公费医疗
相关政策培训
广州市中医医院广州市中医医院
一、就医管理
• （一）就医凭证（一）就医凭证
• 医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证
明明
医疗待遇与医疗证
所属地区所属地区 医疗证号码字头医疗证号码字头
广东省广东省 8080、、8181、、8282、、8383、、9090
广州市广州市 0000、、0101、、0202、、7070、、7171、、7272、、7373、、7575、、0303
荔湾区荔湾区 3030、、3131、、3232
越秀区越秀区 1010、、1111、、1212
白云区白云区 5050、、5151、、5252
黄埔区黄埔区 6060、、6161、、6262
天河区天河区 A0A0、、A1A1、、A2A2
开发区开发区 K1K1、、K3K3、、K2K2
南沙区南沙区 N1N1、、N2N2、、N3N3、、N8N8
• （二）选点就医（二）选点就医
• 在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐
• 专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制
一、就医管理
•• （三）公费医疗支付范围（三）公费医疗支付范围
•• 药品目录范围：药品目录范围：
•• 《《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》》
（（20102010年版），不分甲、乙类。年版），不分甲、乙类。
•• 诊疗目录范围：诊疗目录范围：
•• 《《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《》《广东省广东广东省广东
省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》》
（（20002000年版）年版）
•• 《《关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入广州市公费
医疗门诊支付范围的通知医疗门诊支付范围的通知》》（穗人社发（穗人社发[2011]73[2011]73号）规定号）规定
的医疗费用的医疗费用
•• 厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）
二、门诊医疗待遇
• （一）门诊医疗待遇范围
•• 普通门诊、急诊、普通门诊、急诊、急诊留观急诊留观
• （二）公医记帐比例
•• 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：
•• 在职干部及家属门诊医疗费记帐在职干部及家属门诊医疗费记帐8080％，个人自负％，个人自负20%20%。。
•• 退休干部门诊医疗费记帐退休干部门诊医疗费记帐9090％，个人自负％，个人自负10%10%。。
•• 老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤
残军人残军人100%100%记帐。记帐。
二、门诊医疗待遇
•（三）诊疗费
•• 离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为33元，其他元，其他
人员人员22元；元；
••
•• 离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为66元，其他元，其他
人员人员22元；元；
二、门诊医疗待遇
•（四）门诊每诊次药费限额
•一般疾病每门诊处方用药量在一般疾病每门诊处方用药量在三天以内三天以内，金额限，金额限
额为：住院医师２０元以内；主治医师３０元以额为：住院医师２０元以内；主治医师３０元以
内；正副主任医师５０元以内。对慢性疾病患者，内；正副主任医师５０元以内。对慢性疾病患者，
如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、
慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、
肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每
处方金额不超过处方金额不超过100100元。元。
•持我市持我市““门诊门诊优先医疗证优先医疗证””的离休干部以及二等的离休干部以及二等
乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５
０元内；持我市０元内；持我市““优先医疗证优先医疗证””的离休干部，门的离休干部，门
诊药费记帐每日３００元以内。诊药费记帐每日３００元以内。
二、门诊医疗待遇
•• 恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治
疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审批后，疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目，经审批后，
相应相应二级目录二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。内的药费，不设门诊诊次药费限额。
•• 慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，
