第五章 部门护理管理制度
文件名 病房护理管理制度
电子文件编码 HLGL-05-001 页码 1-1
一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。
二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助
做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走
路轻、操作轻和关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护
士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫 2 次，每周大扫除 1
次。
六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。
病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。
八护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立
账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，
管理人员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，
病人不得离开病房。
文件名 门诊护理工作制度
电子文件编码 HLGL-05-002 页码 1-1
一、各科室参加门诊工作的护士，在门诊部、护理部和本科护士长统
一安排下进行工作。
二、门诊工作人员要坚守岗位，衣帽整齐。诊室应清洁卫生，有良好
的候诊秩序。要进行候诊教育，宣传卫生防病、计划生育等知识。
三、门诊各级护理人员按岗位责任制工作，并掌握岗位职责标准。
四、各科门诊均应设分诊台，做到关心体贴病人、应态度和蔼，有礼
貌、耐心地解答病人的问题，有计划地安排病人就诊。
五、加强检诊，作好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感
染。
六、一切从病人利益出发，建立便民措施，对老弱和重病人给予照顾。
七、病人进行特殊检查和治疗的预约单要填写准确无误。
文件名 手术室护理工作制度
电子文件编码 HLGL-05-003 页码 2-1
一、凡在手术室工作的人员，要严格遵守无菌技术操作规程。保持室内
肃静和整洁。进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。
二、凡进手术室见习、参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护
士长同意。3 人以上的需报医务处批准。参观或见习手术者，应接受院方医
护人员的指导，固定在一个手术间，不得随意出入。
三、手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管，并放在固定位
置。各项急诊手术的全套器材，电器和蒸器设备应经常检查，以保证手术的
顺利进行。手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。麻
醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。
四、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术再做
有菌手术，手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，
并应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。
五、手术室在夜间及节假日设专人值班，以便进行急诊手术。
六、手术室对病人应做详细的登记，按月统计上报。协同有关科室研究
感染原因，并及时采取防范措施。
七、手术室应每周彻底清扫、消毒 1 次，每月做细菌培养 1 次。
八、负责保存并及时送检手术采集的标本。
文件名 手术室护理工作制度
电子文件编码 HLGL-05-003 页码 2-2
九、手术通知单应于手术前 1 日交手术室，以便安排手术。手术通知
单须由主治医生或值班医生签字。
十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名
称和部位。
文件名 分娩室工作制度
电子文件编码 HLGL-05-004 页码 1-1
一、分娩室每日 24 小时应有人值班。值班人员不得擅离职守。
二、分娩室应设产程中所必须的用品、药品和急救设备，做到专人保
管，定期检查，及时补充和更换。
三、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和
工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。
四、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过
程中，如有异常情况不能处理时，值班人员应及时报告上级医生。
五、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心音，并作记录。
六、分娩室应保持清洁，定期做卫生消毒和空气培养工作。有传染病
的产妇分娩时，应采取隔离措施，分娩后及时消毒。
七、接产后，接产人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿记录
及出生证。
八、产妇在产后一般应留在分娩室观察 1 小时，如无特殊情况可送回
休息室。新生儿处理完毕，要抱给产妇辨认性别，作全身检查、测体重、
留脚印迹、系手圈、滴眼药水。
文件名 婴儿室工作制度
电子文件编码 HLGL-05-005 页码 1-1
一、婴儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度。室内每日通风换气
或用紫外线进行空气消毒。
二、婴儿室工作人员必须是无传染病者。工作人员应定期做喉部细菌
培养，以便检查带菌者，非婴儿室工作人员不得入内。婴儿室谢绝参观，
严禁家属到室内探视新生儿。
三、工作人员进婴儿室前应戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用
鞋，应洗净双手。
四、婴儿室的毛巾、产妇清洗乳头的用物、奶瓶等需消毒后方可使用。
新生儿出院后要进行消毒。新生儿患传染病时应隔离。
文件名 供应室工作制度
电子文件编码 HLGL-05-006 页码 1-1
一、及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。
二、各科室根据工作情况，定好所需器材的基数，由供应室每日定时
送货到科室。
三、用过的器材，须由科室立即进行洗涤清洁，以便供应室进一步处
理。传染病患者用过的物品，由各科室先行消毒后方可退还供应室。
四、供应的无菌物品，一律需标明灭菌日期。灭菌日期超过 1 周或封
口已经拆开者，一律不得使用。
文件名 治疗室工作制度
电子文件编码 HLGL-05-007 页码 1-1
一、经常保持室内清洁，每天消毒 1 次，每月做空气培养 1 次。
二、器械物品应有一定的基数，严格交接班。
三、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、麻、剧药或贵重
药应加锁保管，规定基数，并进行严格交接班。
四、严格遵守无菌操作规程，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩和帽
子。
五、无菌持物钳等应按时灭菌，更换消毒液。
六、已用过的注射器等先用消毒液浸泡，再送供应室集中处理。
七、无菌物品和已用过的物品要严格分别放置，无菌物品必须注明无
菌日期，定期检查，以保持无菌。
文件名 社区保健工作制度
电子文件编码 HLGL-05-008 页码 1-1
一、负责卫生行政部门指定地区、地段保健工作，建立各级卫生保健
网，防病治病结合。
二、参加地段保健的护士，应受过公共卫生训练。
三、负责本地段的居民区、学校、托幼单位、敬老院等单位的卫生防
病工作。做好卫生宣传，利用各种形式教育群众改变不良的生活方式和不
健康的行为。
四、定期访视产妇和新生儿，指导做好妇幼卫生工作、产后护理工作
等。
五、做好计划免疫，准确及时地进行计划免疫的各项投药。
六、做好计划生育工作，指导及宣传计划生育。
七、做好食品卫生的宣传工作，定期对炊事员、保育员等人进行体检。
八、对社区人群做好健康教育和咨询工作。
