ICU 呼吸衰竭患者护理个案
一、病例介绍
患者基本信息：男性，68 岁，因 “重症肺炎合并急性呼吸窘迫
综合征（ARDS）” 入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史 10
年。
病情摘要：入院时体温 ⁹，呼吸频率 38 次 / 分，SpO⁹ 82%
（鼻导管吸氧 5L/min），动脉血气分析示：pH ，PaCO⁹
55mmHg，PaO⁹ 50mmHg（FiO⁹ ），符合 ⁹ 型呼吸衰竭诊断。
入院后 2 小时因呼吸窘迫加重，行气管插管 + 机械通气治疗，转入
ICU。
二、护理评估
生理评估
呼吸功能：机械通气模式为 SIMV+PSV，参数：潮气量 450ml
（6ml/kg 理想体重），FiO⁹ 60%，PEEP 10cmH⁹O，呼吸频率 22
次 / 分，双肺听诊满布湿啰音。
循环功能：心率 118 次 / 分，血压 110/70mmHg（未用血管活
性药物），中心静脉压（CVP）8cmH⁹O。
感染指标：白细胞 18×10⁹/L，降钙素原（PCT）
养示肺炎克雷伯菌（多重耐药株）。
疼痛与镇静：NRS 疼痛评分 4 分（躁动时），RASS 镇静评分
+ 1 分（躁动，偶尔不配合）。
心理与社会评估
患者清醒时表现出焦虑（眼神紧张、肢体挣扎），因气管插管无
法言语，用手势表达 “呼吸困难”。
家属因病情危重、治疗费用高，存在明显担忧，每日多次询问预
后。
三、护理诊断
气体交换受损：与肺泡渗出、通气 / 血流比例失调有关。
清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关。
急性疼痛：与气管插管刺激、炎症反应有关。
焦虑：与陌生环境、无法沟通、担心预后有关。
有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、机械通气限制活动有关。
四、护理目标
48 小时内 PaO⁹/FiO⁹提升至 200mmHg 以上，FiO⁹降至 50%
以下。
气道通畅，痰液引流通畅，无呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。
患者疼痛缓解（NRS 评分≤2 分），镇静深度维持在 RASS-1
至 0 分。
患者能通过沟通工具表达需求，焦虑程度减轻（无肢体挣扎）。
住院期间无压疮发生。
五、护理措施
1. 呼吸功能支持与监测
呼吸机参数精细化管理：
每 4 小时监测动脉血气，根据结果调整 PEEP（采用 “PEEP 滴
定法”，维持氧合同时避免平台压＞30cmH⁹O）。
每日评估脱机条件（如自主呼吸频率、潮气量、氧合指数），第
3 天开始每日进行 30 分钟自主呼吸试验（SBT）。
气道廓清：
每 6 小时进行密闭式吸痰（吸痰前给予 100% FiO⁹ 2 分钟，
避免缺氧），吸痰时观察痰液颜色（黄绿色脓性）、量（约 30ml /
次）。
每日 3 次胸部物理治疗（振动排痰仪，从肺底向上叩击），配
合体位引流（床头抬高 30°，右侧卧位促进右肺引流）。
2. 疼痛与镇静管理
遵医嘱给予芬太尼持续泵注（2μg/kg/h），联合右美托咪定
（μg/kg/h）镇静，每 2 小时评估 NRS 和 RASS 评分，维持
NRS≤2 分、RASS-1 至 0 分。
镇静期间每 4 小时进行 “唤醒试验”（暂停镇静药至患者睁眼），
评估意识状态，避免过度镇静。
3. 感染防控
严格手卫生（接触患者前后、吸痰前后），呼吸机管路每周更换
1 次，冷凝水及时倾倒（避免反流）。
口腔护理每 6 小时 1 次（氯己定溶液擦拭），气囊压力维持
25-30cmH⁹O，每日进行气囊上分泌物吸引。
4. 沟通与心理支持
制作图文沟通卡（含 “疼痛”“口渴”“想翻身” 等图案），患者可
通过指认表达需求。
每日定时（15:00-15:30）允许家属视频探视，护士在旁协助传递
信息（如 “患者今天咳嗽有力了”）。
5. 基础护理与安全保障
每 2 小时翻身（使用气垫床），骨隆突处贴减压贴，每日评估
皮肤状况（重点观察骶尾部、足跟）。
约束带使用：因患者躁动有拔管风险，采用软约束带固定双上肢，
每 2 小时松解 1 次，观察末梢循环。
六、护理评价（第 7 天）
呼吸功能：FiO⁹降至 40%，PEEP 5cmH⁹O，PaO⁹/FiO⁹
280mmHg，成功脱机拔管，改为鼻导管吸氧（3L/min），SpO⁹
95%。
气道管理：痰液量减少至 10ml / 日，颜色转为白色黏液，双肺
湿啰音基本消失。
疼痛与镇静：NRS 评分 0 分，未再使用镇静药物，患者安静配
合治疗。
心理状态：能通过写字板交流，焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）
从 22 分降至 10 分，家属情绪较前稳定。
皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮及约束相关损伤。
七、护理总结
本例患者通过 “呼吸支持优化 + 气道精细化管理 + 镇痛镇静
平衡 + 人文关怀” 的综合护理，成功改善呼吸衰竭，预防并发症。
核心经验包括：
动态调整呼吸机参数，结合血气分析与临床症状，避免过度通气
或氧中毒。
镇痛镇静需 “个体化”，在保证患者舒适的同时，保留自主呼吸
和唤醒能力，为早期脱机创造条件。
沟通障碍是 ICU 呼吸衰竭患者的突出问题，需借助工具建立有
效互动，缓解患者与家属的心理压力。
后续将继续关注患者呼吸功能恢复情况，指导呼吸康复训练（如
腹式呼吸、缩唇呼吸），为转出 ICU 做好准备。
护理者：XXX
日期：XXXX 年 XX 月 XX 日
