城市公共服务
——社区卫生服务
城市公共服务
指城市公共部门面向城市公众提供的公共产品和服务。
包括城市基础设施的投资和维护，提供和加强就业岗位，
社会保障服务，兴办和支持教育、科技、文化、医疗卫生、
体育等公共事业，及时发布社会信息，为社会公众生活质
量的提高和参与公共事务提供有力的保障和创造相关的条
件。
城市政府为实现公民权利，以满足公众需求为目的，以保
护公众利益为目标，依据法律规定或回应公民诉求，参加
城市公共事业领域公共事业项目的规划、决策、组织、协
调和监督等管理活动。
城市公共服务
城市公共服务管理
城市公共服务管理
城市教育事业管理
城市科技事业管理
城市卫生事业管理
城市文化事业管理
城市公益与慈善事业管理
城市卫生事业管理是指城市政府卫生行政主管部门一句国家有关
的法律法规和政策，通过计划、组织、实施等环节来协调城市卫生系
统的各要素，保证城市卫生目标的实现，为城市人民创造一个有利于
身心健康的良好的生活环境和工作环境的活动。
城市卫生事业管理的主要对象包括环境卫生、生产卫生、生活卫
生、医疗卫生。
1、卫生行政机构：城市卫生局
2、主要协助管理机构：市、区的爱国卫生委员会
含义：
机构：
社区卫生服务
社区卫生服务的功能（内容）主要包括公共
卫生服务及基本医疗服务。
公共卫生服务主要包括：卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制、
慢性非传染性疾病管理、精神卫生服务、老年保健、儿童保健、妇女保
健、计划生育技术咨询指导、残疾人康复指导、康复训练、突发公共卫
生事件处理等。
基本医疗服务主要包括：一般常见病、多发病诊断治疗、护理和诊断明
确的慢性病的治疗、社区现场应急救护、家庭医疗、临终关怀、康复指
导、双向转诊及适宜的中医药服务等。
宗旨：以健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，为社
区居民提供安全、有效、便捷、经济的生命全周期健康服务。
理念：以人为本、健康为上、社区
为家、诚信为民。
目标：人人享有基本医疗卫生服务，
家家拥有社区家庭医生。
社区卫生服务中心，一般开设下列科室：
（一）临床科室：
全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。
（二）预防保健科室：
预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。
（三）医技及其他科室：
检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管
理室、消毒间。
社区卫生服务中心的人员配置：
（一）至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，
9名注册护士。
（二）至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任
职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。
（三）每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任
职资格的注册护士。
（四）设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。
北京的特色是家庭医生式服务
什么是家庭医生式服务？
家庭医生式服务是北京市卫生局按照市政府提出的“普及健康
知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的目标，借
鉴先进的家庭医生服务理念，开展以社区卫生服务团队为核心，在
充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签
订协议，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。
签约居民可在享受《北京市社区卫生服务中心（站）服务管理规范
》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康
管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施：
（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。
为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，于签约后1个月内完成
首次健康评估，其后每年年初对其进行1次健康状况评估，并根据评估
