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年 月 设备名称： 设备编号： 使用单位：
点检项目/日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. 传动
2. 润滑
3. 动力
4. 仪表
5. 外观
6. 清洁
7. 安全装置
8. 放气排水
9. 固件松动
待修说明：
点 检 者 主 管
符号说明：正常：√；待修：×；
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