广州市妇女儿童医疗心
儿童院区 NICU 郭晓萍
2022/8/16
前言
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾
病护理，发展到以病人为中心的整体护理。
从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对
静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的
选择。目前各种输液工具正以前所未有的速
度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液
工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我
们更加有效地进行时间管理，提高日常工作
效率，提高护理水平。
2022/8/16
一.什么是PICC ?
PICC的全称是:
Peripheraly Inserted
Central Cathcte
——外周中心静脉导管
2022/8/16
二.PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC CCVA
感染率 2%以内 26%—30%
操作者 经过培训的护士 医生
穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血管穿刺
穿刺成功率高 穿刺成功率低
对象 长期输液的病人 重症急诊病人
化疗病人 大手术病人
早产儿
家庭病床病人
TPN2022/8/16
三.如何选择PICC导管?
应尽量选择型号最小,最细的
PICC导管进行穿刺.因为较粗的导
管易引起血管阻塞或血拴性,机械
性静脉炎。
2022/8/16
PICC常见的规格
型号 自然流率 最大流率 容积
0ml/h 125ml/h
3F 22ml/h 400ml/h
4F 287ml/h 750ml/h
5F 350ml/h >750ml/h
5F(双腔)
(每个管腔)
2022/8/16
PICC的流速由那些因素决定?
由: 病人的情况、 静脉壁的完整、
静脉系统的阻力、液体的渗透
压、注射器的注射压力、导管
的长度和内径。
2022/8/16
四.PICC对操作者有那些要求 ?
操作者需要进行专门培训.
选择合适的病例.
选择合适的病人.
严格的无菌技术操作规程.
2022/8/16
五.PICC的优点:
保护血管.
减少病人的痛苦.
不易感染.
便于护理.
保留时间长,疗效好.
2022/8/16
六.PICC的适应症及禁忌症
PICC适应症:
须要长期输液,静脉很差的病人.
早产儿(23-30周).
用刺激性或毒性药物治疗的病人.
长期输液家庭病床病人.
2022/8/16
PICC的禁忌症
病人静脉条件太差.
穿刺部位有感染或损伤.
乳癌术后患侧臂的血管.
不配合的病人.
2022/8/16
七 血管选择
婴儿可用于PICC的静脉，包括贵要静脉、头静脉、正中静脉、耳后静脉、颞静脉、颈外静
脉、大隐静脉等。
2022/8/16
八.PICC穿刺的首选血管?
血管 特点
肘正中静脉 粗、直、方便活动
静脉瓣较多
贵要静脉 粗、短、静脉瓣较少
90%的PICC在此血管穿刺
头静脉 前粗后细且高低不平，
进入无名静脉时有个角
度，导管易反折腋静脉2022/8/16
2022/8/16
九.PICC穿刺术的物品准备:
PICC穿刺包
两副手套
肝素帽
稀释肝素液
生理盐水
2022/8/16
PICC穿刺包里有哪些物品
PICC穿刺包里有： 可撕裂套管针
导管（含导丝）
孔巾
方巾
10ML注射器
皮肤消毒剂
透明敷料
胶布
止血带
纸尺
纱布
镊子
剪刀2022/8/16
PICC的穿刺步骤
摆放患儿测量定位物品准备
开包裁剪
消毒
穿刺
退出穿刺针
送管
退出导入鞘
固定
行X光检查确定导管前端位置
记录
2022/8/16
摆放患儿测量定位物品准备 患儿置于操作台，选择合适体位
手臂外展90度，稍抬起平患儿胸廓，从穿刺点起，
沿血管走向达右胸锁关节加-1cm。
测臂围
2022/8/16
物品准备 PICC包：BD公司生产的 规格PICC穿刺包内置
有可撕裂套管针（引导针头）、导管、孔巾、方巾、
5ml注射器、消毒剂（酒精与碘伏棉签）、敷料、胶
布、止血带、纸尺、纱布、剪子、镊子。
安多福、75%酒精、生理盐水、肝素稀释液、肝素
锁、消毒棉签；消毒口罩、手套、手术衣。
2022/8/16
开包裁剪 打开PICC包，洗手，戴手套；
物品摆放合理；
助手协助抽吸生理盐水；
将导管护套剥开在预计测量长度处，将PICC导管插入相
应型号的切割孔中，切掉多余的导管部分；裁剪后导管注
入并充满液体；裁剪小纱块。
2022/8/16
消毒
原则：先75%酒精清洁皮肤3次，再安多福消毒3次；让两种消毒剂
自然风干
范围：以穿刺点为中心上至肩胛腋窝 --> 消毒至手掌部位时由戴无
菌手套者固定肘部位置 --> 助手使用安多福继续消毒手掌至指
尖、指缝三次 --> 消毒完毕，助手洗手，戴无菌手套，铺无菌
巾手臂下，铺孔巾。
铺孔巾
铺无菌巾于手臂下
安多福消毒3次
2022/8/16
穿刺 扎止血带，让血管充盈；
去掉穿刺针前段的保护套；
肘窝下1-2横指处进针 --> 穿刺针以与皮肤20°夹角在血管上方进
针，有血液自穿刺针尾端流出，立即降低穿刺角度 --> 将导入鞘
送入少许，固定
退出穿刺针穿刺
2022/8/16
退出穿刺针 松开止血带
左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处的上
端的血管上，减少回血。
针尖保护套放入锐器收集盒
送管
助手按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至针尖保护套中，
将针尖保护套放入锐器收集盒。
针尖保护套放入锐器收集盒 送管
2022/8/16
送管及退出导入鞘
助手用镊子轻轻将PICC管夹送。
