第十六章第十六章 医院安全管理医院安全管理
第一节第一节 医院安全医院安全
2
第二节第二节 医疗安全医疗安全
第三节第三节 医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理
医疗纠纷案例医疗纠纷案例
第一节第一节 医院安全医院安全
医院安全管理的概念医院安全管理的概念
医院安全管理的意义医院安全管理的意义
医院安全管理的内容医院安全管理的内容
3
医院安全管理的概念医院安全管理的概念
医院安全是指病人或医院职工在医院安全是指病人或医院职工在
医院期间不会受到生物的、物理医院期间不会受到生物的、物理
的、化学的、机械的、化学的、机械 的、食品的、的、食品的、
心理的、医疗技术的以及各种人心理的、医疗技术的以及各种人
为不良因素的影像和损伤，保证为不良因素的影像和损伤，保证
医院的财产安全和人们生命安全。医院的财产安全和人们生命安全。
4
1.
医院安全管理的概念医院安全管理的概念
5
2. 医院安全管理是指医院对其服务医院安全管理是指医院对其服务
设施、仪器设备、服务流程的不设施、仪器设备、服务流程的不
安全因素进行管理和控制，以保安全因素进行管理和控制，以保
证患者、患者家属及其医务人员证患者、患者家属及其医务人员
在医院不发生人身伤害。在医院不发生人身伤害。
医院安全管理的意义医院安全管理的意义
是医院工作正常运转的重要保证是医院工作正常运转的重要保证
是全面提高医疗质量的重要基础是全面提高医疗质量的重要基础
是现代医院管理的重要内容是现代医院管理的重要内容
6
1.
2.
3.
医院安全管理的内容医院安全管理的内容
7
传统的医院安全管理内容传统的医院安全管理内容
现代医院安全管理体系现代医院安全管理体系（内容）（内容）
1.
2.
防火防火
防盗防盗
预防食物中预防食物中
毒等毒等
8
传统的医院安全管理内容传统的医院安全管理内容
空间动线规划空间动线规划
设备仪器保养设备仪器保养
耗材物资补充耗材物资补充
医院信息系统医院信息系统
（（hospital information system,HIShospital information system,HIS））
临床信息系统临床信息系统
（（clinical information system,CISclinical information system,CIS））
电子化医院（电子化医院（E-hospitalE-hospital））
无纸化医院（无纸化医院（Paper-less hospitalPaper-less hospital））
9
（内容）现代医院安全管理体系现代医院安全管理体系（内容）（内容）
1
0
（内容）医院信息系统医院信息系统
1
1
（内容）临床信息系统临床信息系统
第二节第二节 医疗安全医疗安全
医疗安全的概念医疗安全的概念
影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素
医疗安全的管理医疗安全的管理
1
2
医疗安全的概念医疗安全的概念
医疗安全是指医院在向患者提医疗安全是指医院在向患者提
供医疗服务的过程中，不发生与供医疗服务的过程中，不发生与
医疗服务相关的医疗伤害，确保医疗服务相关的医疗伤害，确保
患者得到正确、合理的医疗服务。患者得到正确、合理的医疗服务。
医疗安全是医疗质量的基本特医疗安全是医疗质量的基本特
性性
医疗安全是实现医疗服务的基医疗安全是实现医疗服务的基
础础
医疗安全是保障病人权力的重医疗安全是保障病人权力的重
要条件要条件
1
3
影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素
医学技术不安全因素医学技术不安全因素
医学技术的局限医学技术的局限
性性
医疗技术的低下医疗技术的低下
性性
用药不当的影响因素用药不当的影响因素
医院感染因素等医院感染因素等
3.
1.
2.
1
4
医疗安全的管理医疗安全的管理
医疗安全预警标准医疗安全预警标准
1
5
医疗安全预警处理医疗安全预警处理
1.
2.