结果，量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。
（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。
根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材料发
放到签约家庭，每年不少于1份，并做好知识解读。
（三）“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病
患者为重点服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少
于4次。
（四）“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供
上门健康咨询和指导服务。上门服务内容可包括：查体、康复、护理、
中医适宜技术。
（五）“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用于治疗高
血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品，取消个人先行负担的10%费
用。
以上服务为基本服务项目，不收取费用。各区县、各机构可根据
自身情况增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标
准执行。
（一）宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭(或功能社区人
员)取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
（二）签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫
生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于健康档案中，共同履行协议
条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择适宜的服务项目，
原则上为一年一签。
（三）服务。按照协议约定，各团队履行各项服务承诺，对居民实施动态
健康管理，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
（四）评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民
反馈，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
（五）总结。各社区卫生服务机构应及时填报工作数据表格，并定期收集、
上报工作动态。
家庭医生式服务主要依靠社区
卫生服务团队来开展，一只完整的
社区卫生服务团队由全科医师、社
区护士、预防保健人员组成。居民
只需在居住地的社区卫生服务机构
自由选择服务团队，无需缴纳任何
费用，简单签署一份《家庭医生式
服务协议书》，便可免费享受健康
“点对点”服务。
1、公益性：
社区卫生服务除了基本医疗服务以外，其他康复等服务都属于公共卫
生的服务范围。
2、主动性：
大医院的医生是等病人上门，而社区卫生服务则是主动性服务，上门
服务，为公众提供家庭病床服务。
3、全面性：
社区卫生服务为社区全体居民提供服务。除了病人以外，亚健康人群
也是它的服务对象。
4、综合性：
社区卫生服务则是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、
保健、康复、健康教育及计划生育技术
指导等。
5、连续性：
居民从出生到临终，社区卫生服务全程
都提供服务。
6、可及性：
社区卫生服务开在居民家门口，步行15
分钟就能到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服
务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种
服务是居民能够承担得起的。
(一)强化初级卫生保健的具体有效措施：
随着我国计划经济向市场经济的转换，原有的城市三级医疗保健体系被
冲破，根据政府划定的区域医疗名存实亡，有些地区基层保健任务难以落实。
社区是初保的落脚点，开展社区卫生服务是落实初级卫生保健的有效途径。
(二)有利于职工医疗保障制度的改革：
随着医疗保障制度改革的逐步深入，实行社会统筹医疗基金和职工个人
医疗帐户相结合的职工医疗保障制度势在必行。由于实行定点医疗制度，又