不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。
•• 急诊留观的每日药费限额急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，不按门诊每诊次药费限额管理，
参照住院床日药费限额执行。参照住院床日药费限额执行。
•• 每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次（限不同专科）。每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次（限不同专科）。
（急诊留观及门诊特定项目的除外）（急诊留观及门诊特定项目的除外）
三、住院医疗待遇
•• （一）住院医疗待遇范围（一）住院医疗待遇范围
•• 住院；住院；急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并
计算）计算）
•• （二）公医记帐比例（二）公医记帐比例
•• 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：
•• 在职干部及家属住院医疗费记帐在职干部及家属住院医疗费记帐9090％，个人自负％，个人自负10%10%。。
•• 退休干部门诊医疗费记帐退休干部门诊医疗费记帐9595％，个人自负％，个人自负5%5%。。
•• 老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军
人人100%100%记帐。记帐。
三、住院医疗待遇
• （三）诊疗费（三）诊疗费
• 离休人员住院诊疗费限额标准为３元离休人员住院诊疗费限额标准为３元//天；其他天；其他人人
员员22元元//天天
• （四）取暖费和空调费（四）取暖费和空调费
•• 离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按
本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范
围。围。
•• 其他人员自付。其他人员自付。
三、住院医疗待遇
• （四）住院药费（四）住院药费
•• 住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费
总额控制。一级医院：８０元；二级医院：１５０元；总额控制。一级医院：８０元；二级医院：１５０元；
三级医院：三级医院：２００元２００元。。
•• 危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人
每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过300300
元。元。
•• 离休干部及离休干部及66级以上残军不设住院天床日药费总额。级以上残军不设住院天床日药费总额。
三、住院医疗待遇
• 恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的恶性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的
药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药
费，可按住院床日药费限额费，可按住院床日药费限额300300元元。。
• 尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费
可按住院床日药费限额可按住院床日药费限额300300元元。。
• 病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师
１４０元以内、主治医师２１０元以内、正副主１４０元以内、主治医师２１０元以内、正副主
任医师３５０元以内。任医师３５０元以内。
广州市公费医疗床位费标准表广州市公费医疗床位费标准表
医疗证（字头）医疗证（字头） 人员范围人员范围
普通普通
病床病床
监护监护
病床病床
层流层流
病房病房
门门((急急))诊诊
观察床观察床
7171
副省级干部、正省级干部副省级干部、正省级干部 111111
7070 280280 1010
副市级退休干部副市级退休干部 108108
副市级在职干部副市级在职干部
7070
正局长级退休干部正局长级退休干部 108108
正局级干部、副局级退休干部正局级干部、副局级退休干部
74747272 高级知识分子高级知识分子
0000
副局级在职干部、副局级退休干部副局级在职干部、副局级退休干部
处级干部、处级干部、享受门诊优先待遇的高级知识享受门诊优先待遇的高级知识
分子分子
0101
聘期内在职干部聘期内在职干部
科级以下干部、职工科级以下干部、职工
3737
0202 家属家属
7171、、7373
副省级以上医疗待遇的老红军、离休副省级以上医疗待遇的老红军、离休
干部干部
111111
副市级医疗待遇的老红军、离休干部副市级医疗待遇的老红军、离休干部 108108
7070、、7575、、7272、、
0000、、0303、、0101
局级以下医疗、待遇的离休干部、局级以下医疗、待遇的离休干部、66级级
以上残军以上残军
108108
四、特殊项目
• （一）特殊治疗和检查项目（一）特殊治疗和检查项目
• 单项费用超过单项费用超过300300元的治元的治疗和检查项目，须经所在疗和检查项目，须经所在
单位审批后，才可按规定记账。单位审批后，才可按规定记账。
