一、心电图及心电向量图的发展史
1903 年 Willem Einthoven 应用弦线式心电图机记录到图形清晰、可供临床应用的心
电图，至今已整整 100 周年。100 年来与 X 线检查技术一样，久盛而不衰。久盛不衰的原因很
多，因为不少心血管疾病依靠或主要依靠心电图诊断，如预激综合征的诊断、心肌梗塞的诊断、
各种心律失常的诊断。除此之外，心血管病学的临床进展不断扩大和提高了心电图的诊断能力，
如伴随着超声心动图的进展，也促进了心电图诊断水平。
心电向量图也称心向量图，是除心电图之外描记心脏电活动的另一种方式。两者同
样反映心肌的电活动，但心电图是以连接几个或多个心动周期内心电向量图在某一电轴上的投
影的时间及电压曲线，而心电向量图却以环状图形表达在横面、额面、侧面三个平面上一个周
期内的心电向量变化。因此，能够较真实地反映立体心脏动作电位，所以它能够真正地阐明心
电图产生的原理和解释某些疑难心电图的各种波形，进而提高心电图的准确诊断率。它对某些
心脏疾病的诊断上比心电图具有更重要的作用。
1959 年后世界性的心电向量图专业会议每年或隔几年召开一次，深入探讨了心电向量
图的理论及临床实践经验，大大推进了心电向量图的临床应用。国内心电向量图工作开始于 20
世纪 50 年代末，70 年代后临床应用心电向量图的单位逐渐增多，研究的层次也逐渐深入，与
心电图的结合也日益密切，90 年代后国内先后召开了三届全国心电向量图学术会议。
二、心电向量图与心电图的关系
心电向量图虽然也能描记 P 环与 T 环，但主要用于分析心室除级向量，即 QRS 向
量环。由此可见，从心电向量图得到的信息，与心电图属于同一性质，两者只能起到互相补充
的作用。心电向量图是一项重要的心血管疾病诊断技术，在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、
肺心病、心肌梗塞、心肌缺血、预激综合征等方面具有更多的优越性。在判断多发性梗塞、小
灶性梗塞、判断预激旁道的部位及室性异位搏动的起源等方面，尤其具有更重要的定位作用。
各导联的心电图变化，皆与心电向量图向量环的宽窄及投影大小密切相关，只有了解
了心电向量图的各种变化，才能更深刻地理解心电图的各种变异，从而避免强记各种心电图的
图形。心电向量图是心电图的基础。由于心电向量图是从三维的立体方面描记心电的变化，比
起只从两点之间的线形变化，更能反映心电的大小、方向的全过程，许多难以理解的疑难复杂
心电图均可在心电向量图上出现。
三、心向量图和心电图可互补不足
心电向量图和心电图同系记录心脏动作电流在身体各表面的电位差，但它们有以下不
同之处：
Ⅰ 心电向量图能较明确的观察到立体心脏的除极和复极的电激动过程，能较明确的反映
出心脏的生理电活动和病理状态的电活动。而心电图只能记录心脏动作电流在体表电位差，需
根据心电图图形间接推断心脏的生理电活动和病理状态。故心电图对观察心脏电活动过程不如
心电向量图直接而明确。
Ⅰ心电向量图对心房、心室激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比心电图明确，
尤其对房室肥大，心肌梗塞，室内传导阻滞，预激综合征，T 向量的改变等为心电图所不及。
早在 1961 年，Heckert 等分析了心脏病患者 1000 例，其中 266 例心电向量图检查与临
床和/或尸检资料相符，而心电图仅 31 例相符。Wolff 等以 167 例尸检与心电图和心电向量图对
