不保理由:补牙属于修复美容范畴
案例:急着出门赶车却摔断半颗牙,以为意外险能赔补牙的钱,结果保险公司说不能保。理发师陈某(化名)最近就遇到这事。陈某告诉记者,“那天着急出门赶车,结果一头撞在公司大厦的透明玻璃墙上,不仅人撞得晕头转向,自己的门牙也磕断了半截。”
周围同事朋友赶紧将其送到医院,医生告之,补牙费用将花费上万元。想着自己既买了寿险又有意外险,撞伤了保险公司可以赔吧,“结果保险公司告诉我,补牙属于修复美容范畴,保险公司是不保的。”
文/记者 周慧
医疗保险规定:
镶牙、补牙等属自费美容项目
保险专家表示,保险公司会认定意外医疗的责任范围,只对属于医保目录范围的进行赔付,简单点说,就是“治疗部分赔偿,牙齿美容修复不赔偿。”
业内人士表示,“因为拔牙之后一些病症可以得到治愈,所以拔牙属于治疗部分,医保范畴是报销的。至于因为缺牙而需要进行补牙则被认为是"为了美观"。”所以行业内一直有个通俗的认识:保险只赔“拔牙”不赔“补牙”。
有保险理赔专家表示,意外医疗险赔付范围是按照社会医疗保险保障范围进行赔付的,除去医保赔付的部分,商业意外医疗险再进行一定比例的补充赔付。
事实上,根据城镇职工医疗保险的规定,镶牙、补牙等项目都属于员工自己的自费美容项目,所以意外医疗险也将补牙等项目列为免赔范畴。
记者在“广州社会医保”网页上看到,广州市基本医疗保险对各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等不予支付费用,包括美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等。另一方面,根据牙齿方面的疾病并不属于伤残等级评定范围,所以意外伤残险也不能赔付补牙等费用。
据介绍,意外险主要保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用。
像案例当中陈某因为一般意外导致的牙齿损害,保险公司只会赔付因为撞伤导致的治疗部分,对于牙齿修复免赔。
探索:专业高端医疗险保牙齿
现在动辄上千上万元的补牙费用让不少消费者大呼“伤不起”,“意外伤害险不赔补牙费用,那什么保险能够赔呢?”记者了解到,有保险公司也针对牙齿进行了特有保险设计。据介绍,这类保险不光进行牙齿医疗报销,还引入了牙齿护理责任,每一保险期间被保险人可进行一次常规护理保健。
客户可以在保险期间享受口腔检查、超声波洁治、抛光、喷砂等牙齿养护。
据介绍,这类高端医疗险扩大了保障责任,医疗费用报销范围也跳出社会医疗保障框架,但是其投保条件也十分苛刻,而且保费昂贵。
据介绍,某款高端医疗保险的每年保费达4000~5000元,基本上所有医疗费用全包,但是要求每年都要进行一次高规格体检,以确认是否符合投保条件。
也有业内人士坦言,“这上千元保费的高端医疗险和如今几百元的意外险相比,还是难以被普遍消费者所接受。”
律师支招:可由事发公司赔偿
“像陈某这样在公司大厦意外撞伤,消费者也可以向商场要求理赔的。”保险专家表示,“目前商场大多会购买公众责任险,而消费者在公共场所发生任何"飞来横祸",商场可以通过"公众责任险"转嫁自己的风险,从而向所投保的保险公司进行理赔。”
据介绍,公众责任险主要承保被保险人在其经营的地域范围内从事生产、经营或其他活动时,因发生意外事故而造成他人人身伤亡和财产损失,保险公司替投保主体(商场大厦)承担赔偿责任。
由于公众责任险保费低廉、分散、风险大,保险公司积极性不高,并且有效需求低,消费者认识程度低,所以会忽视这方面的理赔。