• （二）高检项目（二）高检项目
•• 市级公费医疗人员进行ＣＴ、核磁共振、ＥＣＴ、彩市级公费医疗人员进行ＣＴ、核磁共振、ＥＣＴ、彩
色多普勒、２４小时动态心电图和体外碎石等治疗或色多普勒、２４小时动态心电图和体外碎石等治疗或
检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一
按在职人员及家属按在职人员及家属90%90%，退休人员，退休人员95%95%的比例记账。的比例记账。
• 以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。以上项目直接在医疗机构记账结算，不需再零报。
项项 目目 报报 销销 比比 例例 或或 标标 准准
人工晶体人工晶体 300300元元//只（含个人自负比例）只（含个人自负比例）
人工心脏起搏器人工心脏起搏器 2000020000元元//台（含个人自负比例）台（含个人自负比例）
人工器官（人工髋关节、人工膝关人工器官（人工髋关节、人工膝关
节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣
膜、人工内固定材料）膜、人工内固定材料）
按国产价报销按国产价报销 ；无国产价对照，其；无国产价对照，其
费用在扣除个人按比例自付部分外，费用在扣除个人按比例自付部分外，
公医报公医报55%55%，单位负责，单位负责45%45%。。
脏器移植脏器移植((肾肾\\骨髓移植骨髓移植)()(器官及劳务器官及劳务
费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、费由个人支付）、心脏瓣膜置换术、
冠状动脉成形术、支架植入术、冠状动脉成形术、支架植入术、
心脏消融术、介入栓塞化疗术和进心脏消融术、介入栓塞化疗术和进
行各类造影等行各类造影等
扣除个人按比例自付部分外公医报扣除个人按比例自付部分外公医报
55%55%，单位负责，单位负责45%45%。。
CTCT、、MRIMRI、、ECTECT、彩色多普勒、、彩色多普勒、2424
小时动态心电图、体外碎石等小时动态心电图、体外碎石等
在职人员及家属在职人员及家属90%90%，退休人员，退休人员
95%95%的比例记账的比例记账
各级别公费医疗需申请特殊项目一览表
区域区域 需需审审批批项项目目 需需审审批的零星批的零星
报销项报销项目目
荔湾区、荔湾区、
黄埔区黄埔区
物价物价标标准中准中单项单项超超300300元的元的检查检查和和
治治疗疗（如（如CTCT、、ECTECT、、MRIMRI、、肠镜肠镜、、
体外碎石等）体外碎石等）
①①安装人工器安装人工器
官（包括心官（包括心脏脏
起搏器、人工起搏器、人工
瓣膜、人工瓣膜、人工关关
节节、内置性材、内置性材
料）料）
②②血管介入等血管介入等
越秀区越秀区 ①①CT ②ECT③CT ②ECT③心心脏脏彩超彩超④④我院在越我院在越
秀区公医秀区公医进进行了行了备备案，住院患者在案，住院患者在
中山二院中山二院进进行行MRIMRI检查检查可以直接在可以直接在
我院我院记账记账，其余医院，其余医院进进行的行的MRMR及及
门诊门诊MRMR检查检查不得在我院不得在我院记账记账。。
开发开发区、区、
萝岗萝岗区区
物价物价标标准中准中单项单项超超过过300300元以上的元以上的
检查检查和治和治疗疗（如（如CTCT、、ECTECT、、MRIMRI、、
肠镜肠镜、体外碎石等），、体外碎石等），动态动态血血压检压检
查查无无须须申申请请
各级别公费医疗需申请特殊项目一览表
区域区域 需需审审批批项项目目 需需审审批的零星批的零星报报
销项销项目目
南沙区南沙区 物价物价标标准中准中单项单项超超300300元的元的检查检查和和
治治疗疗（如（如CTCT、、ECTECT、、MRIMRI、体外碎、体外碎
石等）石等）
①①安装人工器官安装人工器官
（包括心（包括心脏脏起搏起搏
器、人工瓣膜、器、人工瓣膜、
人工人工关节关节、内置、内置
性材料）性材料）②②血管血管
介入等介入等
海珠区海珠区 物价物价标标准中准中单项单项超超300300元的元的检查检查和和
治治疗疗（如（如CTCT、、ECTECT、、MRIMRI、、肠镜肠镜、、
体外碎石等）体外碎石等）
广州市广州市
及其它及其它
区公区公费费
①①2424小小时动态时动态心心电图电图、、②②各各类类彩超彩超③③运运动动平板平板④④物物
价价标标准中准中单项单项超超300300元的元的检查检查和治和治疗疗（如（如CTCT、、ECTECT、、
MRIMRI、、肠镜肠镜、体外碎石等），、体外碎石等），⑤⑤安装各安装各种种人造器官、人造器官、
体内置放材料，血管介入等体内置放材料，血管介入等
省公省公费费 ①①物价物价标标准中准中单项单项超超500500元的元的检查检查和治和治疗疗；；
②②安装各安装各种种人造器官、体内置放材料，血管介入等人造器官、体内置放材料，血管介入等
四、特殊项目
• （三）门诊重大疾病（门诊特定项目）（三）门诊重大疾病（门诊特定项目）
• 恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后
抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型
肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部
门审批后，可享受相应的医疗待遇。门审批后，可享受相应的医疗待遇。
四、特殊项目
• （四）离休干部超目录用药（四）离休干部超目录用药