照，结论也是心电向量图诊断的准确性大于心电图。对大面积心肌梗塞诊断的准确率大于 90%
以上，小面积为 35%，对同时存在的左心室肥大不掩盖心肌梗塞的表现，对左心室肥大的诊断
准确率也在 90%以上。
Ⅰ 心电图是心电向量图在各导联上的投影，故心电向量图能合理解释心电图各波产生的
原理并协助诊断疑难心电图。
Ⅰ 心电向量图只能记录一个心动周期，故对房室关系、P-R 间期、S-T 段改变以及心律失
常的诊断等如不用时间心电向量图则不如心电图明确，尤其操作以及图形分析麻烦。
一、可在同一次心搏上测量各种数据，便于
心电图参数测量的标准化
二、测量 P 波及 QT 间期离散度
Ⅰ P 波离散度：P 波离散度（Pd）是指同步记录的 12 导联心电图中，最宽 P 波与最窄 P 波
之差。正常应＜40ms， ＞50ms 时，提示心房内不同部位存在非均匀性的电活动，容易诱发快
速性的房性心律失常，因此，P 波离散度增大是体表心电图预测心房颤动的一项新的指标。
Ⅰ QT 间期离散度：QT 间期离散度(QTd)是指在同步记录的 12 导联心电图上最长 QT 与最
短 QT 间期之差。是近年来发展起来的用于评价心室复极离散度的新指标。
三、对心律失常的定位诊断和鉴别诊断，其
准确性明显优于单导联心电图
Ⅰ游走心律的定位诊断
12 导联同步记录心电图对游走心律的诊断优于单导联心电图。可以明确是在窦房结内、
心房内或窦房结至房室交界区内游走。
Ⅰ房性心律失常的定位诊断
对偶发性的房性心律失常，如用单导联心电图记录，它只能在个别导联上记录到，我
们也就无法对 P 波的起源作出定位。即使是在多导联中都记录到房性心律失常，由于不是记录
的同一心搏，此时不能完全排除起源部位可能不在同一处。
Ⅰ交界性心律失常的定位诊断
12 导联同步记录心电图对交界性心律失常的定位诊断优于单导联心电图。例如：有时
在临床工作中常记录到 PⅠ、Ⅰ、aVR、aVF 均为倒置，此种情况有两种可能—游走心律、交界
性心律。
Ⅰ室性 QRS 波群的定位诊断
同房性心律失常。
Ⅰ预激综合征旁道的定位诊断
在预激综合征时可根据 QRS 波群起始 40ms 向量及 QRS 主波的方向，推测旁道所在的
部位。
Ⅰ宽 QRS 波群的诊断与鉴别诊断
观察 12 导联同步记录的同一次心搏 QRS 波群形态特征，从两个面去推断 QRS 波群的
起源，对鉴别宽 QRS 波群心动过速明显优于单导联心电图。
四、射频导管消融术
12 导联同步记录心电图在广泛开展的射频导管消融术中占有重要的地位。没有 12 导
联同步心电图标测就不可能成功消融心律失常。
五、能提高心电图的记录质量，便于资料管理
心电图波形清晰、不失真，激光打印机打印出的心电图便于永久保存，有利于建立心
电数据库，进行网络化管理，并可实现心电信息远程传输与会诊，心电信息资源共享。
六、明显提高工作效率
心室晚电位（VLP）又称延迟电位，是指出现在 QRS 终末部、ST 段内的一种高频、
低振幅、多形性的心电活动，它实际上是在心室某部小块心肌内延迟发生除极所产生的一种碎
裂电活动。由于这种信号非常微弱，一般在几十微伏（mV）以下，其频率下限为 25～100Hz，
上限为 300～500Hz，与肌电频谱部分重合，加之环境电磁干扰，故常规心电图难以捕捉到，信
号平均心电图（SAECG）则可以记录到该电活动。
人们早就认识到心肌的电不稳定可引起心律失常甚至猝死，因此，众多的研究均在试
图寻找尽早捕捉到心肌电活动不稳定的有效方法。SAECG 作为一种无创且能捕捉到心电不稳定