场所责任保险是公众责任保险中业务量最大的一个险别,它是公众责任保险的主要业务来源。
根据场所的不同,它又可以进一步分为旅馆责任保险、电梯责任保险、车库责任保险、展览会责任保险、娱乐场所责任保险 ( 如公园、动物园、影剧院、溜冰场、游乐场、青少年宫、俱乐部等 ) 、商店责任保险、办公楼责任保险、学校责任保险、工厂责任保险、机场责任保险等若干具体险种
富翁与金子 有一座华丽的宅邸,住着个大富翁,他吃的是山珍海味,穿的是绫罗绸缎。可是,他并不开心,每天晚上总是做噩梦,因为他担心万一他的财产失去了,他就会过穷人的生活。一天早晨起来,他听见土地公公在唱歌,他就把他的苦恼给土地公公说了,土地公公说:"这样,你把你的金子分一袋给我,我保证在你生病或遇到其它风险事故时给你五袋金子,在你老了的时候,每月都给你半袋金子."富翁同意了.从此,他再也不做噩梦了。。。财富重要,让财富安宁更重要! (及早准备过冬的食物) 你被保险了 有一则笑话,说的是一个失事海船的船长是如何说服几位不同国籍的乘客抱着救生圈跳入海中的。他对英国人说这是一项体育运动;对法国人说这很浪漫;对德国人说这是命令;而对美国人则保证:你已经被保险了。保险在美国,不管是国家元首,还是明星巨匠,还是平民百姓,是人们生活中不可缺少的一环,像饮食、居住一样,是生存中必要的一部分。人寿、医药、房屋、汽车、游船、家具等等都保了险,它们像一条条木栅,连成—环,环在你周围。现代社会是一个异彩纷呈的多元化社会,每个人在享受到她的繁华富饶的同时,又深深感受到个人前途的不确定性和各种风险的存在,买保险已经成为大多数现代人必不可少的选择。 牛和老农 在—起交通事故中,—位老农和一头牛被撞死了,按照有关规定,老农得到500元的补偿金。由于条文中没有规定那头牛应该赔偿多少,有关部门只好按当地的市场价格赔了1000元。牛居然比老农值钱,这个事例听起来近乎残酷,但这样的事在当今中国并不少见。
中国珍贵动物金丝猴珍珍和宝宝赴日展览期间,日本猴园向保险公司投保了意外伤害保险,保险金额为2亿日元,而负责饲养金丝猴的中国职工却还没有一个人拥有保险保障。
其实,人的生命价值是无法估量的,只是当过去人们仍处在温饱状态时,填饱肚子才是最主要的需求,哪还敢奢谈什么生命价值。改革开放使中国人生活逐渐富裕起来之后,一种自我保障的潜意识终于开始在中国人头脑中涌动:来之不易的好日子不能再付之东流,我们需要提高生命的质量,为自己和家人购买各种形式的保险已逐渐成为许多有识之士的必然选择。 这种选择实际上也就意味着我们对生命价值的一次觉醒:中国人的生命也值钱。 (人的生命是无价的,但无价并不等于高价。你买了100万的保障,你就值100万。)
千分之三的游戏 有一个团的士兵,正好是一千人,而且每年这个团都会死三个人。有一年年初,团长开集体大会,对士兵讲:“弟兄们,大家都知道每年叫咱们团都死三个人,但是也不知道是谁,今天我发给大家每人一支枪,这一千支枪里只有三支枪有子弹,我们每个人随机拿一支枪,朝自己的脑袋开一枪,就会有三个人死,这样咱们今年接下来的日子就可以安心地度过了。怎么样?”
据中国人生命表统计显示,中国人的年平均死亡率是千分之三!有人说千分之三的概率很小,因为1000人之中才只有3人。有人说这个概率很大,因为对个人来说,只有两种可能:生或死。因此,个人的概率是50% 。
朋友,你认为呢?既然这是一个逃不了的游戏,我们为什么不及早做准备呢? 农场主的故事 从前有个农场主,有两个儿子,在他儿子长大时,他问他的儿子:“儿子,你们需要我给你什么呢?”
大儿子回答:父亲,把家里的土地给我吧?
小儿子回答:父亲,给我买一份保险,让我上学去吧?