缺乏合理调节病人流向的手段和方法，造成承担转诊病人的大医院人满为患。
为此，把预防工作和职工医疗保险结合起来，使社区卫生服务成为医疗保障
网络体系的重要组成部分。社区卫生服务可以逐步控制慢性病的发病率、降
低死亡率，在社区医疗服务中可以解决大量的常见病、多发病，并且实行双
向转诊，这些都降低了职工医疗保险的费用支出，促进医疗保障制度改革的
顺利进行。
(三)适应医学模式的转变和人口结构老龄化的需要：
从事社区卫生服务的全科医生是应按生物-心理-社会医学模式，以社
区为范畴，以家庭为单位，对人群提供服务。社区卫生服务的开展，可
以有效地预防与控制慢性非传染性疾病的发生。
(四)有利于控制医疗费用的上涨：
开展社区卫生服务由于重视预防保健工作，患病率和就诊率下降，
实行双向转诊，减少了病人的住院费用，控制了医疗费用的上涨。
(五)适应人民群众新的医疗需求：
社区内人群在得到医院内的基本医疗服务的同时，还能享受到如上
门服务，家庭医生、健康咨询、个人健康顾问等项医疗保健服务、社区
卫生服务有利于融洽医患之间的感情和提高医疗质量。
(六)基层医院走出困境的根本道路：
城市基层医院医改后工作量下降，
业务收入低，经济难以维持，基层卫生
保健工作由于缺乏经费难以开展。只有
调整医院的服务结构、拓宽服务领域、
改变传统的就医方式，变坐等病人为上
门主动为病人服务，使医院的业务工作
从重视诊断治疗扩大到同时重视预防保
健，从院内服务扩大到社区，注重健康
促进，心理咨询，也就是只有开展社区
卫生服务，才能够改变重医轻防状况，
使基层卫生保健工作落到实处。同时增
强了基层卫生机构的活力，成为基层医
院摆脱困境的重要途径。
中国社区卫生服务的规模：
目前，全国 95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了
城市 社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心 3400 多个，社区卫生服
务站近 12000 个，创建了 108 个全国社区卫生服务示范区 ② 。以社区卫生
服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生
服务体系框 架，正在大、中型城市逐步形成。
中国卫生部网站2005年资料显示住院的人数追年增加，诊疗人数平均
同比增加了 %，住院人数平均同比增 加了 %。人们看病不再 盲
目的去大型医院，而是选择去离家近的社区医院去诊疗，此外，人们已经开
始有意识的选择社区医院进行手术后的康复和常见病的住 院治疗了。
这说明两个方面的问题：第一，随着人们的生活水平的日益 提高，诊
疗水平高的大型医院成为人们看病的首选。第二，社区卫生体制 的发展还
远远不够，还要进一步加强，来吸引居民到社区医院看病住院。
马汤中心卫生室
住院大楼
为外来务工子弟
开展沙眼普查
春申中心卫生室
存在问题及
解决方法
西宁市城西区社区卫生服务现状调查
2012年12月对西宁市城西区299名社区居民进行调查， 旨在了解近
年西宁市社区卫生服务的发展现状， 了解居民心中的顾虑， 为政府及其
相关部门制定社区卫生服务发展政策提供参考依据。2012年12月对西宁
市城西区部分社区居民进行了随机抽样调查得到有效问卷299份。
社区居民对社区卫生服务的基本了解情况： 当问及本社区是否有社
区卫生服务时， 有232名（％） 社区居民知道本社区有社区卫生服务，
２７名（％） 不知道本社区有社区卫生服务，40名（％） 不清楚
本社区是否有社区卫生服务， 说明社区卫生服务的知晓率并不高，其服
务没有普及到每位居民。
生病就诊去向的选择中，％的居民选择去医院，17％居民选择
去社区卫生服务，％的居民选择去私人诊所， 七成以上的居民选择
去医院，造成医院超负荷工作， 降低服务质量， 也从一定程度上反映出
社区居民对社区卫生服务的不信任。
接受过相关服务的社区居民比例并不高，还有相当多的一部分人群
不知道有此类服务， 社区卫生服务应该重视该类工作， 把社区卫生服务
落到实处。
%的社区居民认为社区卫生服务的设备比较缺乏， 只有2％的社
区居民认为社区卫生服务的设备很齐全， 政府要加大对社区卫生的资金
投入比例， 帮助社区卫生服务配置相关设备，方便社区居民就诊。
社区居民对社区卫生服务收费印象及服务满意度：111(%) 认为
社区卫生服务的收费比大医院便宜，37人(%)认为收费比较贵，而
151人(%) 对此没有印象，过半数的居民对社区卫生服务收费没有多
大印象，也从一定程度上反映该类人群去社区卫生站就诊的次数很少。
%的社区居民对社区卫生服务机构的服务感到满意，%的社区居
民对其服务感到一般。
东莞市社区卫生服务现状调查
参照国家卫生服务总调查的设计方法，采用多阶段分层整群随机抽