的碎裂电活动—晚电位方法，引起了国内外学者的广泛关注。
VLP 常见于有自发或诱发的的室性心动过速的冠心病，尤其是心肌梗塞后的患者。
一、VLP 的病理生理基础
VLP 的病理生理学基础是心肌组织形态学和电生理功能呈不均匀状态。解剖学研究证
实，心肌梗塞愈合后部位中有存活心肌，位于心内膜下、心肌内或心外膜下，其数量、大小不
一，称为岛状存活心肌，与坏死及后来的纤维化区域混杂交织，岛状存活心肌细胞的排列及相
互连接，受到纤维组织分隔，造成挤压，牵拉致扭曲变形，甚至破坏。
细胞电生理学研究揭示出岛状存活心肌传导速度并未减慢，而坏死和纤维组织的绝缘屏
障作用，给冲动传导造成障碍，导致曲折、迂回，造成传导方向和速度的不同步和迟缓。在这
些部位采用微电极通过心内膜或心外膜标测，可以直接记录到高频、低幅或多个分离的延迟出
现的碎裂电位，因为这种碎裂电位可延伸到正常的心室激动波之外，而进入体表 ECG 的 ST 段
上，所以称之为晚电位。
能记录到 VLP 的区域称为“致心律失常电生理基质”，是潜在的折返激动所在地，如果
条件具备，折返性室速一旦发生，便可在折返环径路内持续存在。
体表 VLP 是局部心肌激动延迟的表现。在心肌梗塞的狗模型和临床心肌梗塞和快速室
性心律失常患者的研究表明，SAECG 上的 VLP 与自心内膜或心外膜直接记录的局部心室电图
上的 VLP 密切相关。
二、VLP 的检测方法
有创性直接记录法
Ⅰ 心外膜标测
在心脏直视手术中进行，可用戒指式电极或采用含有数 10 个双极电极的网套进行多点
同时标测。
Ⅰ 心内膜标测
用导管电极作右室或左室内膜标测，主要是标测左室，也可在心脏直视手术过程中，采
用网套式多个电极进行多点心内膜标测，记录心室电图，观察有无 VLP。
无创性体表记录法
采用信号叠加技术和具有高分辨性能的记录器自体表记录的 ECG，称为 SAECG，属
于高分辨 ECG 范畴。所记录到的 VLP 与有创性直接标测记录到的实时碎裂电位，在对应时限
上有很好的相关性，是可行和可信的。由于体表无创性技术简便易行，患者无任何痛苦，并可
重复进行，倍受临床重视而得到广泛应用，并已积累了大量的资料，已成为目前最常用的检测
方法。
三、VLP 的识别、测量
（一）VLP 的识别
在 SAECG 上呈现为 QRS 终末部以及 ST 段内可见高频、低幅碎裂波，其中常有一个或
几个较明显的尖峰波，频率在 20 Hz～80 Hz，振幅 25μV 以下，持续时间在 10ms 以上，即是 VLP。
（二）VLP 的测量
Ⅰ时阈分析
为使 VLP 测量标准化，Simson 把三个正交导联经过滤波的信号综合为一个综合向量，
产生一个 QRS 波群，称为滤波后 QRS 波群，VLP 的基本参数主要从这个滤波后的 QRS 波群导
出。VLP 的分析受高通滤波和噪声水平的影响较大，高通滤波取 25Hz 或 40Hz 所获结果不同。
噪声水平＞μV 或＜μV，分别产生的假阴性率及假阳性率上升。因此，必须注意 VLP 检
测中采用的高通滤波及噪声水平。
研究表明，25Hz 为较理想的高通滤波频率。
其测量的方法现普遍采用的是计算机自动测定分析法。滤波后 QRS 波的起始和终点都
需目测审定，数据分析应包括三项参数：
①滤波后总 QRS 波时限（QRS-D）；
①滤波后 QRS 终末 40ms 的平均平方根电压（RMS40）；
①滤波后 QRS 终末电压低于 40μV 的时限（简称低振幅信号，LAS）。
VLP 的判断标准