• 离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，离休干部在本市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，
确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、
工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药
品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审
批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。
申请范围申请范围 说明说明
11 重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆重症脑血管疾病、神经系统感染、急性脊髓炎、老年性痴呆 1. 1.凡符合条件住凡符合条件住
ICU/CCUICU/CCU
的病人不受病的病人不受病
种限制；种限制；
.属于属于《《广州广州
市离休干部急、市离休干部急、
重病人住院期间重病人住院期间
部分自费药补贴部分自费药补贴
办法办法》》（穗办（穗办〔〔
19951995〕〕3030号）号）
补贴的药物不列补贴的药物不列
入此范围；入此范围；
.用药申请需用药申请需
事前办理，抢救事前办理，抢救
用药需在用药需在55个工个工
作日内补办申请；作日内补办申请；
.审批有效期审批有效期
为一个住院周期。为一个住院周期。
22 重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心重症支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、肺心
病病
33 急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象、急性冠脉综合征、动脉
瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭瘤、急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭ⅡⅡ度以上、周围血管病度以上、周围血管病
44 消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、消化性溃疡、消化道穿孔合并腹膜炎、消化道出血、重症急性胰腺炎、
肝硬化－失代偿期、重症肝炎肝硬化－失代偿期、重症肝炎
55 血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症血液或腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗、尿毒症
66 糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿糖尿病合并器官功能损害、脑垂体瘤、类风湿
77 急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于急性贫血中度以上外周血血红蛋白低于90g/L90g/L、慢性贫血重度以上外周、慢性贫血重度以上外周
血血红蛋白低于血血红蛋白低于60g/L60g/L、血小板减少（低于、血小板减少（低于80×109/L80×109/L）、粒细胞减少）、粒细胞减少
症（中性粒细胞低于症（中性粒细胞低于×109/×109/L）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血）、骨髓增生性疾病、再生障碍性贫血
88 恶性肿瘤恶性肿瘤
99 各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停各种昏迷、休克、败血症、心脏骤停//心脏性猝死、多脏器衰竭、各种心脏性猝死、多脏器衰竭、各种
急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外）急性突发性传染病、严重创伤（交通事故除外）
1010 其他专科疾病其他专科疾病
广州市离休干部住院超目录用药申请范围
公费及医保用表登记系统
操作方法
• 打印表格一式二份，由医务科、患者所在单位审打印表格一式二份，由医务科、患者所在单位审
批确认后，由收费处在批确认后，由收费处在PJ3PJ3系统中进行录入。系统中进行录入。
五、监督管理
• 广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗广州市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗
制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任
医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通
报批评。报批评。
•• .不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员
的医药费，记入公费医疗帐的。的医药费，记入公费医疗帐的。
•• .将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支
范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。