样方法，先将东莞市按经济状况分为好、中、差3类，每类随机抽取2个
镇区，每个镇随机抽取460人，共调查2760人。
一般状况：有效调查2760人中，男女性别构成比分别为%和
%，性别比为1：；%的被调查者年龄在20 39岁。高中
以上文化程度者占%。职业以工人居多，占%；离退休人员
占%；干部为%；事业单位职工%;专业技术人员占%
；学生% ;个体经营者% ;商业服务业人员%;其他职业者占
%。
就医情况：居民去最近医疗单位所需时间（步行），绝大部分在30min以
内，占%。其中，小于15 min的比例为；15 30 min比例为
；30 60min比例为;超过6Omin比例为。居民的医疗费支付方式主
要是城乡居民基本医疗保险、其它社会保险、自费和其它，分别是%、
%，%，%。定期健康体检的居民，占%,其中，6个
月1次（%），1年1次（%），2年1次（%）；5年内未体检过
的，占%。
就诊机构：居民患病后的的首选就诊医疗机构是社区卫生服务机构
（%），其次是镇（街）公立医院（%），村卫生站(%)，
私人诊所（%），市级医院(%)，民营医院（%），中医医院
（%）,市外医院（%），其它（%）
对社区卫生服务中心的评价：对社区卫生服务的满意度调查，总的满意度
为%，不满意的原因主要有等候时间过长、药品种类少、设备条件差、
看病手续烦琐、医疗费用高、技术水平低和其他，分别占%、%、
%、%、%、、%。
社区卫生服务站的利用情况：在本次调查的2760人中有1087人接受过社区
卫生服务站提供的服务，社区卫生服务站的利用率为%。等的调查和
研究。
1、政府对卫生医疗事业的领导力不足
保护和提高广大人民群众的健康水平，是发展经济、促进社会进步的
必要条件。医疗卫生条件改善了，人民群众健康水平提高了，就能创造一
个良好的经济建设和社会发展环境。卫生工作是一个涉及面极广的工作，
与人们的生老病死密切相关，关系到每个人的切身利益，也体现党和政府
对人民的关怀。各级党政领导要深刻认识卫生工作的重要性，切实加强对
卫生工作的领导。改革开放以来，各级党委和政府对抓经济、教育、科技
和计划生育下了很大的力量，取得了显著成绩，但也的确有一些地区和部
门的领导，对卫生工作重视不够。因此，我们要进一步明确，发展卫生事
业，努力做好卫生工作，是各级党委和政府不可推卸的重要职责。
2、社区卫生服务机构规划建设中存在的矛盾
、机构设置不合理。
社区卫生服务站分布很不均衡，设备配置和人员配备均不符合服务站
基本标准要求。整体社区卫生服务效益效能不能充分体现，我国社区卫生
服务机构在城乡一体化推进过程中明显滞后。
、社区的医疗卫生设施不合理，配套规划较难落实。
以前新建社区都必须通过教育、消防、人防、环卫等部门对相关设施
配套情况的审核，而对医疗卫生设施规划的审核未做强调，使得部分社区
建成后，由于开发商利益考虑及街道再分配配套公益用房时没有强硬的约
束机制，部分社区卫生服务配套公益用房得不到落实，或能提供的社区卫
生服务用房在区域位置上不符合辐射、便捷的要求，总体面积偏少而无法
满足功能合理布局需要，先天的不足将不利于今后社区卫生服务功能的进
一步拓展和完善。
3、政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏
社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务家份额政策不完善，
缺乏可操作的政府资金补偿政策。城市蛇舞卫生服务纳入城镇职工基本医疗
保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保
定点机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳
入基本医保支付范围”未得到很好的实施。
4、卫生服务相关机构宣传力度不够
社区居民对社区卫生服务了解很少， 只有部分 社区居民知道本社区有社
区卫生服务， 而且对社医生的技术持怀疑态度， 加之社区卫生服务机构的
环境不如医院，设备不完善， 满足不了社区居民的需求， 所以生病的时候
更多人愿意去拥挤排队的医院，造成医院的人满为患， 服务质量降低， 只
有少部分居民选择去社区卫生服务， 社区卫生服务门可罗雀，设备利用率低
下， 造成资源浪费。
5、卫生技术人员的质和量不能适应社区卫生服务工作发
展需求
、人员素质尚不能适应社区卫生服务工作需要。
由于社区卫生发展需求与人才教育培养之间存在着脱节，目前适
合社区卫生服务工作的公卫专业缺少，全科医疗、社区护理人员也较
为难招。
、成本制约造成人员紧缺。
一方面，服务工作的面与量在不断扩大，工作要求不断提高，工
作内容不断增多，对人员量的需求也日益迫切；但另一方面，收益的