除外束支传导阻滞，符合以下标准中的两项者可确定有 VLP。
滤波 25～250Hz：ⅠQRS-D≥120 ms；ⅠLAS≥40 ms；ⅠRMS40≤25μV。
滤波 40～250Hz：ⅠQRS-D≥114 ms；ⅠLAS≥38 ms；ⅠRMS40≤20μV。
三项指标中，RMS40 作为基本指标，如果 RMS40 阳性，加上其它两项中的一项或两项
都阳性，则诊断为 VLP 阳性。
Ⅰ 频阈分析
分析方法有二维频谱分析和三维频谱分析两种方法，现常采用后一种。
四、VLP 的临床意义
（一）VLP 与室性心律失常
VLP 是心室肌内存在有非同步性除极和延迟传导的电活动表现，无疑，它可以参与构
成折返激动，而室性心律失常最常见的机制就是折返激动的形成。可见，VLP 与室性心律失常
有着密切的联系。大量研究资料表明，VLP 可作为折返性室性心律失常的预测指标。
VLP 最常见于有持续性室速的冠心病患者，尤其是陈旧性心肌梗塞后的患者，其敏感
性为 58～92%，特异性 72～100%。Simson 的研究表明，心肌梗塞后有持续性室速的患者，92%
有 VLP；而心肌梗塞后无复杂室早的患者 7%有 VLP。Breithardt 报道，有室速或室颤的患者，
LAS 持续时间平均 51ms；而对照组中无一例有 VLP。一项前瞻性研究提示，VLP 能预测急性
心肌梗塞患者是否有发生室速或猝死的倾向。
（二）VLP 与心室功能
有报道，VLP 与心功能不全有着某种联系，尤其是室壁瘤患者。Breithardt 等发现，局
部室壁运动低下的患者其 VLP 检出率为 22%，而局部室壁运动丧失的患者其 VLP 检出率为
54%。Dennis 等报道，手术切除电活动异常的心肌并同时切除室壁瘤，VLP 的消失及心室激动
时间的缩短与 LVEF 改善相一致。提示 VLP 的存在，在一定程度上反映了左室功能低下。然而，
也有持相反意见者。
（三）VLP 与不明原因晕厥
临床上对常见不明原因的晕厥作出正确诊断和采取相应的治疗措施是十分必要的。鉴
于 VLP 与室性心律失常，尤其是室速、室颤关系密切，故目前常用 VLP 检测来筛选心源性晕
厥。Garg 等对 24 例原因不明的晕厥患者进行电生理检查及 VLP 检测，在 9 例能诱发室速和室
颤的患者中，8 例 VLP 阳性，且 QRS-D 时限明显延长（152±25 ms）；而 15 例未诱发出室速和
室颤的患者中，无 1 例 VLP 阳性，QRS-D 时限仅为 104±12 ms，差异非常显著。
（四）VLP 与缺血性心脏病
Breithardt 报 道 177 例 ， VLP 检 出 率 为 55% ， 而 冠 心 病 伴 室 速 的 检 出 率 为 83%
（45/54）。该作者同时观察到，1 支病变者 VLP 检出率为 35%，2 支病变 VLP 检出率为 33%，
3 支病变 VLP 检出率为 37%，组间比较无统计学差异。因此认为，VLP 检出率与冠脉病变支数
无明显相关性。而 Hombach 发现，1 支病变者 VLP 检出率为 24%，2 支病变 VLP 检出率为
74%，3 支病变 VLP 检出率为 92%；而 4 例非典型冠心病患者中无 1 例出现 VLP。提示 VLP 的
检出率与冠脉病变支数呈明显正相关。
国内黄从新等报道急性心肌梗塞组高于陈旧性心肌梗塞组，但无显著性差异；下壁心
肌梗塞组高其它部位心肌梗塞组，其差异亦无显著性。
尽管各家报道不一，综合研究发现，冠心病患者 VLP 检出率为 30～50%；冠心病伴室