以每次的速度送至预测长度。
操作者左手拇指固定导管圆盘，右手拇指压导入鞘前端，由助手将导
入鞘退出；
劈开导入鞘时要确保劈开部分已完全退出皮肤外；
退出导入鞘 劈开导入鞘
2022/8/16
固定 PICC操作流程
用75%酒精清洁和安多福消毒穿刺点周围皮肤。
先固定圆盘
导管盘以S型，透明的敷料固定。在穿刺点上方放置一
小块纱布吸收渗血，注意不要盖住穿刺点。
穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血
先固定圆盘
导管以S型固定
2022/8/16
PICC穿刺术后护理措施
保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第
一个24小时更换一次敷料。
每周常规更换敷料及肝素帽1次。
更换敷料：注意不要损伤导管。揭去敷料
时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。
冲管：保证导管通畅，注意正压均速冲管。限用
10mL以上规格注射器进行冲管。
静脉推药时，速度不要过快。每周更换一次。
观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。
做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度
及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。
拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。
拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤
口，以免发生拔管后的静脉炎。
2022/8/16
更换敷料
皮肤消毒的要求及原则：
1.消毒范围尽可能大,
2.大于透明敷料的大小,
3.消毒时,尽可能使用机械摩擦力
·必须等消毒剂完全干燥后才能粘贴敷料
·更换敷料时需佩戴无菌手套。
透明敷料的撕除：建议以向心性撕除为主,以免导管移位
2022/8/16
更换敷料操作步骤 1、洗手。
2、小心地拆除原有敷料并丢弃，避免牵动导管，也要避免在靠
近导管处使用剪刀或其他锐利物品。
3、检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物。
4、再次洗手，戴无菌手套。
5、用碘伏棉签清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达
到5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。
6、用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达
到5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。
7、贴好透明贴膜。
2022/8/16
PICC的封管方法
用稀释的肝素液2—5ml，正压均速封管。
每毫升生理盐水中含有肝素
10单位
2022/8/16
PICC冲管时的压力为多少？
冲管时的压力应低于95—125psi
注射器 压力
（Psi）
1ml 150—180
3ml 120
5ml 90
10ml 60
2022/8/16
冲管及封管
冲管液:等渗盐水
封管液种类
1.等渗盐水: 6小时冲管一次
2.稀释肝素溶液:每毫升含肝素1-10单位，用量1ml。抗凝作用
持续12小时以上
冲管方法：脉冲式冲管
封管方式：正压封管，边推注药液边退注射器的方法，如果
使用普通的肝素锁，也同样是边退拔出注射器的针头。
冲管、封管的正确步骤
1. 将注射器与可来福接头连接 2. 运用脉冲式技术
脉冲式冲管所产生的涡流可以充分将管粘附于管壁的物质冲刷干净
2022/8/16
十三.PICC导管穿刺时的并发症
1. 渗血、血肿：
2. 心律失常:
3 刺激神经:
4. 空气栓塞:
5. 导管异位:
6. 送导管困难:
7. 拔导丝困难:
8. 穿刺入动脉:
2022/8/16
渗血、血肿：
原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服
用阿斯匹林的病人;选择血管不
当;穿刺部位活动过度.。
处理：避免活动过度，加压止血，更
换敷料，停服对凝血功能有影响
的药物。
2022/8/16
心律失常:
原因: 与导管尖端刺激上腔静脉
神经丛及病人的体位有关。
处理：准确测量静脉的长度，避免
导管过长，退出导管少许。
2022/8/16
刺激神经:
原因: 由于穿刺过深而刺激神经
所致。
处理：避免穿刺过深而刺激神经。
2022/8/16
空气栓塞:
原因: 由于拔去导丝后
未及时上肝素帽。
处理：拔去导丝后注意
抽回血，及时上
肝素帽。
2022/8/16
导管异位:
原因: 病人的体位不当；病人的血管
异位；在头静脉穿刺。
处理：避免在头静脉穿刺；摆好病人
的体位再穿刺；如果导管异位
入颈内静脉，可用5—10ml生理
盐水冲管，若导管进入无名静
脉，应拔管。
。2022/8/16
当PICC导管置入困难时
常见的原因 处理办法
静脉痉挛
被穿刺一侧的手予热敷，保持患儿安
静
静脉瓣阻碍 冲洗导管
导管进入错误位置 将导管拔回一点，重新放置
止血带未松开 确认止血带已松开
穿刺鞘与体表夹角
过大
正确放置穿刺鞘的位置
2022/8/16
拔导丝困难:
原因: 送管不顺，导管打折所致；在
生理角度处。
处理：保持穿刺时的体位，如遇阻力，
1—2分钟后用轻力拔管。
2022/8/16
穿刺入动脉:
处理： 拔管。
2022/8/16
十四.PICC穿刺后的并发症
• 机械性静脉炎
• 血栓性静脉炎
• 细菌性静脉炎
• 导管断裂
• 感染
• 导管漂移
• 堵管
2022/8/16
