医学教育学制改革初探
1高等医学教育学制改革的必要性
1•1社会、经济、科技的发展,对医学人才培养的质量提出了更高的要求
1•1•1经济迅速发展,人民生活水平提高改革开放以来,我国的经济发展速度较快,近 10年的经济增长
率持续保持在 7%以上,1998年我国的 GDP为 76483亿元,人均 GDP为 6392元,2001年 GDP达到 95933亿
元,人均 GDP已达到 7911元,分别增长了 25•43%和 23•76%,部分地区人均 GDP为 3000美元~4000美
元,已经达到中等发达国家水平。1985年城镇居民人均可支配收入为 748•92元,1999年达到 5888•77
元,增长了 7•86倍。2001年,城市人均收入 6860元,农村人均纯收入 2366元,我国正由温饱型社会转
向小康型社会,人们更加关注生活质量和健康。同时,人们的生命权与健康权作为一项基本人权受到了越
来越多的重视。
1•1•2卫生总费用增长,个人卫生消费水平不断提高 1985年人均医疗保健支出为 16•71元,1999年达
到 245•59元,增长 14•70倍。人均卫生总费用也呈明显增长趋势,1990年为 64•98元,1999年达
331•88元,增长 5倍多,反映出卫生消费水平的提高。据研究,人均 GDP每增加 1%,卫生服务消费就增长
1•04%。研究还表明,我国人均 GDP与卫生保健费用之间存在着高度相关性,回归系数为 1•2094。这表
明,人均 GDP增加 1元,人均卫生保健费用则相应增加 1•2094元,高于人均 GDP增长。我国卫生总费用
和人均卫生费用的增长明显高于国内 GDP的增长速度,表明我国卫生消费能力、卫生消费水平与卫生需
求正在加速增长。
1•1•3年均递增约 1•20%。据预测,到 2015年,人口将增加 21•56%,众多的人口数量将会形成巨大的
卫生服务市场。其次,人口的结构也发生了变化,有着较高卫生消费能力的城镇人口比例持续增加,1988
年为 26•21%,1998年为 %,预计到 2015年将达到 42•41%。再次,有着较强卫生服务需要的老年人
口比例持续增加。1988年我国 65岁以上老年人口比例为 5•53%,1988年达到 6•98%,已接近世界老龄
化社会标准。未来 25年,我国 65岁以上老年人口的比例将由 %上升至 13•5%,60岁以上的老年人口
总数将由 1•29亿增加到 2•88亿,比目前增加 1•24倍,这些变化都对卫生服务提出了新的要求。
1•1•4科学技术发展 21世纪是信息化、网络化时代,科学技术加速发展,知识量呈几何级数增长,知识
更新周期缩短,而生命科学知识更新的周期更快。同时,知识的内涵扩大,深度增加,学科出现交叉、融合
与综合化的趋势;进入 21世纪以后,医学生命科学作为领头学科将对人类社会的发展产生重要影响,医学
高科技手段将广泛应用,远程医疗、远程医学教育将进一步发展,这对医学教育的人才培养质量和培养模
式提出了新的更高的要求。
1•1•5加入 WTO面临的挑战加入 WTO对我国政治、经济、文化、教育、生活等方方面面产生了重要影
响,不仅使我国的高等教育面临着国际竞争带来的挑战,而且对我国医疗卫生事业和医学人才的质量和发
展提出了更高的要求,突出表现在,高等医学教育的国际化进程加快,要求医学人才具有很高的综合素质,
能达到医学教育的国际标准,这对我国医学人才培养提出了新的要求。总之,由于我国社会稳定,经济增
长,人民生活水平提高,人口持续增长,城镇化和老龄化进程加快,卫生消费能力和卫生保健需求将不断提
高;这就要求医学教育培养高质量的医学人才,以提供高水平的卫生服务。
1•2卫生服务需求变化和卫生改革对医学人才培养将产生积极的影响