速患者 VLP 检出率＞80%；心肌梗塞后伴室速患者 VLP 检出率最高，可达 92%。提示 VLP 可
作为心肌梗塞后可能发生室速或室颤的预测指标。
（五）VLP 与其它心脏疾病
除上述与 VLP 有关的疾病外，尚有报道在一些其它疾病中也能检出 VLP。Baciarello
等报道 1 例进行性肌营养不良伴室性心律失常的患者中记录到了 VLP。该病可累及多器官，心
脏为其中之一，常表现为心律失常，尤其是传导异常。Fontaine 等报道 1 例致心律失常性右室
变性病患者中发现 VLP。此病的特征是心肌退行性变和纤维化并伴有室速。此外，右室发育异
常、法乐氏四联征术后、心肌病、心肌炎等患者也能记录到 VLP。
综上所述，VLP 的临床意义在于：
是心室内折返的重要标志，可有助于解释部
分室性心律失常的发生机制；
是心室内折返的定位依据，可为手术切除折
返组织提供指导；
可作为部分室性心律失常，尤其是室速、室
颤的预测指标；
可作为一种鉴别不明原因性晕厥患者的筛选
方法；
可做为某些抗心律失常药物疗效观察的辅助
指标。
五、VLP 的临床局限性
SAECG 是一项较新的无创性检测技术，其检测方法与指标迄今尚不完全成熟、不
统一，故还不能作为一项常规诊断工具。
在有快速性室性心律失常的患者中，不一定能检测到 VLP。其可能原因有：
信号叠加过程中触发点飘移，导致 VLP 抵
消；
信号振幅太小而被噪声淹没；
起源于左室前壁的 VLP 可被接踵而至的
高大的下壁除极波掩盖；
VLP 发生太短，如恰好落在 QRS 波群之
后，可被滤波器滤掉；
束支传导阻滞、异位心律的患者检测结
果可能会受到影响，造成诊断困难；
计算机识别误差；
非折返性室性心律失常一般不会形成
VLP。
此外，在检测技术中还有一些其它电生理学上的局限性，例如：
信号叠加技术只适用于规则的重复信号，而
不能叠加文氏型顺序出现的 VLP 信号；
SAECG 不能反映单向阻滞区；
局灶性起源的室速可发生在窦性心律时呈现
VLP 的心脏，而与 VLP 完全无关；
VLP 可能反映了局部心肌的电生理异常，但患者最终发生的室速、室颤和猝死，可以由新
的电生理紊乱所致，而与原已存在的电生理异常完全无关或仅部分有关。
一、概述
心率变异性（heart rate variability, HRV）分析，是近几年迅速发展的一项无创性
心血管检测技术，是通过测量连续的正常 RR 间期变化的系数，从而反映心率的变化程度。它
可作为一项诊断工具（例如糖尿病伴自主神经炎，心脏移植术后的组织排斥等），更重要的是可
作为一项预后指标，预测可能发生的致命性室性心律失常（持续性室性心动过速，室颤和/或猝
死）的高危性。
可用来预测心律失常高危患者的技术有：
有创性电生理评定；
VLP；
LVEF（以同位素测定）；
Holter 监测发现复杂室性心律失常。
在以上 4 项技术中，有创性电生理检测技术阳性率最高（约 70%），但它是有创性方法，
需要在大医院才能进行。其它 3 项技术各自的敏感性较低，阳性预告率也不够高。大量研究证
实，HRV 分析与这 3 项无创性检测技术的联合应用，可以提高对心律失常的敏感性、特异性和
阳性预告率。
研究现状
为了 HRV 研究结果的可比性，1994 年欧洲心血管病学会和北美心脏起搏和电生理学
会专题委员会共同组成了包括数学、工程、生理和临床方面的著名专家委员会讨论制定了方案
以规范 HRV 的研究和临床应用。在美国心血管病学会主办的循环杂志上（Circulation, 1996, 93