•• .不贯彻合理诊疗、合理用药的。不贯彻合理诊疗、合理用药的。
•• .特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用
的。的。
• 5.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随
意做ＣＴ、ＥＣＴ、核磁共振检查，或滥作其
他不必要检查的。
• 6.不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病
人住院时间，或搞挂名住院的。
• 7.抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，
为自己或亲友开药的。
• 8.弄虚作假，虚报公费医疗经费的。
广东省公费
一、就医管理
•• 就诊：公医人员到本人指定医疗机构就诊时，
必须出示医疗证、记账单和身份证原件，不能
使用身份证复印件代替，离休干部可以用《离
休荣誉证》代替居民身份证使用。医疗机构工
作人员必须严格查验证、单。
由他人代记账者出示他人身份证并将身份
证号填写在记账单备注栏内
• 11、自、自20122012年起，省公费医疗待遇享受人员可增加年起，省公费医疗待遇享受人员可增加
一个门诊定点医疗机构。一个门诊定点医疗机构。
• 22、省公费医疗待遇享受人员住院治疗不受选点限、省公费医疗待遇享受人员住院治疗不受选点限
制，所发生的住院医疗费用可在任意一家省公医制，所发生的住院医疗费用可在任意一家省公医
规定的定点医疗机构内记帐。规定的定点医疗机构内记帐。
二、离休干部超范围用药
适用范围：老红军、离休干部、二等乙级（伤残六适用范围：老红军、离休干部、二等乙级（伤残六
级）以上革命伤残军人（医疗证注明级）以上革命伤残军人（医疗证注明““免自负免自负””
者）者）
▲▲使用使用《《药品目录药品目录》》内、外的药品（原规定自费品内、外的药品（原规定自费品
及其他营养、滋补保健品除外）均可予以记账报及其他营养、滋补保健品除外）均可予以记账报
销销
————原规定指原规定指187187号附件一的规定号附件一的规定
▲▲使用使用《《药品目录药品目录》》外的药品须在处方右上角写上外的药品须在处方右上角写上
““离休离休”” 两字及两字及医疗证号医疗证号
三、特殊项目
• 11、省公费医疗待遇享受人员使用单价超过、省公费医疗待遇享受人员使用单价超过500500元元
的检查和治疗项目，必须由主诊医师提出申请，的检查和治疗项目，必须由主诊医师提出申请，
副主任医师以上签名，经医务科和病人单位审批副主任医师以上签名，经医务科和病人单位审批
同意后，方可记账。同意后，方可记账。
•• 22、安装各种人造器官和体内置放材料，当次手术总金额、安装各种人造器官和体内置放材料，当次手术总金额
3000030000以下者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上以下者，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上
签名，经医务科审批同意后，方可记账；签名，经医务科审批同意后，方可记账；
•• 11）原则上按照国内产品价格纳入报销范围。对国内尚无）原则上按照国内产品价格纳入报销范围。对国内尚无
同类产品的，按进口同类产品的中间价纳入报销范围。同类产品的，按进口同类产品的中间价纳入报销范围。
•• 22）同时按以下限额纳入报销范围）同时按以下限额纳入报销范围
•• 血管支架血管支架 不超过不超过33万元万元//个个
•• 人工晶体人工晶体 不超过不超过30003000元元//个个
•• 心脏起搏器心脏起搏器 不超过不超过55万元万元//套套
•• 低于以上限额标准的按实际价格报销低于以上限额标准的按实际价格报销
五、使用人造器官和体内置放材料手术总金额
30000以上审批及记账相关规定。
• 11、当次手术的治疗和材料总金额在、当次手术的治疗和材料总金额在3000030000以上者，以上者，
须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，须由主诊医师提出申请，副主任医师以上签名，
经医务科及病人单位审批同意后，方可记账；经医务科及病人单位审批同意后，方可记账；
• 22、其费用先由个人支付、其费用先由个人支付5%5%，扣除由患者按公医，扣除由患者按公医
自付比例支付（退休自付比例支付（退休5%5%、在职、在职10%10%）后，剩余部）后，剩余部
分公医记账分公医记账55%55%，单位负责，单位负责45%45%。。
六、其它问题
• 省公费医疗待遇享受人员使用单价超过省公费医疗待遇享受人员使用单价超过300300元的元的
材料，需个人先支付材料，需个人先支付5%5%。。
院内公费医疗相关规定
一、门诊限额
• 我院根据各级公费医疗相关规定，结合临床可操我院根据各级公费医疗相关规定，结合临床可操
作性，制定公费医疗门诊限额如下：作性，制定公费医疗门诊限额如下：
人员类别人员类别 门诊记门诊记
账限额账限额
住院患者住院患者
日均限额日均限额
离休人员离休人员 省公费省公费 197197 省公费及省公费及
离休干部离休干部
无限额，无限额，
其它人员：其它人员：
普通疾病：普通疾病：
200200；急；急
危重病：危重病：
300300
市公费市公费 150150
各区属公费各区属公费 147147
持持““优先优先
医疗证医疗证””
的离休人的离休人
员员
省公费省公费 197197
市公费市公费 300300