医疗安全的预警标准医疗安全的预警标准
医院工作人员遇到医院工作人员遇到以下情况以下情况，要进，要进
行安全预警。行安全预警。
1
6
危重病人抢救及高风险手术病人；危重病人抢救及高风险手术病人；
急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；急、危、重症病人应做特殊检查、处理或转诊者；
麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的；
介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；介于多科之间，又一时难予确诊的重症患者；
自知或他人提示有违章或操作规程事件；自知或他人提示有违章或操作规程事件；
医院感染或诊疗引起严重并发症者；医院感染或诊疗引起严重并发症者；
检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；检查不全、指征不足、报告单不准致后果不良者；
新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；新开诊疗项目、临床实验性治疗有风险性；
诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；诊疗用品、药品、设备、材料存在隐患的；
服务态度不好、语言不当可能引发争议的。服务态度不好、语言不当可能引发争议的。
医疗安
全预警
标准
1
7
医疗安全的预警处理医疗安全的预警处理
1
8
预警程序预警程序
预警预警响应响应
预警预警处理处理
预警程序预警程序
科主任 医务部 院领导
1
9
科内评估科内评估
医务部分析医务部分析
确定风险预警确定风险预警
医疗安
全预警
处理
2
0
预警响应预警响应
分析原因分析原因
确定控制确定控制
预防措施预防措施
医疗安
全预警
处理
2
1
预警处理预警处理
第三节第三节 医医疗事故纠纷的处理疗事故纠纷的处理
2
2
医疗事故纠纷的概念医疗事故纠纷的概念
医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因
医疗事故纠纷的处理医疗事故纠纷的处理
医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范
医疗事故纠纷的概念
2323
（一）（一）医疗事故医疗事故
（二）（二）医疗纠纷医疗纠纷
医疗事故
2424
医疗差错医疗差错
医疗意外医疗意外
并发症并发症
后遗症后遗症
医疗事故医疗事故
2525
医疗事故是指在诊疗护理过程中，医疗事故是指在诊疗护理过程中，
由于医务人员诊疗护理过失，直接由于医务人员诊疗护理过失，直接
造成病员死亡、残废、组织器官损造成病员死亡、残废、组织器官损
伤导致功能障碍。伤导致功能障碍。
医疗事故必须具备医疗事故必须具备五个基本条件五个基本条件
医疗事故
2626
必须是发生在法定的诊疗护理工作中；必须是发生在法定的诊疗护理工作中；
行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；行为人必须是卫生技术人员或直接有关人员；
行为人必须有诊疗护理工作中的过失；行为人必须有诊疗护理工作中的过失；
必须符合必须符合 “ “死亡、残废、组织器官损伤导致死亡、残废、组织器官损伤导致
功能障碍功能障碍” ” 的规定；的规定；
必须有直接的因果关系。必须有直接的因果关系。
医疗事故必须具备五个基本条件
2727
在诊疗护理工作中，医务人员虽有在诊疗护理工作中，医务人员虽有
失职行为或技术过失，但未给病人造失职行为或技术过失，但未给病人造
成死亡、残废、组织器官损伤导致功成死亡、残废、组织器官损伤导致功
能障碍的不良后果。能障碍的不良后果。
医疗差错医疗差错
2828
在诊疗护理工作中，由于无法抗拒在诊疗护理工作中，由于无法抗拒
的原因，病员出现难以预料的、防范的原因，病员出现难以预料的、防范
的不良后果。的不良后果。
医疗意外医疗意外
2929
是指一种疾病在自然发展过程中或是指一种疾病在自然发展过程中或
在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。 在诊疗过程中引起另一种疾病或症状。
并发症并发症
3030
在病情基本好转或病愈后遗留下来在病情基本好转或病愈后遗留下来
的某种组织、器官的功能缺损或障碍。 的某种组织、器官的功能缺损或障碍。
后遗症后遗症
3131
医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及
其原因的认定上有分岐，当事人提出追究
责任或赔偿损失，必须经行政或法律的调
解或裁决才可能了结的医患纠葛。
医疗纠纷医疗纠纷
医疗纠纷不一定是医疗事故，其中少数可
能构成医疗事故。
医疗事故并非都形成医疗纠纷，
其中多数可能形成医疗纠纷。
医疗事故纠纷的原因医疗事故纠纷的原因
3232
医疗事故产生的原因医疗事故产生的原因
责任事故责任事故
技术事故技术事故
医疗纠纷产生的原因医疗纠纷产生的原因
医院方面的原因医院方面的原因
病员方面的原因病员方面的原因
社会方面的原因社会方面的原因
3333
责任人玩忽职守，不履行职责；责任人玩忽职守，不履行职责；
不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；不认真执行卫生行政法规和医院规章制度；
不按医疗护理常规和技术操作常规办事；不按医疗护理常规和技术操作常规办事；
过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。过分自信或疏忽大意，以致使病员产生不良后果。
例如例如::
.对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒对急、危、重病人，片面强调制度、手续而拒
收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以收病人，或不顾病危放弃救治而转院转科，以
致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。致贻误、丧失抢救时机，造成严重不良后果。
医疗责任事故医疗责任事故
医疗责任事故常由于医疗责任事故常由于::
3434
医疗责任事故原因医疗责任事故原因
2. 2. 擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成擅离职守，工作失职，贻误诊治或抢救时机，造成
严重不良后果。严重不良后果。
3. 3. 诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医诊治中遇到复杂疑难问题，不请示或不执行上级医
师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报师指导，擅自盲目处理；上级医师接到下级医师报
告后不及时处理，造成严重后果。告后不及时处理，造成严重后果。
4. 4. 违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，违反手术制度，术前不认真准备，手术中开错部位，
摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操摘错器官，遗留器械、纱布等异物在体内，不按操
作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常作规程以致损伤重要组织器官，术后不严格执行常
规或医嘱，造成严重不良后果。规或医嘱，造成严重不良后果。
5. 5. 护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，护理中不严格执行查对等制度，不按规定交接班，
不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。不遵医嘱，违反操作规程，造成严重不良后果。
1.
2.
3.
4.
3535
. 助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，助产中不认真观察产程，或违反助产原则和操作规程，
造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。
. 用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成用药中违反药禁忌或药物过敏试验等使用规定，造成
严重不良后果。严重不良后果。
. 不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器不认真执行隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器
械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。械、敷料、药品不符合消毒要求，使病人发生严重感染。
. 麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规麻醉中选错麻醉方式、部位、用错麻醉药或违反操作规
程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。程，不认真观察病人的病情变化，造成严重不良后果。
1010检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失检验、病理、理疗、同位素等部门在诊疗工作中，丢失
标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治标本，错报结果，拍错部位，延误治疗，配错血液，治
疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。疗过量，窥镜检查误伤组织器官等，造成严重不良后果。
5.
6.
7.
8.
9.
医疗责任事故原因医疗责任事故原因
33
66
11. 11. 在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，在药剂工作中，配错处方，错发药物，搞错剂量，
贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提贴错标签，写错用法，发现处方有明显错误不提
出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，出校正而照方发药；违反操作规程，消毒不严，
制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就制剂质量不符合药典规定标准，不经严格检验就
给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，给病人使用；采购不合格或失效药给病人使用等，
造成严重不良后果。造成严重不良后果。
. 在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、
麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，麻、限制药品，不见病人乱开药、开错药，
造成严重不良后果造成严重不良后果。。
. 医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，医院领导、行政、医技、后勤及其他有关人员，
在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积
极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造
成严重不良后果。成严重不良后果。
10.
11.
12.
医疗责任事故原因医疗责任事故原因
33
77
医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责医疗技术事故属医务人员技术过失所致，即责
任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作任者在诊疗护理过程中已尽了职责，亦未违反工作
制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医制度和技术操作规程，仅仅由于医院设备条件或医
务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理务人员技术水平的限制，以致发生诊疗护理
错误，给病人带来了不良后果。错误，给病人带来了不良后果。
例如例如：：
. 因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊因业务水平差，临床经验不足，发生漏诊、误诊
以致误治。以致误治。
2. 2. 对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状对病情严重程度估计不足，或即使已发现的症状
也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶也不认识，治疗护理不力或不当，待发现病情恶
化时已丧失抢救时机。化时已丧失抢救时机。
医疗技术事故医疗技术事故
3838
3. 3. 不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病不了解药物的药理作用，以致误用于禁忌病
人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致人，或不掌握药物的应用原则和方法，导致
了不良后果。了不良后果。
4. 4. 对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要对解剖组织结构不会辩认，手术中误伤重要
组织器官，补救措施又不力。组织器官，补救措施又不力。
5. 5. 检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等检验、病理、理疗、放射、同位素、超声等
辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导辅助检查，因技术原因提供了错误报告，导
致不良后果等。致不良后果等。
医疗技术事故原因医疗技术事故原因
2.