（5）:1044～1061）发表了长篇特别研究报告，就 HRV 研究的指标、命名和测量方法标准化等
制定了统一的工作指南，以规范 HRV 的研究。
在国内 1996 年陆再英教授在《中国心脏起搏与电生理杂志》4 期上发表了专题报告“HRV
分析方法学的标准化及结果的正确评价”。同年成立了全国 HRV 研究协作组，制定了 HRV 研
究方案，统一了机型—蓝港 HOLTER-STAR 系统，蓝港公司依据 HRV 研究国际推荐的标准，
并对该系统的 HRV 分析软件指标和计算方法做了相应的修改。1997 年屈建石等代表中华医学
会心电生理和起搏分会心电学专业组在《中华心律失常学杂志》上发表了“关于 HRV 检测与分
析工作规程的建议”的报告。
二、分析方法及推荐使用的指标
（一）时域分析法
选定的指标及推荐使用的指标有：Ⅰ统计法：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN
index、NN50count、PNN50; Ⅰ图解法：HRV Triangular index、TINN。在以上指标中，进行长
程（24h）HRV 分析时，特别推荐使用 SDNN 和三角指数，进行短程（5 min）HRV 分析时，
推荐使用 SDANN 及 RMSSD。
（二）频域分析法
频域分析的功率谱密度有反映 RR 间期变异的，即 ms2/Hz，有反映瞬间心率变化的，
即 Beats2/Hz。前者对反映各频谱变化的敏感性远高于后者，故报告中推荐使用 ms2/Hz。典型的
频谱可有三个分离的峰，大致位于 、 和 以上，分别称为低、中、高频峰。
高频峰是迷走神经调节的，而低频峰和中频峰则是交感神经及迷走神经共同调节的。
整个频谱区又可分为四个区间：超低频（ULF，＜）；极低频（VLF，
～）；低频（LF，～）和高频（HF，～）。上述四个区间加上
总频谱（TF）及 LF / HF，这样频域分析法共得出 6 项参数。
对短程分析建议采用以下指标：5 min total power （ms2）、VLF（ms2）、LF（ms2）、
LF norm（nu）、HF（ms2）、HF norm（nu）和 LF / HF 等 7 项指标。
LF norm 和 HF norm 分别为 LF 段和 HF 段功率标化后的值，标化后的 LF 及 HF 更能
直接反映交感神经和迷走神经张力的变化。其计算方法为：
LF norm＝100×LF /（总功率－VLF）
HF norm＝100×HF /（总功率－VLF）
对长程分析不宜采用 LF norm、HF norm 及 LF / HF 等指标，除可采用 total power、
LF、HF 外，ULF 与时域指标 SDANN 相当，也可采用。
频域分析法注意事项
Ⅰ 要求较高的采样率，一般以 250～500Hz 或更高为宜；
Ⅰ 要严格区分长程与短程 HRV 分析，两者不能互相取代，所得出的结果不能相比；
Ⅰ 频域分析尤其是短程频域分析，应避免有早搏或漏搏等情况。软件设计中应设有自动
识别的功能和可选择性消除或插入的功能；
Ⅰ 采用 FFT 的频域分析，应提供频谱曲线图及频带的具体数据。
短程 HRV 与长程 24hHRV 分析不同处在于
两种分析方法的意义有很大不同，短程 HRV 应在上午 8:00～11:00 进行为好，患者应
在平卧静息 5 分钟以上，控制好患者和环境条件，避免各种可影响自主神经活动的暂时性因素，
如情绪激动、兴奋、深呼吸、吸烟和饮酒后等，使频域分析的结果，亦即各段的资料，能反映
