医院感染管理
知识培训
2013年6月12日
目录
医务人员手卫生规范
血源性职业暴露的防护、报告
医疗废物管理
我院手卫生现状
医务人员手卫生现状
2012年卫生部“医疗质量万里行”活动感染管理专家
对我院出的手卫生整改意见：
“医务人员应掌握手卫生指征，提高手卫生依从性。
”
感染科通过院内质检发现的问题：
1.不明确正确的洗手方法，不按照六步洗手法洗手，
洗手过程过短。
2.不明确手卫生指征，诊疗活动过程中，特别是医生
查房过程中，接触患者前后不洗手或不行手消毒。
答案：
１：病人很容易发生医院感染
２：自己很容易携带病菌而患病
３：带给自己的家人、朋友，如果他
们免疫力低下时，马上就可能发病。
如果医生、护士不注意手卫生会发生
什么呢？
他们在干什么
医务人员干手步骤
忙！
不能做到接诊一位患者
一洗手的原因
快！
观察医务人员洗手过程
用带手套来取代洗手
手套是无菌或清洁的，所以摘除手套后不
用洗手！
事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，
理论上没有绝对必要用手套
因大部分的医护人员洗手执行得不是很彻
底，为预防手部的致病菌散播而带手套。
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证
绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒
上的功能有限。
手套带给医护人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更
有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由
手套缝隙或在脱手套时污染双手
用带手套来取代洗手
采血人员
采血者戴着手套一个接着一个采血，保
护自己不保护患者。
他们认为可行的方法是：手套无污染的情
况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手
套，可以双向防护，一旦手套有血污染立
即更换。
亲人
有些事实我们不得不承认:
病人
总是叫自己
的孩子在医
院别到处乱
摸
却从不在乎
自己的在医
院到处乱摸
后再摸病人
保护病人,保护自己,保护亲
人，你做到了什么？
实际是习惯成自然,只要开始时正确要
求,一个时段后人们便习以为常,正如下
班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。
整个洗手环节现实中最自觉的,应属下
班时的手卫生了！可以肯定：没有哪
一个工作者下班之时是不洗手的.
观念可以转变，习惯可以形成
手卫生
--国际关注的最重要的感染
控制措施
预防医院感染
最简单
最经济
最方便
最有效 的措施
重点
手卫生规范内容<八个方面>
前言
范围、规范性引用文件
术语和定义
手卫生的管理与基本要求
手卫生设施
洗手与卫生手消毒
外科洗手与手消毒
手卫生效果的监测
洗手
手
卫
生
卫生手消毒
外科手消毒
什么是手卫生？手卫生(hand hygiene): 是医务人员
洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
术语和定义
1 、洗手(hand washing)：医务人员
用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手
部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过
程。
医务人员洗手方法
1 在流动水下，使双手充分淋湿。
2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指
缝。
3 认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖
和指缝，具体揉搓步骤为：
掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
重点
医务人员卫生手消毒
2、卫生手消毒(antiseptic
handrubbing)：医务人员用速干手消毒
剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
使用快速手消毒剂的手卫生方法
六步洗手法
医务人员外科手消毒
3 、外科手消毒:
外科手术前医务人员
用肥皂(皂液)和流动水
洗手，再用手消毒剂
清除或者杀灭手部暂
居菌和减少常居菌的
过程。使用的手消毒
剂可具有持续抗菌活
性。
术语和定义
手消毒剂
用于手部皮肤消毒，以
减少手部皮肤细菌的消
毒剂，如乙醇、异丙醇、
氯己定、碘伏等。
速干手消毒剂
含有醇类和护肤成分的
手消毒剂。包括水剂、
凝胶和泡沫型。
手卫生设施
用于洗手与手消毒的设
施，包括洗手池、水龙
头、流动水、清洁剂、
干手用品、手消毒剂等。
手卫生设施
洗手与卫生手消毒设施
流动水洗手设施
手术室、重症监护病房、消毒供应中心等重点部门
应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜
配备非手触式水龙头。
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次
性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒
应配备干手物品或者设施，避免二次污染
手卫生效果监测
卫生手消毒，监测的细菌菌落
总数应≤10cfu/ cm²
外科手消毒，监测的细菌菌落
总数应≤5cfu/cm²
洗手和卫生手消毒的原则
当手部有血液或其他体液等肉
眼可见的污染时，应用肥皂(皂
液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时， 宜
使用速干手消毒剂消毒双手代
替洗手。
洗手或手消毒的指征
先洗手后卫生手消毒的指征
重点
外科洗手与手消毒
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外科手消毒注意事项
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医务人员职业暴露
医务人员职业暴露是指医务
人员在从事临床诊疗、护理及
科学实验等职业活动过程中被
物理、化学或生物等有害因素
影响，直接或间接地对人体健
康造成损害甚至危及生命的情
况。
医务人员
职业暴露
感染性
职业暴露
放射性
职业暴露
化学性
职业暴露
其他
职业暴露
血源性职业暴露的防控措施
血源性职业暴露的防控措施
发生血源性职业暴露后的处理措施
发生血源性职业暴露后的报告
艾滋病职业暴露防护
面对艾滋病
• 艾滋病自从上世纪80年代被发现并认识以来，由于
它的迅速蔓延人们对这个疾病名称已不再陌生
• 但绝大多数非传染病临床工作者，在及早地识别、
正确地对待、正规地处理等方面仍存在相当的差异
临床及早识别
• 艾滋病，是指人类免疫缺陷病毒（艾
滋病病毒）引起的获得性免疫缺陷综
合征。
• 艾滋病通过（性传播）、（血液传播）和（母婴
传播）三种途径传播
• 在世界范围内，（性传播）是艾滋病最主要的传
播途径。
• 通过性途径感染的艾滋病人的潜伏期为（7-10）
年。
• 性接触传播：包括同性及异性之间的性接
触。肛交、口交有着更大的传染危险
• 母婴传播：也称围产期传播，即感染了HIV
的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将
HIV传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或
分娩时通过产道，也可通过哺乳传染。
• 血液传播：包括：①输入污染了HIV的血液或血
液制品；②静脉药瘾者共用受HIV污染的、未消
毒的针头及注射器；③共用其他医疗器械或生活
用具（如与感染者共用牙刷、剃刀）也可能经破
损处传染，但罕见。④注射器和针头消毒不彻底
或不消毒，特别是儿童预防注射未做到一人一针
一管危险更大；口腔科器械、接生器械、外科手
术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；理
发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、
浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须
刀、或共用牙刷；输用未经艾滋病病毒抗体检查
的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输
骨髓和器官移值；救护流血的伤员时，救护者本
身破损的皮肤接触伤员的血液。
应急处理指导
• 医务人员