过了几年,农场主的财产被火烧光了,大儿子的土地又被没收了,而小儿子因为受到好的教育,依然舒适的生活着。 又过了几年,小儿子领取了保险公司的保险金,他得以继续深造,而大儿子的土地再也收不回来了,他只有在农田里辛苦一生。 狮子与老鼠 一只狮子躺在树下打盹,一只老鼠过来问:"大王,您需要我帮忙吗?"狮子斜视着老鼠说:"呵呵,真好笑,快滚开!" 过了几天,狮子中了猎人的圈套,被绳索吊在树上,正当它痛哭不已时,老鼠跑过来,用牙齿咬断那些绳索,让狮子获得了自由。
[启示]:一只小老鼠给强大的狮子以自由,有时一点小小的投资也会给我们带来一生的幸福。 蚂蚁与蚱蜢 秋近尾声,蚂蚁辛勤地寻找食物储藏。蚱蜢先生在一旁笑它们傻。 "现在才秋天,冬天还很远呐!"蚱蜢先生说。 "就快到了,所以我们要赶快准备."蚂蚁一边说,一边满头大汗的搬运食物。这一年的冬天忽然在一场大雪中提前来临了. 蚂蚁们在温暖快乐的气氛中享用丰盛的美食。 那位潇洒的蚱蜢先生却在寒冷的天气里饿死了。
[启示]:有储藏才有寒冬的美食,保险,今天预备明天,是真稳健,选择保险,拥有轻松,潇洒的明天。 倒霉的悲剧作家 古希腊悲剧作家埃斯库罗斯,一天听一个术士警告他说,他住的房子将要塌倒,而且他会被砸死。于是他立即离开城里的家,把床放在旷野上,远离房屋,露天而睡。一只老鹰抓着一只乌龟,飞过那里时,见到此人光秃秃的头,好象一块大石头,就把那只乌龟丢到埃斯库罗斯的秃头上,想把乌龟壳敲碎┉┉可怜的埃斯库罗斯就此提前早逝。
[启示]:意外的发生有时是我们不能预见的,但我们可以作好准备,不至于像埃斯库罗斯那样四处躲避,结果还是难逃厄运。保险就是备用胎,保险就是预防针,保险就是降落伞,拥有它,才能生活安心、安稳、快乐。 石头与钻石 三个骑士在风高月黑的沙漠中行走,忽然听到一个神秘的声音,让他们每人捡起一些石头装入口袋中,三个骑士很不情愿地装了几块石头在袋中。那个声音又说:“明天太阳升起的时候,你们会又喜又悲”。天刚亮,他们拿出石头,发现全是罕见的钻石。骑士真的又喜又悲。
[启示]:其实,很多人在领取保险金的时候,和骑士们的心情一样,后悔当初没多抓几块石头(其实是钻石),保险亦然,到用时才知它的可贵,后悔当初……。如新编诗:生命诚可贵,保险价也高;若为家庭故,两者皆可要。 鹅生金蛋 一个农夫无意间发现一只会生金蛋的鹅,不久便成了富翁。可是财富却使他变得更贪婪更急躁,每天一个金蛋已无法满足他,于是农夫异想天开地把鹅宰掉,企图将鹅肚子里的金蛋全部取出来。谁知打开一看,鹅腹里并没有金蛋,鹅却死了,再也生不出金蛋来。
[启示]:如果有一部印钞机,我们应该照顾机器,还是照顾印出来的钞票?聪明人选择照顾机器,因为没有了钞票还可以再印,没有了机器,就什么也没有了。 防盗门的启示 装防盗门是为了防盗,那什么时候防盗门才会起作用呢?那就是贼拿着榔头砸了半天防盗门,没有砸开,那么防盗门就起到作用了。现实中哪位家里的防盗门被砸过?大多数人没有,那么我们是否会认为防盗门白装了,没有用呢?有用。因为关上防盗门离开的时候我们会很安心,觉得家里的东西是安全的。同样,保险并不是一定要发生理赔才是起到了作用。因为购买保险的同时我们买下了一份安心,一份对未来、对家人的安心。
拥有保险的时候不仅仅是拥有一份保障,更是拥有了一份完美的心态。
小故事大道理值得深思!!!
中国太平洋保险旗下拥有太平洋寿险、太平洋产险、太平洋资产管理公司和长江养老保险等专业子公司,保持持续领先的市场地位。截至2011年末,总资产为5706亿元。
中国太平洋保险实施以客户需求为导向的战略转型,针对消费者的不同需求, 推出差异化的产品、销售渠道和区域策略,建立了覆盖全国的营销网络和多元化服务平台,通过6000多个分支机构,万余名员工和32多万名产寿险营销员,为全国7000万客户提供包括人身险和财产险在内的全方位风险保障解决方案、投资理财和资产管理服务。