1.
3.
3939
医院方面的原因医院方面的原因
医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷
医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷
其他其他
4040
由由于于医医务务人人员员的的过过失失，，直直接接导导致致病病员员产产生生
了了严严重重不不良良后后果果，，然然而而因因过过多多考考虑虑本本院院的的利利
益益，，怕怕影影响响医医院院的的声声誉誉，，怕怕丢丢掉掉荣荣誉誉称称号号，，
即即使使对对于于比比较较明明显显的的医医疗疗事事故故亦亦采采取取遮遮遮遮掩掩
掩掩的的态态度度，，回回避避矛矛盾盾，，甚甚至至采采取取推推卸卸责责任任，，
蒙蒙骗骗病病员员及及家家属属的的做做法法，，致致使使病病员员及及家家属属对对
医院不信任，从而引起纠纷。医院不信任，从而引起纠纷。
医疗事故引起的纠纷医疗事故引起的纠纷
4141
由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，由于医务人员的过失，给病员增加了痛苦，
延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失延长了治疗时间，增加了医疗费用，或非过失
病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功病员因病发生死亡、残废、组织器官损伤致功
能障碍，引起医疗纠纷。能障碍，引起医疗纠纷。
医疗差错引起的纠纷医疗差错引起的纠纷
4242
缺缺乏乏医医学学知知识识和和对对医医疗疗规规章章制制度度不不理理解解，，往往
往往由由于于文文化化素素质质低低和和缺缺乏乏医医学学知知识识，，因因而而对对医医
疗疗过过程程中中可可能能发发生生的的医医疗疗意意外外、、手手术术并并发发症症、、
或或疾疾病病本本身身可可能能产产生生的的合合并并症症、、后后遗遗症症，，或或对对
一一些些检检查查技技术术、、抢抢救救措措施施等等不不能能理理解解而而发发生生医医
疗疗纠纠纷纷。。有有的的病病员员不不按按医医嘱嘱随随意意服服药药，，不不按按规规
定定进进餐餐或或随随意意增增加加活活动动量量以以致致使使病病情情加加重重或或导导
致不良后果，引起医疗纠纷。致不良后果，引起医疗纠纷。
病员方面的原因病员方面的原因
4343
病员方面的原因
医医务务人人员员、、病病员员及及家家属属的的不不良良动动机机制制造造的的医医
疗疗纠纠纷纷。。个个别别医医务务室室人人员员为为了了发发泄泄私私怨怨，，利利用用
病病员员制制造造矛矛盾盾，，出出谋谋划划策策，，甚甚至至私私窃窃或或影影印印复复
制制病病历历给给家家属属，，挑挑起起事事端端，，终终致致医医疗疗纠纠纷纷。。也也
有有少少数数家家属属和和亲亲友友，，为为发发泄泄心心中中的的不不满满，，或或企企
图图通通过过闹闹纠纠纷纷来来解解决决城城市市户户口口、、子子女女工工作作、、解解
决决住住房房，，或或借借故故达达到到拖拖欠欠医医药药费费或或索索要要赔赔款款，，
或或借借故故长长期期住住院院以以减减轻轻家家庭庭负负担担，，或或把把家家庭庭矛矛
盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。盾转给医院等等都可以发生医疗纠纷。
4444
由由于于价价值值观观念念及及经经济济意意识识的的转转变变、、或或公公费费、、
劳劳保保制制度度的的不不足足，，想想借借故故医医疗疗得得到到补补偿偿，，或或
把把受受伤伤，，交交通通及及伤伤害害责责任任转转嫁嫁给给医医院院而而引引起起
医疗纠纷。医疗纠纷。
社会方面的原因社会方面的原因
4545
医疗事故纠纷的处理
处理原则处理原则
处理程序处理程序
事实清楚事实清楚
责任分明责任分明
结论准确结论准确
处理得当处理得当
处理严肃处理严肃
适度保护适度保护
医疗事故纠纷的处理
4646
1. 1. 及时报告及时报告（当事人要及时向本单位负责人报告）（当事人要及时向本单位负责人报告）
2. 2. 信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）信访接待（及时复函，热情接待，耐心解释）
3. 3. 调查取证调查取证（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）（事实经过，保管资料，保留实物，及时尸解）
4. 4. 性质鉴定性质鉴定（医院（医院——县县——市市——省医疗事故技术鉴定委员会）省医疗事故技术鉴定委员会）
5. 5. 行政处罚行政处罚（责任事故）（责任事故）
6. 6. 经济补偿经济补偿
7. 7. 善后处理善后处理
8. 8. 刑事责任刑事责任（指有犯罪动机造成的医疗事故）（指有犯罪动机造成的医疗事故）
处理程序处理程序::
行政处罚行政处罚
4747
一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除一级医疗事故：记大过、降级、降职、撤职、开除 ; ;
二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职二级医疗事故：记过、记大过、降职、撤职 ; ;