下降使得人员引进困难而流失容易，医疗机构迫于生计，只能招收非
编人员以求降低开支和培养成本。人员的紧缺和不稳定，导致局部服
务质量和部分服务标准降低。
1、加强政府对医疗卫生事业的领导。
社区卫生服务是党和政府关心人民群众、便民利民的实事工程，也
是社会公平、公益性在卫生事业中的具体体现在去年3月召开的国务院
城市社区卫生工作领导小组会议上，吴仪副总理强调：“医疗服务是重
大的民生问题，搞好社区卫生服务是政府义不容辞的责任。”发展社区
卫生服务符合我国国情，适应人民群众需要，是建设我国基本卫生保健
制度的一项基础性工作，也正体现了党和政府对民生需求和最广大人民
群众根本利益的切实关注和重视。政府作为社区卫生服务的“总牵头人
”，应加强领导，切实承担起首要责任，成立由政府领导挂帅，有关部
门负责人参加的社区卫生服务领导协调组织，落实好政府各部门在社区
卫生服务中的相关职能，加强协调，完善有关配套政策与措施，为社区
卫生服务创造良好的环境和条件。
2、加强社区卫生服务体系建设
、加强社区卫生服务规划管理。
要按照社区地域和人口分布合理设置社区卫生服务机构，在新建和
改建居民区时，规划部门要将社区卫生服务设施与居民住宅同步规划，
明确按照开发小区的户数确定相应的社区卫生用房的面积和具体位置，
要让卫生部门参与审核验收，规划建设部门监督实施，如小区户数过少
或不符合规划要求而导致社区卫生用房面积偏小或位置不佳，则由卫生
局统一调配使用。
、实施社区卫生服务机构标准化建设。
通过开展社区卫生服务机构标准化建设工作，使全区社区卫生服务
机构在规划布局、业务用房、基本设施和设备配置、人员配备、服务功
能和业务水平等方面达到社区卫生服务机构标准化建设标准，以更好地
适应我区经济社会发展和人民群众的健康需求。
3、加大对社区卫生服务机构的扶持力度
、财政上给予保障，政策上予以支持。
英国是现代社区卫生服务的发源地，英国实行全民免费的国家医疗保障
服务制度。美国联邦政府为穷人提供卫生服务资金，以保障其巨大的医药开
支，该项计划所需资金由所有工作市民的工资税提供；
、建立健全的保险制度。
德、加、美等国家都建立了不同形式但相对成熟的医疗保险制度，其对
社区卫生服务机构的经济支撑作用是不容置疑的；
、建立完善的保障政策。
医疗市场存在的客观性和病人择医的必然性，注定了社区卫生服务机构
的发展需要适当的政策来提供保障。英、澳、荷、德、美等国都从法律或政
策上规定非急诊患者必须先到社区卫生服务机构接受首诊，经社区或家庭医
生转诊才能进入医院治疗；否则，不能享受免费医疗服务或社会健康保险。
4、加强社区卫生人才队伍建设
、积极探索社区卫生服务中心内部运行机制。
深化用人制度改革，配足社区卫生服务机构所需人员编制，按照“按
需设岗、竞争上岗、评聘分开、绩效考核、优胜劣汰”的原则，继续推行
全员聘用制，完善实行人事代理制。完善社区卫生服务人员的绩效考评体
系，建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的考核分配机制，探
索社区卫生服务机构收支两条线由财政补贴的最低收入保证制，切断医务
人员个人收入与医疗收费的直接联系，坚持社区卫生服务的公益性质。
、加强人才培养和岗位培训。
设立社区卫生服务队伍建设专项教育培养经费，加强与医疗高等院校
的合作，加快推进社区卫生技术人员岗位培训和规范化培训，注重培养社
区责任医生和大学生村医，以实用型、全科型为导向，促使医护人员尽快
转变服务理念，提高社区卫生服务的专业技术技能。
、加强专业指导，提高技术水平。
强化市、区预防保健机构对社区卫生服务中心（站）的业务指
导；加强区域医疗中心和专科医院对社区卫生服务机构的业务指导
和技术合作；搭起市、区名医到社区卫生服务机构服务的平台，有
计划地组织社区卫生服务机构医务人员定期到医院和预防保健机构
进修学习。
、出台优惠政策，吸引优秀人才。
要畅通社区卫生服务机构人才引进渠道，优先招录全科医学专
业类毕业生。建立完善社区全科医师、护士等卫生技术人员的任职
资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和
吸引优秀卫生人才进社区的有关政策，鼓励城区医疗机构卫生技术
人员向农村流动，鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服
务。
5、宣传社区卫生服务知识， 改变居民对社区卫生服务的认识。
卫生服务相关机构应利用多种宣传媒体， 加强宣传教育力度，
使社区卫生服务理念进入每家每户， 并扩大服务人群， 通过优质
的服务来培养忠实顾客， 形成“小病进社区， 大病进医院” 的“
金字塔” 城市医疗模式。
谢谢观赏！
请老师及各位同学指正！