固有的自主神经活动的状态。而 24 小时的长程频域分析，不可能很好控制上述各种影响因素，
因而其结果只能反映大致的状况。
（一）正常人的 HRV
年龄是主要决定因素：随年龄↑→HRV↓。
性别与 HRV：有两种结论。
有明显的昼夜变化规律：白天 LF 占优势，夜
间 HF 占优势。
（二）病理情况下的 HRV 及其临床应用
1、 冠心病
心肌梗塞（MI）后的 HRV 明显降低
Kleiger 等对多中心心肌梗塞后 808 例患者进行了分析，发现最初 4 年 HRV 的 SDNN＜50ms
的患者死亡率是＞50ms 患者的 5 倍。
另有研究表明，HRV 对 MI 患者心律失常事件危险性分级中，其预测价值比 VLP、LVEF
大。当 HRV 降低（＜20ms）及 VLP 阳性将预示 MI 后患者会出现致命性心律失常和猝死，
长程（24 h）HRV 判断 AMI 后危险性的指标
高度危险的患者：SDNN＜50ms，三角指数＜15ms；中度危险的患者：SDNN＜100ms，
三角指数＜20ms。
HRV 与心肌缺血有关
1992 年荷兰研究者对 6693 例心血管病患者进行 HRV 分析，在 2 年随访观察中 245 人
发生了猝死，他们发现 HRV 可作为显示心性猝死高危因素的独立指标，HRV 低（＜25ms）的
患者日后出现猝死的机率要明显高于（约 倍）HRV 高（＞40ms）的患者。
2、心衰患者与 HRV 之间的关系
HRV 预测 CHF 患者的预后价值
Frey 等对 50 例 CHF 患者观察发现，SDNN＜70 ms 和 SDANN＜55 ms 时对 CHF 6 个月
的死亡预测敏感性分别为 100 % 和 80 % ，特异性均为 87 % 。
HRV 与 CHF 时心功能受损程度的关系
Soejima 等观察发现，左室功能障碍的患者，其 HRV 趋向降低。
CHF 患者中 HRV 与室性心律失常
药物对 CHF 患者 HRV 的影响
3、高血压
高血压患者也同样会出现 HRV 的改变。
4、心脏移植等其它心血管疾病
心脏移植后患者，其 HRV 明显降低。
射频消融后 HRV 也明显降低。
心肌病等其它心血管也同样会出现 HRV 的改变。
5、非心血管疾病
在Ⅰ型糖尿病、尿毒症、睡眠呼吸暂停综合征以及吸烟等也均可导致 HRV 的改变。
高频心电图是在常规心电图基础上发展起来的一项心脏无创性检测技术，是将心电图机
频响提高，增益加大，采用快速扫描的方法，即将频带加宽、波形放大、走速加快，可以描记
到常规心电图上描记不到的高频成分，也称高频切迹或叫高频心电图切迹。它着重检测心电图
波形上频率在 100～1000Hz 范围内的高频小波，分析其强度、相位和数量。大量研究结果表明，
占心电图波形总量的 3%以下的高频波，可以显示许多早期心脏疾病的信息，对心脏病的辅助诊
断具有一定的意义。
一、溯源与发展
早在 1917 年 Oppenheimer 等偶然发现 QRS 波群上存在切迹。
1930 年 Reid 和 Gracdel 等先后报道在心电图上有高频成分存在，但未引起人们的重视。
1949 年 Gilford 等首次采用阴极射线示波器记录到了心电图上 QRS 波上的高频成分。
1950 年 Dunn 等报道 ECG 中高频成分的临床意义。
1952 年 Langner 等人采用阴极电子示波器进行快速扫描示波，并用摄像技术记录了 12 导联
的快速的 QRS 波形，发现冠心病患者 QRS 波中高频切迹数量明显多于正常人。