机械性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的大小
不当；穿刺侧肢体过度活动。
处理：热敷—20分钟/次，4次/日；
抬高手臂；
避免激烈运动；
若三天后未见好转或更严重，
应拔管。
2022/8/16
血栓性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的
大小不当；穿刺时损伤血
管的内膜；封管的方法不
规范。
处理：热敷；
尿激酶溶栓；
拔管；
2022/8/16
细菌性静脉炎
原因：消毒方法不正确
输液管道无菌状态破坏
处理：严格无菌操作，定期更换敷料和肝素锁，
执行规范的消毒方法
2022/8/16
导管断裂
原因：送导管时使用镊子不当损伤
导管。换药不当所致。
处理：用手指压迫导管远端处的血
管，静脉切开术取出断裂之
导管；注意不要用扎止血带
来防止导管漂移，以免阻断
动脉血流。
2022/8/16
感染
原因： 与无菌技术有关；
与不及时换药有关； 处
理： 口服抗生素；
加强换药；
做细菌培养，必要时拔管；
2022/8/16
导管漂移
原因： 与病人活动过度有关，
如：倒立、严重呕吐等。
处理：拔管。
2022/8/16
导管阻塞----可能的原因
血栓/纤维鞘阻塞
机体排斥反应 术肢活动度过大 滑石粉对血管的刺激
药物沉积未
严格遵守药物配伍要求配制各种药物,以致药物混合后由于pH
值改变,形成药物微粒，或输液速度过慢出现微粒积聚导管腔
输入过高浓度的液体
如静脉营养袋内配有脂肪乳、氨基酸及高浓度葡萄糖等,液体粘
稠度高,脂肪乳剂分子大,容易在导管壁上形成沉淀,最终导致导
管堵塞
不充分的冲洗
如输液完毕时没及时进行冲洗，或冲洗液的量不充分或冲洗方
法不正确
导管尖端移位
2022/8/16
导管堵塞----预防及处理方法
穿刺前应用肝素盐水完全浸泡并预冲洗导
管，穿刺后限制术肢活动
严格执行药物配伍制度，防止药物微粒的
形成
定期冲管 每次输液完毕,必须用不少于10
ml 的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式
封管是预防堵管的关键
每次静脉输液都要按规定的方式进行封管
必要时使用溶栓剂治疗2022/8/16
PICC管堵塞的处理----回抽法
回抽法 血细胞凝集块堵塞可先用10 mL 注射器轻轻地回抽,
尽可能将凝块从管中抽出。使用1. 9Fr 规格的导管出现液体
微粒堵塞时,可用5 mL 注射器适当回抽,或稍加压推注肝素盐
水,在此过程中使其脱离导管,使导管复通 。
2022/8/16
PICC管堵塞的处理----肝素再通法
肝素液再通法
导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125 U/ mL 的
肝素生理盐水5 mL 抽于5 mL 注射器中(新生儿5 U/ mL～10
U/ mL 肝素液抽于2 mL 注射器中) ,用另一付10 mL 的注射
器通过三通接头进行回抽,经过三通接头的调节,回抽后导管
中的负压会将肝素液吸入,反复多次使血细胞凝集块溶解 。
2022/8/16
PICC接口连接三通管，直的一端
连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另
一端连接空注射器，抽液后关闭。开
放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，
管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，
若无回血，再反复一次。
PICC管堵塞的处理----溶栓法
尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20m水生理盐水
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1: 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入
• 三通
• 含有约1毫升溶栓剂的5毫升注射器
• 10毫升空注射器2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2: 打开延长管夹（水止卡）
旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度
以使导管管腔内形成负压
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通
在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5: 旋转三通，关闭导管管腔
让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step6:用10毫升注射器抽吸约1ML血液，以确定导
管畅通，弃去回抽的血液
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管
使用5-10毫升生理盐水
遵循规范的冲洗方式
2022/8/16
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step8:在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器
2022/8/16
PICC相关操作流程
PICC置管操作指引
PICC 置管困难操作指引
PICC管理及维护操作指引
PICC穿刺部位感染处理指引
PICC 回抽阻塞处理指引
PICC完全性导管堵塞处理流程
PICC导管破裂的处理指引
PICC深静脉血栓形成处理指引
PICC导管尖端移位处理指引
2022/8/16
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PICC置管
2022/8/16
2022/8/16