1•2•1疾病谱变化和医学教育模式转变带来的影响随着经济发展和社会进步,疾病谱发生了很大变
化。20世纪 70年代末,我国死因谱中前 3位疾病是呼吸系统疾病、寄生虫病和传染病、意外伤害;到
2000年,前 3位疾病变为恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病。这些慢性非传染性疾病的发病率、患病率迅
速上升,已成为常见病、多发病,与发达国家相似。我国引起疾病的心理、社会、行为因素占 60%,已大
大超过生物因素,与美国等发达国家基本一致。因此,我国的卫生服务不仅要继续解决传染性疾病的危
害,而且还要解决慢性非传染性疾病的威胁,承担着两次卫生革命的双重任务,加之医学模式转变,对医生
的知识结构提出了新的要求,要求医生具备广泛的人文社会科学知识和较高的综合素质。
1•2•2卫生服务需求变化的影响卫生服务数量需求增加。从 1978年至 2015年,我国门诊服务将净增
加 33•25亿人次,人均年接受卫生服务数将由 2•21人次增加到 3•67人次,增加 1•67倍;同期,住院
服务也将增加 3•5亿个床日,上升 1•66倍(见表 2)。分析数据说明,卫生服务数量上升的原因除人口
增长因素外,人均卫生服务需求强度在增加,卫生服务的上升速度大于同期人口增长幅度(1•56倍)。与
20年前相比,卫生服务的质量明显提高,人民群众对高质量卫生服务的需求显著增长。尤其是,近年来人
们健康意识提高,越来越多的患者要求心理治疗、心理护理及人性关爱。为此。社会要求医学教育培养
知识、能力、素质综合发展的高质量的医生,以提供高水平的医疗、保健服务,满足人们日益增长的卫生
服务需求。
1•2•3国家卫生改革的实施对医生培养提出了新的要求国家一系列卫生改革措施和相关政策法规的出
台和实施,对培养医生的医学教育提出了新的要求。尽管目前 26个已实施区域卫生规划的省市(自治区)
的千人口医生数、床位数已接近发达国家水平,但医生的素质、卫生服务质量仍有较大差距。区域卫生
规划的实施将限制医生数量,要求提高医生素质。另外,主要集中在城市地区的卫生服务高层次需求增
加,城市将需要高层次、高素质的医学精英人才。医疗保障体系改革与过去公费医疗体制相比,个人的支
付比例加大,患者对卫生服务的质量要求比以往更高。因此,对高层次、高素质医生的需求成为必然。加
入 WTO后,医疗行业将进一步开放,激烈的竞争将促进医疗机构的改组与改制,提高医疗服务质量。为此,
各医疗用人单位将更加注重毕业生的层次和质量;为了强化每个医生在医疗服务过程中的社会责任和经
济责任,医疗行业必然要求医生具备较强的服务能力和较高的职业素养。社区卫生服务的开展,一方面,
将引导卫生资源从上层向基层流动,缓解大医院的压力,使大医院的功能主要集中在急危和疑难病症的诊
治上,以提高服务质量和服务效率为工作核心;另一方面,要求医生具备老年医学、康复医学和心理行为
医学的知识和技能。《执业医师法》的实施,通过建立医师职业资格制度,对医师实行“准入控制”,并
建立职业医师资格考试制度,从法律的角度对医师的资格和素质做出了规定,这对于医学人才培养模式是
一个新的要求。
1•3我国医生队伍数量增长明显,质量差距较大,要求医生的培养应从注重数量增长转变为注重质量提
高
1•3•1医生数量增加明显,但分布不平衡,质量不高新中国建立以来,我国的医生数量增加明显,到 2001
年,总数已达 209•3万人,每千人口拥有医生 1•68人,高于全世界 1•38人的平均水平,世界排名第 71
位,基本同我国目前的人均 GDP水平相适应。医生的地区分布不平衡,东部、中部和西部的医生总数分别
为 77•86万、84•56万和 46•93万;按每千人口拥有的医生数来看,东部、中部和西部地区分别为