三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职三级医疗事故：警告、记过、记大过、降职 ; ;
（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。（技术事故依照以上规定酌情给予行政处罚）。
医疗事故纠纷的处理
4848
医疗事故纠纷的防范医疗事故纠纷的防范
提高医务人员素质提高医务人员素质
健全规章制度健全规章制度
加强医疗质量管理加强医疗质量管理
强化法制观念强化法制观念
4949
提高医务人员素质提高医务人员素质
加强医德修养加强医德修养
提高业务能力提高业务能力
转变医学模式转变医学模式
（心理（心理------社会社会------生物）生物）
5050
健全规章制度健全规章制度
医德规范医德规范
岗位职责岗位职责
技术操作常规技术操作常规
技术质量标准技术质量标准
5151
加强医疗质量管理加强医疗质量管理
三级查房制度、查对制度三级查房制度、查对制度
疑难病例及死亡讨论制度疑难病例及死亡讨论制度
手术管理制度手术管理制度
危重病人抢救制度危重病人抢救制度
急诊制度、请示报告制度急诊制度、请示报告制度
差错事故管理制度、安全管理制度差错事故管理制度、安全管理制度……
5252
强化法制观念强化法制观念
宣传《医疗事故处理办法》宣传《医疗事故处理办法》
完善卫生医疗立法完善卫生医疗立法
医医 疗疗 纠纠 纷纷 案案 例例
5353
纠纷
一起人身损害纠纷案的启示一起人身损害纠纷案的启示
一、一、案例经过案例经过
二、二、起诉理由起诉理由
三、三、法庭审理法庭审理过程中三过程中三方提供的证据方提供的证据
四、四、法庭审法庭审理理
案例思考题案例思考题
5454
患者女性。83岁，因胸闷多年，且伴有咳嗽、发热，于
2003年3月21日入住心内科。因患者高龄且行动不便，其家
属与陪护公司签订协议，由陪护公司安排的护工负责看护。
2003年4月27日凌晨2点，患者下床时跨出床挡从病床上摔下，
造成左髋关节股骨颈骨折，骨折后继续在医院进行治疗井由
护工协助生活护理。2004年5月6日陪护公司与患者家属签订
书面承诺后．办理出院手续。患者于2005年4月25日向法院
提出诉讼，第一被告为医院，第二被告为陪护公司，原告诉
两被告对患者的摔伤负有责任，要求其共同承担赔偿责任。
要求赔偿患者骨折后住院治疗费用、护工费用、伙食补助费、
精神损害抚恤金等共计8万元。
5555
一、案例经过一、案例经过
一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工一是陪护公司指派的护工负责全天看护患者，因护工
未尽到看护责任，致使患者摔伤．应承担赔偿责任。未尽到看护责任，致使患者摔伤．应承担赔偿责任。
二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院二是医院要求患者聘请护工，该陪护公司又是与医院
签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受签订协议的唯一一家陪护公司，故该院应对患者所受
到的伤害承担连带责任。到的伤害承担连带责任。
5656
二、起诉理由二、起诉理由
11．．原告证据原告证据
22．．医院证据医院证据
33．．陪护公司证陪护公司证据据
5757
三、法庭审理过程中三方提供的证据三、法庭审理过程中三方提供的证据
20052005年年55月月2323日该案按预定日期开庭。在质证过程日该案按预定日期开庭。在质证过程
中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明中。原告律师出示了患者在医院住院期间的全部费用明
细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复细清单、出院诊断书、医嘱单、缴纳的护工费收据等复
印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书．以证印材料以及出院时陪护公司与患方签订的承诺书．以证
明提出赔偿的理由。明提出赔偿的理由。
5858
原告证据原告证据
院方在质证过程中，向法官出示了：院方在质证过程中，向法官出示了：
.患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的患者入院时护士向患者及家属进行入院宣教的 “ “住院住院
协议书协议书””：其中第：其中第77条明示：住院期间，患者需要护士条明示：住院期间，患者需要护士
协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议协助时，请告知护士，谨防跌伤等意外发生，此协议
书上有家属签字。书上有家属签字。
.患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人患者入院时一般护理记录单上护士的记录：已嘱病人
卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意卧床休息，减少活动，下床时一定要有人陪同，注意