各区属公费各区属公费 297297
其它人员其它人员 省公费省公费 9898
市公费市公费 100100
越秀区、海珠区、荔湾区、越秀区、海珠区、荔湾区、
天河区、白云区、黄埔区天河区、白云区、黄埔区
6868
经济开发区经济开发区 7878
南沙区南沙区 8888
二、门诊就诊管理
• 公费医疗患者在我院门诊就诊，必须使用公费医疗患者在我院门诊就诊，必须使用医疗证医疗证
及记账单原件及记账单原件挂号（省公费医疗患者还需提供身挂号（省公费医疗患者还需提供身
份证），如为本院职工代挂号者，由收挂号员登份证），如为本院职工代挂号者，由收挂号员登
记持证者姓名，如发生与医疗证不相符的情况，记持证者姓名，如发生与医疗证不相符的情况，
由持证职工负责追偿。由持证职工负责追偿。
• 非定点我院的公费医疗患者需进行急诊诊疗时，非定点我院的公费医疗患者需进行急诊诊疗时，
经由急诊科确认患者经由急诊科确认患者诊断及用药诊断及用药符合急诊诊疗范符合急诊诊疗范
围并开具围并开具““急诊报到证急诊报到证””，挂号处凭，挂号处凭““急诊报到急诊报到
证证””准予挂号，否则只允许挂普通门诊号。且公准予挂号，否则只允许挂普通门诊号。且公
费医疗急诊用药及治疗时间费医疗急诊用药及治疗时间不得超过三天不得超过三天。。
• 门诊化疗、介入、透析以及器官移植后抗排斥治门诊化疗、介入、透析以及器官移植后抗排斥治
疗等需在记账单后附上处方和疾病诊断。疗等需在记账单后附上处方和疾病诊断。
• 离休人员确因疾病需要使用《药品目录》范围外离休人员确因疾病需要使用《药品目录》范围外
药品的，需经副主任以上医师签名并在记帐单后药品的，需经副主任以上医师签名并在记帐单后
附疾病诊断。附疾病诊断。
住院就诊管理
• 公费医疗患者需在我院住院，必须在办理入院登公费医疗患者需在我院住院，必须在办理入院登
记时出示医疗证及记账单原件（省公费医疗患者记时出示医疗证及记账单原件（省公费医疗患者
还需提供身份证），若因特殊原因暂不能出示医还需提供身份证），若因特殊原因暂不能出示医
疗证者，必须在三个工作日内将医疗证原件交入疗证者，必须在三个工作日内将医疗证原件交入
院处审核，否则不得享受公费记账。院处审核，否则不得享受公费记账。
• 公费患者住院期间需严格控制每日药费用限额，公费患者住院期间需严格控制每日药费用限额，
并由主诊医生为其签定并由主诊医生为其签定““公费医疗用药知情同意公费医疗用药知情同意
书书””。。
• 为公费患者使用自费药物须签署为公费患者使用自费药物须签署““自费项目同意自费项目同意
书书””。。
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广州市中医医院
（2012年度）
社会保险责任医师
培训及年度考核
社会保险年度
20112011年度年度20102010年度年度
20102010社保年度社保年度
20112011年度年度20102010年度年度
居民医保居民医保
其它医保其它医保
医保年度支付最高限额
人员类别人员类别 医保最高限额医保最高限额 医保最高支医保最高支
付金额付金额
退休职工退休职工 社平工资社平工资66倍倍+15+15万万 万元万元
在职在职
职工职工
参加重大疾病参加重大疾病
未参加重大疾病未参加重大疾病 社平工资社平工资66倍倍 万元万元
灵活就业人员灵活就业人员 社平工资社平工资66倍倍 万元万元
居民医保居民医保 人均可支配收入人均可支配收入66倍倍 万元万元
外来非从业人员外来非从业人员 社平工资社平工资44倍倍**80%80% 万元万元
是指符合“三个目录”范围的医疗费用，不包括自
费项目及个人先自付费用。
基本医疗费用
参保人总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费用
+起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用基本医疗费用
（平均定额结算标准范围费用）
• 科室为参保人诊治时，应严格按照科室为参保人诊治时，应严格按照““广覆盖、保广覆盖、保
基本、多层次、可持续基本、多层次、可持续””的原则，以低廉的费用，的原则，以低廉的费用，
提供比较优质的服务，做到合理检查，合理治疗，提供比较优质的服务，做到合理检查，合理治疗，
合理用药。合理用药。
定点医疗机构
广州市基本医疗
保险定点医疗机构
广州市工伤
保险定点医疗机构
广东省省直工伤
保险定点医疗机构
广州市新型农村合作
医疗市级定点医疗机构
广州市中医医院
广东省佛山市基本
医疗保险指定医疗机构
住院管理
普通住院（就医管理）
核查资料核查资料
身份证、医保卡；身份证、医保卡；
若因故无法及时办理者若因故无法及时办理者
如患者昏迷、转院、信息系统故障等如患者昏迷、转院、信息系统故障等
可先办理自费医疗，待信息系统恢复正常后，补做可先办理自费医疗，待信息系统恢复正常后，补做
医保登记。医保登记。
普通住院（病案管理）
参保人需签署参保人需签署
《《广州市中医医院医疗保险参保人住院指南广州市中医医院医疗保险参保人住院指南》》
《《自费项目同意书自费项目同意书》》
《《使用另外计费医疗器械及一次性医用耗材同使用另外计费医疗器械及一次性医用耗材同
意书意书》》
《《广州市中医医院使用患者自主选择医用耗材广州市中医医院使用患者自主选择医用耗材
同意书同意书》》
原件保存在病历中，纳入病历质控管理。原件保存在病历中，纳入病历质控管理。
转院
• 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，
