居 住 证 持 有 人 办 理 本 市 常 住 户 口
申 请 表
申 报 单 位 ：
申 请 人 ：
组 织 机 构 代 码 ：
申 请 时 间 ： 年 月 日
上 海 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局
承 诺 及 授 权
1、本单位了解持有《上海市居住证》人员申办本市常住户
口政策，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系
真实。一旦发现虚假或伪造，同意根据情节轻重暂停直至取消再
申请的资格，记入社会征信体系，并承担一切后果。
2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申
请材料中的相关信息进行核查。
（单位盖章）
年 月 日
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承 诺 及 授 权
1、本人了解持有《上海市居住证》人员申办本市常住户口
政策，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。
一旦发现虚假或伪造，取消再申请的资格，记入社会征信体系。
骗取本市常住户口的将予以注销，并承担一切后果。
2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本人申请材
料中的相关信息进行核查。
申请人（签字）：
年 月 日
填 表 说 明
一、填表人要按照本说明认真如实填写，填表必须统一使用碳素
墨水书写，不得使用圆珠笔、红色及纯蓝墨水和复写纸书写，填写内
容不得随意涂改。
二、需要填写数字的，一律填写阿拉伯数字；表中数量指标一律
取整数，凡未满一个计量单位的应四舍五入，不留小数；需用文字表
达的，必须使用汉字，不能用英文或者其他文字。
三、填表人要认真填写《居住证持有人申办本市常住户口申请
表》，其中：
1、姓名：(包括少数民族译名) 填写户籍登记所用的名字，用字
要固定。“曾用名”(包括笔名)应填写使用较多、影响较大的。
2、民族：要写全称。如：“汉族”、“回族”，不能简称“汉”、“回”。
3、出生日期：按公历填写到日。
4、籍贯：填写本人的祖居地(指祖父的长期居住地)。“籍贯”和“出
生地”按现行政区划填写，要填写省、市或县的名称，如“江苏东海”、
“上海”等。
5、照片：为 1 寸正面免冠彩色照片。
6、毕业院校：按最高学历毕业院校填写。
7、毕业时间：指最高学历毕业时间，填至月，如 1998 年 7 月毕
业，应填 。
8、所学专业：应与前面已填写的“毕业院校、毕业时间”相互对
应一致。
9、工作单位：指目前所在工作单位，填写工作单位全称。
10、工作岗位：以本人从事的工作性质为准，并与签定的劳动
（聘用）合同相一致。担任两个岗位以上的,要同时填写,如： “副总
经理、总工程师”等。
11、专业技术职务：填写主管部门评定或通过全国统一的专业技
术资格考试或通过以聘代评方式获得的中级及以上的专业技术职务。
12、职业资格：填写内容与职业资格证书内容相一致。
13、申请人简历：要连续填写,不得间断。全日制大、中专毕业
后首次参加工作的，从就读全日制大、中专开始填写。未就读全日制
大中专的，从首次参加工作开始填写。
14、获得省部级以上政府奖励情况：由符合《办法》第六条第
（一）项激励条件的人员填写。
15、最近连续 3 年缴纳城镇职工社会保险基数：由符合《办法》
第六条第（三）项激励条件的人员填写。
16、最近连续 3 个缴纳年度每年纳税额、最近连续 3 年每年聘用
本市员工人数：由符合《办法》第六条第（四）项激励条件的人员填
写。
姓 名 曾用名 性别 ○男 ○女 民族
公民身份证
号码
出生年月
籍 贯 出生地 婚姻状况 ○未婚 ○已婚 ○丧偶 ○离异
照 片
政治面貌
○中共党员 ○共青团员 ○民主党派 ○其
他
户籍类别 ○非农业户口 ○农业户口 ○其他
文化程度
○研究生 ○本科 ○大专（高等职校）○高中（中专、职
校、技校） ○高中以下
学 位 ○博士 ○硕士 ○学士
毕业院校 毕业时间 所学专业
现居住
地址
区/县 路 弄 号 室
联系
电话
手机
工作单位 组织机构代码
单位
注册地
单位
地址
单位
联系人
联系
电话
电子
邮件
邮政
编码
聘用（劳动）合同
起止时间
工作
岗位
居住证号码
居住证首次办
证时间（年月）
取得居住证累计
时间（月）
城镇职工社会保险
缴费累计时间（月）
小城镇保险
缴费累计时间（月）
综合保险
缴费累计时间（月）缴纳社会
保险情况
专 业 技 术 职
务任职资格
取得
时间
发证
单位
职业资格
取得
时间
发证
单位
房屋性质 ○自有产权房 ○单位集体宿舍 ○租用公房 ○其他 房地产权证编号
地 址
户口迁出地
派出所
地 址
户口迁入地
派出所
时间（起止年月） 在何单位、何部门 从事何种工作 任何职
申
请
人
简
历
奖励名称、等次 获奖时间 发证单位 证书编号获得省
部级及
以上政
府奖励
情况
年份
缴纳城镇职工社
会保险基数（元）
年份 纳税额（万元） 年份
聘用本市员工人
数（人）最近连
续 3 年
缴纳城
镇职工
社会保
险基数
最近连
续 3 个
纳税年
度每年
纳税额
最近连
续 3 年
每年聘
用本市
员工人
数
配偶姓名 性别 出生年月 政治面貌
配偶身份
证号码
工作单位
配
偶
情
况 配偶是否
同时随迁
○是 ○否
配偶是否本
市常住户籍
○是 ○否
配偶
户籍类别
○非农业户口 ○农业户口 ○其他
地 址
户口迁出地
派出所
子 姓 名 性别 身份证号码 出生年月 是否随迁 户籍类别
○是 ○否
○非农业户口○农业户口
○其他
女
情
况
○是 ○否
○非农业户口○农业户口
○其他
地 址
户口迁出地
派出所
申
报
单
位
意
见 单位盖章
年 月 日
备
注