–尚无安全有效的预防疫苗，但并非轻易即可感染
–日常接触不会造成感染
–面对确诊的HIV/AIDS，注意对血液、精液、阴道分泌物
及浆膜腔积液等病毒含量较高体液的防护
•接触可能沾有这些体液的物品或进行侵入性操作时，
需戴胶皮手套
•破损或操作>3小时，需及时更换
•结束后按医务人员手卫生规范执行（脱手套后
先洗手，再进行卫生手消毒）
职业暴露后预防
• 如皮肤有伤口，应反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血
液或渗液，再用肥皂和流动水清洗15分钟，最后用75%酒精
或%碘伏或%次氯酸钠或%过氧乙酸浸泡10-15
分钟
• 如粘膜暴露，用清水或生理盐水冲洗，时间为10-15分钟
• 同时尽快请相关专家进行评估，并在12小时之内，最好不
超过1小时服用药物进行干预
• 药物为2联或3联，时间为4周
第一章 总则
• 第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人
员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指
导原则。
• 第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务
人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒
感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者
粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的
针头及其他锐器刺破皮肤有可能被艾滋病病毒感染的
情况。
• 第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的
规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防
护工作。
第二章 预 防
• 第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的
防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病
人的血液、体液及被血液、体液污染的物品
均视为具有传染性的病源物质，医务人员接
触这些物质时，必须采取防护措施。
第二章 预 防
• 第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护
措施：
• （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗
和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即
洗手，必要时进行手消毒。
• （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体
液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具
有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体
液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应
当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
• （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触
病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
第二章 预 防
• 第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作
过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被
针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
• 第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗
漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处
置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器
等医用锐器，以防刺伤。
• 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，
应当立即实施以下局部处理措施：
• （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用
生理盐水冲洗粘膜。
• （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，
尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水
进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
• （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒
液，如：75%乙醇或者%碘伏进行消毒，并包
扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲
洗干净。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴
露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和
暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第十条艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
• 发生以下情形时，确定为一级暴露：
• （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血
液的医疗器械、物品；
• （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤
或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 发生以下情形时，确定为二级暴露：
• （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、
血液的医疗器械、物品；
• （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的
皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；
或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，
但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 发生以下情形时，确定为三级暴露：
• （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、
血液的医疗器械、物品；
• （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮
肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割
伤物有明显可见的血液。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第十一条暴露源的病毒载量水平分为轻度、重
度和暴露源不明三种类型。
• 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度
低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正
常者，为轻度类型。
• 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度
高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低
者，为重度类型。
• 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，