进入 80 年代后，随着电子计算机技术在医学上的应用，HFECG 得到了新的发展。
60 年代后，我国开始用阴极电子示波器进行 HFECG 的研究，
进入 90 年代以后，高频心电图仪不断改进，国内外现均采用计算机技术以及先进的信号处
理技术对 HFECG 进行分析，HFECG 的研究开始进入了一个新的时期，
国内于 1976 年开展这项工作，尤其近几年来发展较快。1986 年成立了全国高频心电图研讨
会，现已召开了六届 HFECG 学术交流会，在 1993 年第四届全国 HFECG 研讨会第二次工作会
议上，制定了关于操作规范和判断标准的建议。
二、HFECG 的定义及检查方法
HFECG 的定义
用频响范围在 ～1000Hz 以上的检测系统将心电活动信号在体表记录下来所形成的
图形称为 HFECG。也曾被称为宽频带 ECG 或高保真 ECG。是将 ECG 机的频响提高、增益加
大、扫描速度加快，即将频带加宽、波形放大，以便观测其高频成份的 ECG。
高频成分分类
Ⅰ切迹（notching，N）：是指在 QRS 波上升肢或下降肢中，既有斜率上的改变也有方向
改变的节段，频率＞100Hz，时程≤10ms（1～7 ms），幅度≤82μV 的心电变化；
Ⅰ扭挫（slurring，S）：是指在 QRS 波上升肢或下降肢中，仅有斜率上的改变而无方向
改变的节段，
Ⅰ顿结（beading，B）：是指在 QRS 波上升肢或下降肢中出现圆点，既没有方向也没有
斜率上的变化，只是进行速度变慢但方向不变，这种顿结只能在屏幕上有所显示，而在打印机
上无法显示。
检测方法
Ⅰ 导联系统
Ⅰ 6 导联：三个最大肢导（其导联轴互为垂直，即Ⅰ与 aVF，Ⅰ与 aVL，Ⅰ与 aVR）和
V4、5、6 导联；
Ⅰ 正交心电导联系统：即 X、Y、Z 导联系统。
Ⅰ 9 导联：三个最大肢导和 V1～V6 导联；
Ⅰ 心电图 12 导联系统
Ⅰ 高频切迹数的临床判断标准
1993 年中国生物医学工程学会召开的全国第四届高频心电图研讨会制定的判断标准
1、冠心病
HFECG 与冠照的符合率达 80%以上。
心肌梗塞的 HFECG 阳性率 100%，
在冠心病不同年龄组中 70 岁以上患者的阳性率最高，为 %。
高频切迹数与心肌缺血或损伤的程度呈正相关。
陈旧性心肌梗塞患者的高频切迹＞不稳定性心绞痛＞稳定性心绞痛。。
2、心肌炎
山东医大赵敬国对 271 例心肌炎患者的研究发现高频切迹数明显增多，而且高频成分还具有
特殊的图形，即 QRS 波群上出现连续明显的顿结，以此诊断心肌炎的符合率为 %
另 2 组资料的符合率也在 80%以上。
另有资料证实，在诊断心肌炎的一些病例中，切迹明显增多，治疗好转后减小。
3、心室肥大
心室肥大与高频切迹数密切相关。
单侧心室肥大者为 5～6 个，双侧心室肥大为 7～8 个，肥大愈严重，切迹数愈多。
我们对 63 例冠心病和高心病患者的 HFECG 进行观察发现，伴心室肥大者 HFECG 阳性率
为 %，高频切迹数为 ± 个，而无心室肥大者 HFECG 阳性率为 %，高频切迹
数为 ± 个。
4、高血压及高血压性心脏病
认为高血压可引起代偿性心室肥厚，其肥厚的程度与高频切迹数目呈正相关。
5、肺心病
慢性阻塞性肺气肿合并肺心病患者进行 HFECG 检测发现阳性率与其它检查结果相一致，
提示 HFECG 可作为诊断肺心病的参考指标。
6、糖尿病性心肌病
有研究发现糖尿病患者 HFECG 中高频切迹数较正常组明显增多。
