ICU 规章制度模板
一、探视制度
探视时间：每日 [具体时间区间，如 16:00 - 16:30] 为探视时段，
其余时间谢绝探视，以便维持 ICU 的安静环境与空气质量，减少交
叉感染风险，保障患者能在适宜环境中接受治疗与恢复。
探视人员限制：每床患者每次仅允许 1 人探视。探视者入室前
需更换专用探视衣、鞋，严禁将隔离衣带出病室。每日每位患者最多
安排 2 名家属探视，以控制人员流动量。
物品携带规定：探视时禁止携带食物、果品，可携带少量必要生
活用品，避免带入可能影响 ICU 环境或患者治疗的物品。
行为规范：探视期间，探视者务必保持病房肃静，与患者轻声交
谈，严禁高声喧哗干扰其他患者休息。同时，要维护室内清洁，不随
地吐痰、丢弃果皮纸屑等杂物。
患者情绪维护：探视时应给予患者鼓励与安慰，助力其安心养病、
配合治疗，切勿提及可能引发患者情绪波动的刺激性话语。
活动范围限制：探视者仅能探视指定患者，不得随意走动至其他
病房，严禁动用各类医疗用品，如输液管、胃管、氧管等，防止干扰
正常医疗秩序。
特殊情况：若患者处于危重抢救阶段，未经医生许可，家属不得
探视，以免对抢救工作造成影响。
健康要求：探视者最好为直系亲属且身体健康，若患有传染性疾
病（如流感等），禁止探视，以防交叉感染；儿童一律不得进入 ICU
探视。
家属联系：家属需确保 24 小时在室外指定区域等候，保持通讯
畅通，以便在患者病情变化或急需签字时能及时联系。
二、抢救工作制度
人员职责：参与抢救的全体人员必须全力以赴，明确各自分工，
紧密协作，听从统一指挥，坚守岗位，确保抢救工作有序、高效开展。
抢救物资管理：各护理单元配备专门抢救车，车内抢救物品、器
械按规范整齐放置，标识清晰明确，实行定位、定量存放，定人保管，
定期检查与维修，时刻保持良好备用状态。
技能要求：护理人员务必熟练掌握各类抢救器械、仪器的性能与
使用方法，确保在紧急情况下能够迅速、准确操作。
紧急处理：在抢救医生未到达前，护理人员依据各类疾病抢救程
序，迅速监测患者生命体征，严密观察病情，积极展开抢救行动，如
及时给氧、吸痰、建立静脉通路，必要时即刻进行心肺复苏、止血等
操作，并为后续抢救做好充分准备。
护士长职责：护士长应实时掌握患者病情及抢救进展，依据抢救
需求灵活安排护理工作，保障抢救过程中护理服务的及时性与有效性。
记录规范：严格执行各项规章制度，对患者病情变化、抢救过程、
用药情况等详细记录，确保记录及时、准确、完整；同时，严格落实
交接班制度，保证信息传递的连续性。
医嘱执行：及时、准确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士需
复述一遍确认无误，抢救结束后，所用药品安瓿暂时留存，经两人核
对无误并记录后，方可丢弃，并提醒医生及时据实补记医嘱。
后续处理：抢救结束后，及时补充药品，对器械、用物进行彻底
消毒，确保下次抢救时物资齐全、设备可用。
三、病房护理管理制度
管理架构：ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责日常
管理工作，病房医师提供协助，共同保障护理工作的顺利开展。
制度执行：ICU 护理人员严格遵守各项规章制度，认真执行医
疗护理操作常规，确保护理工作的规范性与安全性。
病情监测：对患者实行 24 小时连续动态监测，详细记录生命体
征及病情变化，确保及时发现病情波动；急救护理措施执行准确、及
时，为患者的生命安全提供有力保障。
文件书写：各类医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁，如实
反映患者治疗护理过程，为后续诊疗提供可靠依据。
护理质量：针对危重症患者制定并落实到位的护理措施，杜绝差
错隐患，全方位确保患者安全，提升护理质量。
消毒隔离：扎实做好病房消毒隔离及清洁卫生工作，严格执行消
毒流程，防止院内交叉感染的发生，营造安全的医疗环境。
仪器设备管理：ICU 仪器、设备指定专人负责管理，定期进行
保养维护，确保仪器设备始终处于完好备用状态，满足临床治疗需求。
物品管理：ICU 物品实行定位、定量、定人保管，未经护士长
许可，不得外借或移出 ICU，保障科室物资的正常使用与管理秩序。
人员出入管理：ICU 护理人员着装统一规范，严格限制非本室
人员出入，减少外界干扰，维持病房内的医疗秩序与环境稳定。
家属沟通：及时、准确地向家属告知患者病情，给予家属情感支
持与安慰，创造条件鼓励家属与患者适当亲近，缓解患者心理压力。
四、护理交接班制度
交接原则：遵循 “三交、三接、三清” 原则。“三交” 即口头交
接、书面交接、床头交接；“三接” 指病情交接、治疗护理交接、特
殊事项交接；“三清” 为口头交清、书面写清、床边看清，确保信息
传递准确、全面。
交接流程
站位安排：质控人员（总责任护士或白班组长）与白班相邻病床
责任护士分别站于患者左右两侧，接班者与交班者站于患者床尾，以
便全面观察患者及进行信息交流。
纸质版 SBAR 交班：交班者与接班者进行纸质版 SBAR 交班，
内容涵盖床号、姓名、诊断、主诉、既往史、过敏史；腕带佩戴部位
及松紧度；呼吸情况（吸氧方式、机械通气及参数）；各种引流管及
动静脉通路情况（标识、深度、固定情况、有效期及引流颜色、性质、
量等）；自备药品交接（数量、厂家、名称、医嘱内容、本班用量、
上药时间及剩余量）；未留取标本名称；特殊情况（如假牙、活动性
义齿、特殊护理需求、接触隔离等）；病情交接（入院后重要事宜及
本班病情变化、出入量等），提出护理诊断，阐述相应护理措施及特
殊用药情况（用药名称、总剂量、每小时用量），明确遵医嘱需控制
的生命体征范围；总结并分享本班护理经验。
质控与答疑：质控人员依据交班内容进行质量控制，提醒白天需
要更换的物品。接班者针对交班内容提出疑问，交班者予以解答，质
控人员进行问题补充并给出合理化建议。
患者皮肤检查：质控人员与接班者共同协助患者翻身，仔细查看
患者皮肤情况，重点关注有无压疮发生。
签名确认：确认无误后，交班者与接班者在 SBAR 交班本上签
名，完成交接流程。
五、感染控制制度
手卫生规范：严格执行手卫生规范，护理人员在接触患者前后、
进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后，必须使用流动水和洗
手液洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手，有效降低交叉感染风险。
环境消毒：每日对 ICU 病房全面清洁消毒，包括地面、床单位、
仪器设备表面等。采用含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于 30 分钟，
确保环境清洁卫生。
物品消毒：呼吸机管路、湿化器等医疗器械严格按照规定定期更
换，并依据消毒规范进行处理，防止因器械污染引发呼吸机相关性肺
炎等感染性疾病。
隔离措施：对于多重耐药菌感染患者，严格执行接触隔离措施，
配备专用仪器设备，避免交叉使用，防止耐药菌传播扩散。
医疗废物处理：建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责。
医疗废物暂存场所合理选址，设有明显警示标识，具备防鼠、防蚊蝇、
防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。产生医疗废物的科室，
专人负责分类收集、暂存、密闭运送，按照类别分置于专用包装物或
密闭容器内，进行交接登记，登记资料至少保存三年。