为暴露源不明型。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第十二条医疗卫生机构应当根据暴露级别
和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒
职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
• 第十三条预防性用药方案分为基本用药程
序和强化用药程序。基本用药程序为两种
逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续
使用28天。强化用药程序是在基本用药程
序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，
使用常规治疗剂量，连续使用28天。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴
露后尽早开始（疾病预防控制中心指导下
用药） 。最好在4小时内实施，最迟不得超
过24小时；即使超过24小时，也应当实施
预防性用药。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，
可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源
的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露
源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
• 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或
者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度
或者重度时，使用强化用药程序。
• 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用
药程序。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
• 第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴
露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、
第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗
体进行检测，对服用药物的毒性进行监控
和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早
期症状等。
第四章 登记和报告
• 第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴
露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒
职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；
暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有
艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否
实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用
及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
• 第十六条医疗卫生机构每半年应当将本单位发生
艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至
省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心
汇总后上报中国疾病预防控制中心。
第五章 附则
• 第十七条本指导原则所称医疗卫生机构指依照
《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执
业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血
机构。
• 公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴
露后的处理方面，可以参照本指导原则。
• 第十八条本指导原则所称体液包括羊水、心包液、
胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等
人体物质。
• 第十九条本指导原则自2004年6月1日起实施。
医疗废物管理
感染性废物
感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病
传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病
病人产生的生活垃圾；
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械
视为感染性废物。
病理性废物
病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和
医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组
织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物
损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃
的医用锐器。
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、
备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
化学性废物
化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆
性的废弃的化学物品。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
药物性废物
药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染
的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方
类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包
括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫
抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
处置程序
医疗废物分类、收集：
各科室分类收集的医疗废物3/4满时有效封口，
外贴标签：注明生产单位、日期、类别及需
要的特殊说明，并有保洁员和产生医疗废物
科室工作人员确认签名。记录各类医疗废物
的数量（包）和重量于医疗废物收集登记表
上，并双签名。登记表由科室保存3年。
院内医疗废物回收
专人密闭回收运送。由物业公司垃圾回收
员将分类包装好的废物按照规定的路线运
送至垃圾暂存间，填写医疗废物运送暂存
登记表，交接双方签名。登记表保存3年。
医疗废物在分类、收集、运输、暂存时必须
按感染性、损伤性及病理性等医疗废物分
类，不得混装。
医疗废物暂存、处置
医疗废物不得露天存放，暂存间存放时间不
超过48小时。暂存间的管理员与济南市医
疗废物处置中心应填写医疗废物处置转移
联单。登记应详细，包括科室、种类、数
量、时间、交接方法、最终去向、经办人，
登记资料至少保存3年。
我院医疗废弃物的特点
• 肿瘤病人使用化疗药物较多，化疗使用后
的输液器、输液袋中残留少量化疗药物，
对人体有伤害，因此我院将此类废物归类
为感染性废物，禁止回收利用，以避免造
成不必要的事故。
医院感染专项考核奖惩办法
%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%B8%93%E9%A1%B9%E8%80%83%E6%A0%B8%E5%A5%96%E6%83%A9%E5%8A%9E%E6%B3%
%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%B8%93%E9%A1%B9%E8%80%83%E6%A0%B8%E5%A5%96%E6%83%A9%E5%8A%9E%E6%B3%
谢
谢
！