提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
• 原则上同级别、同类型的医保定点医疗机构之间原则上同级别、同类型的医保定点医疗机构之间
办理转院，医保局原则上不予批准，则需另外支办理转院，医保局原则上不予批准，则需另外支
付转入医院起付线一次。付转入医院起付线一次。
紧急情况下、患者可以先行转院紧急情况下、患者可以先行转院55日内补办手续即日内补办手续即
可。可。
转院费用结算转院费用结算
参保人：参保人：
参保人只需按参保人只需按11次起付标准结算次起付标准结算
转入医院起付标准费用＞转出医院的，只需补交转入医院起付标准费用＞转出医院的，只需补交
差额；差额；
≤≤转出医院的，不需另付起付金。转出医院的，不需另付起付金。
转院
医院定额：医院定额：
在本院发生的医疗费用（包括转入在本院发生的医疗费用（包括转入//转出）转出）≥≥普通普通
定额结算标准定额结算标准70%(201270%(2012年度为年度为70707070元元))以上的各以上的各
按一个普通定额人次。按一个普通定额人次。
＜＜70%70%的，按实际金额结算。的，按实际金额结算。
转院
二次返院
• 参保人员出院后参保人员出院后1515日内，因日内，因同一疾病（前后的同一疾病（前后的
ICDICD编码保持一致）编码保持一致）复发需再次在同一定点医疗复发需再次在同一定点医疗
机构住院的，经同一定点医疗机构副主任医师以机构住院的，经同一定点医疗机构副主任医师以
上的专家诊断，并报市医疗保险经办机构确认同上的专家诊断，并报市医疗保险经办机构确认同
意的，其医疗费用另按意的，其医疗费用另按11个住院人次。个住院人次。
• 日期计算：日期计算：
不计算出、入院当天，前一次出院与后一次入院日不计算出、入院当天，前一次出院与后一次入院日
期相差期相差1515天。天。
例：参保人于例：参保人于11月月44日出院，最早在日出院，最早在11月月2020日后入院日后入院
才不需办理二次返院。才不需办理二次返院。
计算：计算：11月月55日日+15+15天天=1=1月月2020日日
住院管理（其它规定）
出院带药出院带药
只允许开具与疾病治疗有关的药品；只允许开具与疾病治疗有关的药品；
不可开具检查、检验、治疗类项目；不可开具检查、检验、治疗类项目；
带药数量不得超过带药数量不得超过77日。日。
如果需使用如果需使用《《药品目录药品目录》》以外的药品时，医生必以外的药品时，医生必
须征求患者的同意，并逐项签署须征求患者的同意，并逐项签署《《自费项目同意自费项目同意
书书》》 。。
住院管理
• 临床医生应严格掌握病人出院指征，若病人符合临床医生应严格掌握病人出院指征，若病人符合
出院标准而拒绝出院、出观的，经科主任确认后出院标准而拒绝出院、出观的，经科主任确认后
将有关情况通知医务科，由医务科上报医保中心将有关情况通知医务科，由医务科上报医保中心
确认。主管医生在病情记录中详细记录有关情况，确认。主管医生在病情记录中详细记录有关情况，
经患者或其家属签字确认后，自医嘱出院之次日经患者或其家属签字确认后，自医嘱出院之次日
起停止记帐，按自费病人处理。起停止记帐，按自费病人处理。
• 因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明
情况，并让患者在病历上签名确认，原件保存在情况，并让患者在病历上签名确认，原件保存在
病历中备查。病历中备查。
• 参保人因特殊原因住院不满参保人因特殊原因住院不满2424小时或住院后未采小时或住院后未采
取针对疾病的诊疗措施，不计算医院定额。取针对疾病的诊疗措施，不计算医院定额。
• 因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明因患者自动出院的，必须在病情记录中详细说明
情况，并让患者在病历上签名确认，原件保存在情况，并让患者在病历上签名确认，原件保存在
病历中备查。病历中备查。
院内转科
• 住院期间参保人因突发第二种疾病需转往其它专住院期间参保人因突发第二种疾病需转往其它专
科治疗者，应该为其办理转科手续，不得办理了科治疗者，应该为其办理转科手续，不得办理了
出院手续后又立刻办理入院。出院手续后又立刻办理入院。
• 参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医
疗费用，按病人出院时所在科室及病种对应的定疗费用，按病人出院时所在科室及病种对应的定
额结算。额结算。
• 参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医参保人因病发生院内转科治疗的，前后发生的医
疗费用，医保局按疗费用，医保局按11个定额标准与医院结算。个定额标准与医院结算。
门诊管理
11、抗肿瘤治疗、抗肿瘤治疗
使用使用《《门特抗肿瘤治疗药品范围门特抗肿瘤治疗药品范围》》内药品，可申内药品，可申
请门特化疗待遇。请门特化疗待遇。
非非《《门特抗肿瘤治疗药品范围门特抗肿瘤治疗药品范围》》内的抗肿瘤化疗内的抗肿瘤化疗
西药者，可申请门特化疗待遇，但上述药品不纳西药者，可申请门特化疗待遇，但上述药品不纳
入医保支付范围。（如易瑞沙等）入医保支付范围。（如易瑞沙等）
门诊特定项目 （门诊化疗）
22、辅助治疗、辅助治疗
使用使用《《抗肿瘤辅助治疗药品范围抗肿瘤辅助治疗药品范围》》内药物及相关内药物及相关
检查治疗费用纳入医保支付范围。检查治疗费用纳入医保支付范围。
必须是针对化疗、放疗的毒、副作用进行的门诊必须是针对化疗、放疗的毒、副作用进行的门诊