安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠安全。入院第二天的护理记录：床旁加床挡保护防坠
床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留床。以此举证护士对患者及家属入院时有告知，并留
有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的有签字为证；护士对高龄老人住院，采取了防摔伤的
安全措施，以护理记录为证。安全措施，以护理记录为证。
5959
医院证据医院证据
6060
医院证据医院证据
.患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生患者的医嘱单：摔伤时医生的医嘱是二级护理及北京市卫生
局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了局制定的护理常规中规定的护理内窖，以证明护士履行了
工作职责。工作职责。
.医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致医院与陪护公司签订的协议书：由于陪护人员工作失职，致
使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与使病人发生意外而引发的纠纷，由乙方即陪护公司负责与
病人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，病人及家属做好纠纷的解释并承担全部责任及经济赔偿，
以证明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院以证明病人发生意外的责任划分。在双方辩护程序中，院
方强调患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、方强调患者是高龄老人住院需要有人陪伴，可以是家人、
是保姆，也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。是保姆，也可以请护工。医院从未对患者做强行要求。
.与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻与患者家属签订的派工协议书中明确约定病人不听劝阻
导致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应导致意外事故的，公司不承担责任。患者夜间在未叫应
护工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。护工的情况下，自行下床并摔倒，不应承担责任。
.在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝在辩护程序中陪护公司提出患者是离休干部，医药费绝
大大
部分可报销，并未造成经济损失。部分可报销，并未造成经济损失。
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陪护公司证据陪护公司证据
案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公案件审理过程中法庭首先进行了调解，但患方对陪护公
司所能承受的赔偿金额司所能承受的赔偿金额11万～万～万不能接受。医院认为患方万不能接受。医院认为患方
诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担诉讼的主体不对，应是陪护公司而不是医院，要求共同承担
88万元的赔偿责任不能接受。万元的赔偿责任不能接受。
最后，法庭宣判：最后，法庭宣判：
(1) (1)陪护公司赔偿患者医疗费陪护公司赔偿患者医疗费480480元、住院期间伙食补助元、住院期间伙食补助
费费30003000元、护工护理费元、护工护理费万元，精神损害抚慰金万元，精神损害抚慰金10001000元。元。
(2) (2)患者要求医院承担连带赔偿责任，其所提供的证据患者要求医院承担连带赔偿责任，其所提供的证据
不足，法院不予支持。不足，法院不予支持。
(3) (3)驳回患者其他诉讼请求。驳回患者其他诉讼请求。
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四、法庭审理四、法庭审理
1. 1. 这起医疗纠纷为什么法院会认为证据不足，这起医疗纠纷为什么法院会认为证据不足，
医院不承担连带赔偿责任？医院不承担连带赔偿责任？
2. 2. 这起医疗纠纷给了我们什么提示？这起医疗纠纷给了我们什么提示？
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案例思考题：案例思考题：
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如：医务人员服务态度，语言不慎；如：医务人员服务态度，语言不慎；
不能廉洁行医致病人及家属对医务人员不能廉洁行医致病人及家属对医务人员
不满而引起纠纷。不满而引起纠纷。
其他原因引起的纠纷其他原因引起的纠纷
