表一
企业国有资本收益（上缴利润）申报表
企业基本情况
申报单位名称
注册地址
组织形式 注册资本
开户银行
银行账号
主营业务 所处行业
财务部门负责人 联系电话
应缴国有资本收益申报情况
序号 项 目 申报数 核定数
1 合并净利润
2 减：少数股东损益
3 加或减：审核调增或调减的利润
4 收益收缴基数
5 基准上缴比例
6 本期应缴收益
7 加：以前欠缴国有资本收益
8 减：本期已缴国有资本收益
9 应缴（退）国有资本收益余额
声
明
本公司按照以上情况申报，并对申报资料的真实性承担法律责任。
法定代表人（签章）： （公章）
年 月 日
总会计师： 经办人：
附 列 资 料
1．企业财务会计报告
2．年度审计报告
国
有
股
东
意
见
法定代表人（签章）： 经办人：
年 月 日 年 月 日
审
定
部
门
意
见
青岛市财政局（公章） 青岛市政府国资委（公章）
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
表二
企业国有资本收益（国有股利）申报表
企业基本情况
申报单位
注册地址
组织形式 所处行业
股本总额 其中：国有股本
开户银行
银行账号
财务部门负责人 联系电话
应缴国有资本收益申报情况
序号 项 目 申报数 核定数
1 合并净利润
2 减：弥补以前年度亏损
3 加：以前年度未分配利润
4 加或减：本年损益调整
5 可供分配的利润
6 向全体股东分配的利润
7 国有股权比例
8 应付国有股东的利润
9 核定的应上缴比例
10 应上缴国有资本收益
11 加：以前欠缴的国有资本收益
12 减：本期已付的国有资本收益
13 应缴（退）国有资本收益余额
声
明
本公司按照《公司法》、《企业财务通则》和公司章程的规定进行利润分配，申报资料
真实，国有股东公平分享红利及其他合法权益。
法定代表人（签章）： （公章）
年 月 日
总会计师： 经办人：
附 列 资 料
1． 股东会议决议
2． 国有股东表决意见
3．企业财务会计报告
4．年度审计报告
国
有
股
东
意
见
法定代表人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
审
定
部
门
意
见
青岛市财政局（公章） 青岛市政府国资委（公章）
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
表三
所属一级企业国有资本收益（上缴利润）申报表
企业基本情况
申报单位名称
注册地址
组织形式 注册资本
开户银行
银行账号
主营业务 所处行业
财务部门负责人 联系电话
应缴国有资本收益申报情况
序号 项 目 申报数 核定数
1 本年净利润
2 减：少数股东损益
3 加或减：审核调增或调减的利润
4 调整后净利润
5 国有股权比例
6 本期应缴收益
7 加：以前欠缴国有资本收益
8 减：本期已缴国有资本收益
9 应缴（退）国有资本收益余额
声
明
本公司按照以上情况申报，并对申报资料的真实性承担法律责任。
法定代表人（签章）： （公章）
年 月 日
总会计师： 经办人：
附 列 资 料
1．企业财务会计报告
2．年度审计报告
国
有
股
东
意
见
法定代表人（签章）： 经办人：
年 月 日 年 月 日
审
定
部
门
意
见
青岛市财政局（公章） 青岛市政府国资委（公章）
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
填表说明
1、表一填报范围为实行合并会计报表的企业；实行汇总会计报表母
公司（作为汇总使用）
2、表二填报范围为市国资委直接控股、参股企业，实行汇总会计报
表企业所属一级盈利参股企业
3、表三填报范围为实行汇总会计报表企业所属一级盈利全资子企业
及控股企业
4、附列资料包括各监管企业合并报表、汇总报表；企业本部及所属
全部一级企业年度财务会计报告及年度审计报告，其中参股企业还要
附列股东会议决议、国有股东表决意见。
5、实行汇总会计报表企业：
收益收缴基数=所属一级盈利全资子企业调整后净利润*国有股权比
例+所属一级盈利控股企业调整后净利润*国有股权比例+所属一级盈
利参股企业向全体股东分配的利润*国有股权比例
实行合并会计报表企业：
收益收缴基数=合并净利润—少数股东损益
6、基准上缴比例为 5%
7、注意事项：
报表形式要求和上报统计评价处的一致
企业户数要和产权登记一致，一级参股企业和托管企业要全部包括
8、国有资本收益收缴申报表上报份数：汇总申报表及合并申报表一
式五份，所属企业申报表一式三份
