名： 年 月 日
法制监督
部门意见
签名： 年 月 日
监察机构
审核意见
签名： 年 月 日
领导审批
意 见
签名： 年 月 日
备 注
— 52 —
格式三十：
节能监察行政处罚决定书
编号： 节监罚决书字〔 〕第 号
单位名称：
法定代表人（负责人）：
营业执照注册号： 组织机构代码：
地址： 邮 编：
一、违法事实和证据
本机关于 年 月 日对你单位进行了调查，发现你单
位：
。
以上事实有 等证据为
凭。
上述行为违反了 的规
定。
我机关于 年 月 日以 《行政处罚事先告知书》（编
号： ）（或《行政处罚听证告知书》，编号：
）告知你单位有陈述申辩权（或有听证申请权）。 年 月
日，
根据你单位违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度，参照
《河南省发展改革委节能行政处罚裁量标准（试行）》，你单位的违法行
为属于 违法行为。
二、行政处罚的依据、种类及其履行方式和期限
依据 的规定，本机关
— 53 —
决定对你单位作出以下处罚：
1． ；
2． 。（罚款数额大写）
限你单位于接到本处罚决定之日起十五日内将前述罚款足额缴至指
定银行和账号。
收款银行：
户 名：
账 号：
缴纳罚款后，应将缴款凭据报送本机关备案。逾期不缴纳罚款的，
每日按罚款数额的 3%加处罚款。
三、申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限
如不服本处罚决定，可以在收到本处罚决定书之日起六十日内向
或者向 人民政府申请行政复议；也可以在接到处罚
决定书之日起三个月内向 法院提起行政诉
讼。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，
本机关将依法申请人民法院强制执行。
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 54 —
格式三十一：
同意分期（延期）缴纳罚款通知书
编号： 节监罚缓通字〔 〕第 号
单位名称：
法定代表人（负责人）：
营业执照注册号： 组织机构代码：
地址： 邮 编：
本机关于 年 月 日作出的《行政处罚决定书》（编号：
），对你单位罚款 元（大写）。
你单位于 年 月 日申请 。
依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，本机关
同意你单位延期至 年 月 日前缴纳罚款
元（大写）。[批准分期缴纳罚款的，写明：依据《中华人民共和国行
政处罚法》第五十二条的规定，本机关同意你单位分期缴纳罚款。第
期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款 元（大
写）；第 期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款
元（大写）；第 期至 年 月 日（大写）前，缴
纳罚款 元（大写）。]
代收机构以本通知书为据，办理收款手续。
逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一
条第（一）项的规定，每日按罚款数额的 3%加处罚款。加处的罚款由
代收机构直接收缴。
（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 55 —
格式三十二：
节能监察行政处罚催告书
编号： 节监催告书字〔 〕第 号
单位名称：
法定代表人：
营业执照注册号： 组织机构代码：
地址： 邮 编：
因你单位对 一案，
本机关于 年 月 日下达
，罚款（大写） 元。要求你单位限于接到
该处罚决定之日起十五日内缴至指定银行和账号。
。根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条规定，现通知你单位
将罚款 元于十日内交至 银行。
根据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条的规定，你单位如
有异议，可以在收到本催告书 7日内向本机关提出书面陈述申辩意见；
未提出陈述申辩意见的，视为你单位放弃陈述和申辩权利。
你单位逾期履行催告内容的，本机关将依法申请人民法院强制执
行。
联 系 人： 联系电话：
地 址： 邮 编：
（节能行政主管部门印
章）
年 月 日
— 56 —
格式三十三：
强 制 执 行 申 请 书
编号： 节监强执书字〔 〕第 号
申请人名称： 地址：
法定代表人姓名： 职务： 电话： 邮政编码：
委托代理人姓名： 工作单位及职务： 电话：
被申请人名称： 地址：
法定代表人姓名： 电话： 邮政编码：
对 一案，本机关 年 月 日
。
依照《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、《中华人民共和
国行政处罚法》第五十一条之规定，特向贵院申请强制执行下列项目：
1、
2、
附：1. 《行政处罚决定书》；
2. 法定代表人身份证明、授权委托书各一份；
3. 证明具体行政行为合法的材料；
4. 催告通知书。
此致
人民法院
申请人：（节能行政主管部门印章）
年 月 日
— 57 —
格式三十四：
罚没物品处理记录
处理时间： 处理地点：
执行人姓名： 、 记录人姓名：
见证人姓名及工作单位：
处理理由及依据：
处理方式及处理结果：
执行人签名： 、 年 月 日
见证人签名： 年 月 日