1•71人、1•60人和 1•68人。虽然西部地区每千人口医生数为 1•68人,但考虑到西部地区地广人
稀、服务半径大的特点,同东部地区比差别更大些。1998年第二次全国卫生服务总调查资料显示:全国
平均每一个综合医院正、副主任医师中具有本科及以上学历的百分比为 68•53%,大专、中专和无专业
学历的比例分别为 24•79%、5•86%和 0•82%;主治医师和住院医师中,均有 1/4多的人只有中专及以下
学历。城市综合医院中的正、副主任医师中有近 30%是大专及以下学历,主治医师中近 50%是大专及以下
学历(见表 4),城市如此,农村的情况更差。
1•3•2医学教育的层次结构与提升医生队伍学历层次需要不相适应从 1995年~2001年医药卫生类专业
几个层次的招生数均呈增长趋势,在历年的招生数中,中专生的比例均高于本专科生,远远高于硕士生和
博士生。2000年招生总数为 34•2万人,其中中专生占 52•4%,本科生占 26•8%,专科生占 17•1%,研究
生占 3•7%;到 2001年时,招生总数为 38•2万人,其中中专生占 50•0%,本科生占 25•5%,专科生占
20•1%,研究生占 4•4%。尽管 1988年起开始试办 7年制临床医学专业,培养高层次医生,但办学规模
小。2001年,全国年招生规模达到 5000名左右,累计毕业生约 4000名左右,仅占全国医生的 0•19%。7
年制的规模对提升医生学历层次的比例影响不够明显。我国医生队伍的现状,要求医生培养应尽快从注
重数量增长转变为注重质量和层次提高。
1•3•3与发达国家相比,我国医生培养学制偏短,质量较低世界各国对医师学历和资格的要求非常严
格,行医至少需要具备大学本科毕业学历。因此,医生培养的年限普遍较其他科类长,属精英教育。目前,
全世界 154个国家共设立 1700余所医学院校,大多数实行长学制。据 92个国家资料统计,实行 6年以上
长学制的国家占 73•9%。其中美国、加拿大和菲律宾等国的 170余所医学院校实行 4年+4年的 8年长
学制。这为人文社会科学和自然科学基础教育和充分的临床实践提供了基本保证。我国的医科本科学制
虽为 5年制和 7年制,但有 1年的“两课”、体育、外语、军训和 1年的毕业实习,实际上只相当于欧美
发达国家的 3年和 5年。在有限的学制里只有 1个学期的时间可以安排文理基础课程。作为我国医学教
育主体学制的 5年制,曾经为我国的医疗卫生行业培养过大量人才,但随着经济的增长和人民生活水平的
不断提高,5年制所培养的医生的人文与自然科学基础薄弱,知识、能力结构不合理的问题越来越突出,
难以满足不断增长的卫生服务需求,也不能适应医学现代化和医学人才的国际竞争。同时,我国医生队伍
多重标准和不同学制毕业的医生服务于不同人群的卫生人力政策也不应长期存在下去。现行的 7年制医
学教育在专业学位规定范围内,难以实现其加强人文社会科学基础和自然科学基础、发展临床能力的办
学宗旨;研究生教育旨在培养学生专门领域的科研能力,知识面较窄,生源素质又参差不齐,文理科学基础
较弱,临床发展后劲不足。因此,发展长学制医学教育是适应今后医学与卫生服务发展的必然趋势。授予
医学博士学位的 8年制医学教育应逐步成为我国医学教育的基本学制。其优势在于:8年制可为本科医
学教育强化社会人文与自然科学基础提供时间保证,可解决现行 7年制和研究生教育中存在的问题;有利
于吸引一流的生源,提高学生的整体素质;可将我国医学教育质量提高到国际水准,有利于我国在医学领
域进行国际交流、合作与竞争;可以为我国医学与生命科学发展提供人才支持和知识贡献。综上所述,无
论从社会、经济、科技发展对医学人才培养质量提出的更高要求,还是从卫生服务需求变化和卫生改革