辅助治疗。辅助治疗。
仅使用中药或仅使用中药或《《抗肿瘤辅助治疗药品范围抗肿瘤辅助治疗药品范围》》内药内药
物进行抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，不符合申请物进行抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，不符合申请
门诊化疗特定项目标准。门诊化疗特定项目标准。
门诊特定项目 （门诊化疗）
• 参保人在急诊留观病区治疗的时间，不得超过参保人在急诊留观病区治疗的时间，不得超过7272
小时。小时。
• 如因特殊原因，未能在如因特殊原因，未能在7272小时内转入住院，主诊小时内转入住院，主诊
医师应及时填写《广州市中医医院参保人转科情医师应及时填写《广州市中医医院参保人转科情
况报告表，由患者或主要亲属及科主任签字认可况报告表，由患者或主要亲属及科主任签字认可
后，交由医务科医保办及院长审批。后，交由医务科医保办及院长审批。
门诊统筹 （享受人群 ）
可选定院本部作门诊统筹待遇享受医院人群：可选定院本部作门诊统筹待遇享受医院人群：
在职职工及退休人员；在职职工及退休人员；
灵活就业人员；灵活就业人员；
外来从业人员外来从业人员” ” ；；
儿童及中小学生儿童及中小学生
职工医保
居民医保
可选定五羊、同德门诊部作门诊统筹待遇享受医可选定五羊、同德门诊部作门诊统筹待遇享受医
院人群：院人群：
在职职工及退休人员；在职职工及退休人员；
灵活就业人员；灵活就业人员；
外来从业人员外来从业人员” ” ；；
儿童及中小学生儿童及中小学生 ；；
老年人老年人
职工医保
居民医保
门诊统筹 （享受人群 ）
参照公费医疗对参保人进行普通门（急）诊管理参照公费医疗对参保人进行普通门（急）诊管理
一般常见疾病每次门诊用药量不超过一般常见疾病每次门诊用药量不超过三三天；天；
一般慢性疾病每次门诊用药量不超过一般慢性疾病每次门诊用药量不超过七七天；天；
门诊静脉注射用药量不超过门诊静脉注射用药量不超过三三天；天；
急诊用药量不超过急诊用药量不超过三三天。天。
门诊统筹 （就医管理 ）
在在11个社会保险年度内原则上不予变更选定医院。个社会保险年度内原则上不予变更选定医院。
因特殊情况确须变更，可到医保经办机构办理变因特殊情况确须变更，可到医保经办机构办理变
更手续。更手续。
新社保年度需重新办理选点手续。新社保年度需重新办理选点手续。
门慢、门特、普通门诊需分别开具处方，同一处门慢、门特、普通门诊需分别开具处方，同一处
方不得同时享受两种或两种以上待遇。方不得同时享受两种或两种以上待遇。
门诊统筹 （就医管理 ）
主诊医师在为参加门诊统筹的患者开具处方时，主诊医师在为参加门诊统筹的患者开具处方时，
原则上应根据原则上应根据ICD10ICD10为患者填写西医诊断。为患者填写西医诊断。
参保人被诊断为各种健康体检、性病等诊疗项目参保人被诊断为各种健康体检、性病等诊疗项目
时，不得享受医保报销。（见时，不得享受医保报销。（见《《医保制度汇编医保制度汇编》》
））
门诊统筹 （就医管理 ）
指定慢性病病种指定慢性病病种
•• 糖尿病糖尿病
•• 高血压病高血压病
•• 冠心病冠心病
•• 帕金森病帕金森病
•• 类风湿性关节炎类风湿性关节炎
•• 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮
•• 精神分裂症精神分裂症
门诊指定慢性病
• 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）
• 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗
• 癫痫
• 慢性活动性肝炎（乙型）
• 肝硬化（失代偿期）
• 慢性肾小球肾炎
• 慢性肾功能不全（非透析）
• 慢性阻塞性肺疾病
• 阿尔茨海默氏病
• 情感性精神病（躁狂发作、抑郁
发作及双相障碍）
患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中三患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中三
种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。
基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当
月有效，不滚存、不累计。月有效，不滚存、不累计。
对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，
基本医疗保险统筹基金最高支付限额为基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 职工医职工医
保保150150元元//人人··月，医民医保月，医民医保100100元元//人人··月；月；
门诊慢性病
注意事项注意事项
《《指定慢性病诊断证明书指定慢性病诊断证明书》》中的病情摘要要求必中的病情摘要要求必
须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确
诊资料。诊资料。
辅助检查结果需由具有诊断资格的定点医疗机构辅助检查结果需由具有诊断资格的定点医疗机构
((一般为二、三级医疗机构一般为二、三级医疗机构))出具才有效，出具才有效，
由一级或社区医疗机构出具的为无效结果，需在由一级或社区医疗机构出具的为无效结果，需在
我院重新检查。我院重新检查。
