鼻息肉
田 理
鼻息肉概述
¨鼻息肉(nasal polyps)是水肿的鼻粘膜突入鼻腔
而形成的赘生物．
¨好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道
内的钩突、筛泡、半月裂等处。
¨发病率占总人口1%～４%．
¨可单发或多发。
¨鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～
40%。
¨本病属于中医"鼻痔"范畴。
鼻息肉西医病因病理
¨病因
¨中鼻道微环境学说
¨变态反应
¨慢性炎症
¨病理
基本的组织病理学特点为嗜酸性细胞浸润，
显著水肿，腺体呈不 规则囊性扩张，数量明显
减少，缺乏真正的浆粘液腺。
鼻息肉中医病因病机
¨ 1·肺胃湿热熏鼻
外感风寒、风热，久蕴于肺，或饮食不节，
脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日
久，变生息肉。
¨２·寒湿凝聚
素体肺气虚弱，卫外不固，寒湿之邪侵袭，
搏于气血，津液雍遏，停蓄于鼻，结聚日久，
变生息肉。
鼻息肉－－临床症状
¨渐进性持续性鼻塞，单或双侧
¨嗅觉减退
¨多涕
¨头痛
¨耳鸣、听力下降
¨闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．
鼻息肉－－检查和诊断
¨鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡
红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能
发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出
血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中
鼻甲不可分离 ，略硬，色稍红。
¨后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔
发现上述典型病变，多为单个。
¨蛙鼻
¨后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查
鼻息肉－－鉴别诊断
¨鼻腔内翻性乳头状瘤
¨脑膜膨出或脑膜-脑膨出
¨鼻咽纤维血管瘤
¨出血性坏死性息肉
鼻息肉－－鉴别诊断
¨鼻腔内翻性乳头状瘤：
外形似多发性鼻息肉，表面粗糙不平、
色灰白或淡红、多发于一侧鼻腔，术时
易出血、术后易复发，并可恶变。病理
检查可明确
鼻息肉－－鉴别诊断
¨脑膜膨出或脑膜-脑膨出
鼻息肉－－鉴别诊断
¨鼻咽纤维血管瘤：
基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不
能移动，表面可见血管，色红、触之较硬、易出血，
有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。
¨出血性坏死性息肉：
平时多有鼻出血史，X线检查上颌窦及筛窦多有“占
位性病变”，鼻腔内可见较多暗红色坏死组织、触易
出血。有时后鼻孔及鼻咽部可见暗红色或出血性组织。
鼻息肉－－治疗思路
¨早期应用中药可能促其消退，术后应用中药可
减少复发；
¨根除病因，加强对症处理．
鼻息肉－－辨证论治
¨ 1·湿热熏鼻
证候 鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛;
鼻粘膜肿胀色红。息肉色淡红或暗红，表面光
滑或稍显粗糙，触之稍硬。全身症状多不明显，或有
大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑或滑略
数。
治法 清肺胃热，利湿散结。
方药 辛夷清肺饮:
石膏 知母 黄芩 桅子 甘草 升麻 辛夷 枇杷叶
百合 麦冬
¨ 头昏头痛者，加白芷、蔓荆子疏风散邪，清利头目;
¨ 黄浊涕多者，加鱼腥草、苍耳子。
鼻息肉－－辨证论治
¨ 2．寒湿聚鼻
¨ 证候 鼻塞不通，时流粘白浊涕，头昏或胀痛;
鼻甲粘膜肿胀苍白，或色微淡，鼻腔或有白
色稀粘分泌物，息肉呈荔枝肉状，表面光滑，色灰白，
半透明，触之柔软不易出血。
全身或见面色淡白，容易感冒，倦怠乏力。
舌质淡，苔白，脉虚弱。
¨ 治法 温肺升阳，散寒解凝。
¨ 方药 温肺汤:
半夏 白芍 甘草 杏仁 陈皮 细辛 五味子
干姜 肉桂。
¨ 脾肾气虚者，酌加党参、白术、附片;
¨ 脾虚湿盛者，加茯苓。
鼻息肉－－鉴别诊断
¨类固醇激素治疗：
１．初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松
30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次
50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生长甚消失，控制
复发。
２．堵塞总鼻道的大体积息肉：口服强的松30~60mg/日，
连服2周。
３．术后：鼻腔喷入，每日两次，连用1~2月。
¨手术摘除：
¨冷冻、激光