承办单位负责人签名： 年 月 日
处理物品清单
序号 物品名称 数量 规格 生产单位 原持有人 行政处罚决定书及文号
— 58 —
格式三十五：
节能监察法律文书送达回证
送达文书名称、
文号及页数
受送达人
送达时间 年 月 日
送达地点
送达方式
□直接送达 □邮寄送达 □留置送达
□ □ □
收件人签章及收
件时间
本文书于 年 月 日 时 分收到
收件人（或代收人）签名或盖章： 年 月 日
见证人签名 见证人签名或盖章： 年 月 日
送达人 送达人签名或盖章： 年 月 日
备 注
邮寄送达的，请当事人签收后 日内将此回证寄回：
地 址： 邮 编：
收件人： 联系方式：
— 59 —
格式三十六：
节能监察行政执法案件结案审批表
编号： 节监结案审字〔 〕第 号
立案日期 立 案 号
案 由 案件来源
单位名称 地 址
法定代表人（负责人） 职 务
营业执照注册号 组织机构代码
调查人员姓名
及工作单位
案件审查人员
姓名及工作单位
处罚文书名称及文号
案件调查处理过程
处理依据及结果
行政复议、行政诉讼情
况
执行情况
罚没财物处理情况
承办人及承办部门意见 签名： 年 月 日
法制监督部门意见 签名： 年 月 日
监察机构审核意见 签名： 年 月 日
领导审批意见 签名： 年 月 日
备 注
— 60 —
格式三十七：
行政处罚案件结案报告
单位名称 法定代表人
电 话 邮 编
企业营业执照
注册号
组织机构代码
当事人
地 址
案 由 案件来源
办案时间 年 月 日至 年 月 日
行政处罚
文书文号
结案日期 年 月 日
案
件
简
要
情
况
行政处罚
内 容
执行方式 □按程序执行 □复议结案 □诉讼结案 □强制执行
执行结果
填表人： 年 月 日
— 61 —
格式三十八：
节能监察行政执法案件
卷 宗
（ ） 字第 号
案 由
案件来源
当事人
办案机关
办案人 主办人 ： 协办人：
处理结果
立案日期
年 月
日
结案日期
年 月
日
归档日期 年 月 日
本卷共 件 页 保存期限
— 62 —
卷 宗 目 录
序 号 材 料 名 称 页数 卷内页数
— 63 —
附件 2
节能监察执法案件流程（试行）
陈述申辩
当事人要求
陈述申辩
的，听取当
事人陈述申
辩意见。
行政处罚
做出行政处罚
决定并于做出
决定 7日内将
《行政处罚决
定书》 送达
当事人，并告
知其诉权。
告 知
送达《行
政处罚事
先告知
书》 告知
行政处罚
的事实、
理由和依
据。
案件审理
制作《调查终
结报告》，提出处
理意见建议。填
写《案件处理意
见审批表》，对案
件处理意见进行
审批。
对复杂和重大案
件，由案件审理
委员会讨论决定
处理意见。
调查取证
行使询问
权,查询、复
制有关资料，
提取相关书
证、物证。
证据可能灭失
或者难以取得
的情况下，经
批准先行登记
保存证据。
立案受理
组织初
步调查，
填写《立
案审批
表》，申请
立案。
执 行
当事人应当在规
定期限内履行行
政处罚决定，到
期不履行的，经
催告后，可申请
人民法院强制执
行。
当事人确有经济
困难的，可申请
延期或者分期缴
纳罚款。
案件来源
1、举报投
诉
2、日常监
察
3、主管部
门交办
4.有关部门
移送
听证程序
送达《行政处罚听
证告知书》，告知
听证权利。
听证前
当事人要求听证的，于听证
7日前向当事人送达《行政
处罚听证通知书》。
听证中
本案调查人员提出违法事实、
证据和行政处罚建议，当事人
进行陈述和质证。
听证后
制作《听证笔录》
交由当事人签名或
者盖章。
集体讨论
根据听证或陈述申辩情况，案
件进行讨论，决定处理意见。
符合听证条件
结案归档
行政处罚或
者行政措施全
部实施后，填
写《结案审批
表》，申请结
案。
执法人员
整理案卷，档
案管理人员负
责归档。
不符合
听证条件
责令改正
向当事人
送达
《节能监
察意见
书》或
《限期整
改通知
书》，限
期改正。
— 57 —
日常节能监察工作流程（试行）
计划阶段
准备阶段
制定实施方案
明确监察的目
的、对象、方式、
内容、时间和工作
要求
组成节能监察
组
不得少于两
人，实行组长
负责制
制定送达监察通知书
明确监察时间、内容、方
式、监察组长和成员，并要
求被监察单位提供监察所需
的材料
进行监察前准备
召开准备会，研究熟
悉法律法规和有关资
料，准备监察所需的技
术设备
实施阶段
进场
由节能监
察组组长主
持，介绍监
察人员、目
的、任务，
被监察单位
围绕监察内
容简要介绍
情况
查阅材
料
查阅
或复制
被监察
单位与
监察事
项有关
的文
件、资
料和财
务账目
等
查验现场
对被监
察单位提
供的材料
与现场实
际情况进
行确认核
准。必要
时进行检
测、鉴定
制作现场
监察笔录
取证，
如实记录
与事实相
关的现场
情况
交换意见
由节能
监察组组
长主持，
通报监察
情况，双
方人员在
现场检查
笔录上签
字
完成监察
报告
执法人
员在规定
时间内完
成监察报
告，提出
处理意见
建议
制作送达
监察意见
书
制作节
能监察意
见书，按
程序报批
后，送达
被监察单
位
结束阶段
下达监察计划报请相关部门审查编制监察计划草案
资料归档
执法人员整理
相关资料负责归
档
督促整改落实
督促被监察单
位按照节能监察
意见书要求整改
落实
附件 3
— 58 —
抄送：省政府法制办、省工业和信息化委、省住房和城乡建设厅、省
交通运输厅、省事管局。
河南省发展和改革委员会办公室 2015年 6月 19日印
— 59 —
发