实施对医学人才培养的影响,以及我国医生队伍的现状要求注重医生质量的提高,都要求医学教育必须改
革,教育质量必须提高,以发展长学制为主要内容的高等医学教育学制改革势在必行。
2关于我国高等医学教育学制改革的设想
2•1调整我国高等医学教育学制结构根据卫生服务目标和卫生人力现状,有必要将医生培养的重点从数
量增长型转为质量提高型。为此,应将医学教育的学制调整为:①修业 3年,不授予学位的医学专科教
育;②修业 5年,授予医学学士学位的医学本科教育;③修业 8年,授予医学博士学位的高等医学教育。目
前,应该以 8年制为发展重点,5年制为主体,3年制为补充。随着)经济水平的提高和城镇化发展趋势,将
逐步取消医学专科教育。发展 8年制医学教育应分阶段实施。目前,在保留 3年制和 5年制医学教育的
同时,应增加 8年制医学教育学校布点,扩大 8年制医学教育办学规模。经过一个时期的准备与过渡,到
2010年左右,人均 GDP达到 1500美元时,取消 3年制医学专科教育;到 2020年左右,人均 GDP达到 4000
美元时,取消 5年制医学本科教育,完全实行 8年制医学教育,最后在我国实行统一标准的医学学制。
2•28年制医学教育培养方案
2•2•18年制医学教育培养目标定位培养适应 21世纪社会需要的、达到国际医学教育高标准的医学专
门人才,成为提供高质量、高水平医疗服务,发展医学事业的中坚。培养目标的具体内涵为:①基础实。
有宽厚的自然科学基础和广泛的人文社会科学知识。②能力强。有较强的临床能力以及自学、交流及科
研能力。③素养高。具有较高的人文素养、科学素养和医学职业素养,较强的创新意识和创新精神。④
潜力大。具备参与国际医学合作与竞争的较大潜力。
2•2•2学位授予 8年制学生修业期满,考核及格,授予医学博士学位(MD)。2•2•3培养方案 8年制医
学教育的培养方案应当多样化,但根据 7年制办学经验,“8年一贯制”培养方案更有利于充分利用教育
资源、整体优化课程体系和培养模式,实现培养目标。
2•3发展 8年制医学教育需要解决的几个问题
2•3•18年制医学教育的发展应坚持“态度积极,步子稳妥,大胆创新,办出特色”的原则,严格申报条
件和审批程序,申办院校要达到相应的办学标准,经教育部批准后方可招生。在此基础上,逐步建立我国
医学教育办学的认证制度。
2•3•2根据我国医学教育的现状和今后发展的需要,8年制医学教育首先应在具有 7年制医学教育多年
办学基础和办学经验的院校举办。建议首批举办 8年制医学教育的院校为 20余所,校年均招生规模为
150~200人;同时,举办 8年制医学教育的院校不再招收 7年制医学生和临床型研究生。
2•3•3加强 8年制教学基本建设。医学院校的附属医院是临床教学的重要基地,是医学教育整体不可
分割的组成部分。因此,举办 8年制医学教育的院校必须要有达到三甲水平的附属医院,并应根据教学需
要,采取得力措施,加强建设。同时,必须加强师资队伍的建设。鉴于 8年制医学教育属于精英教育,建议
8年制医学教育的师生比为 1比 6。
2•3•48年制医学生修业期满,考试合格,即授予临床博士(MD)学位。具体授予标准既不宜实行通过学
位课程和学位论文的研究课题型学位标准,也不宜套用住院医生规范化培训的学位授予标准。而应按照
培养目标的特点,采用国际长学制学位授予的惯例,结合国情制定。
2•3•5在 8年制医学教育开办之初,7年制将与 8年制并存一段时间,有关学校对已招收的 7年制学生
应采取稳妥负责的态度,认真完成培养计划,保证教学质量,直到完成顺利过渡。
2•3•6根据《执业医师法》的要求,建议 8年制医学生毕业当年即可参加执业医师资格考试。为了保
证 8年制医学生的临床实践训练,更好地培养医学生的专业技能,建议教育部报请全国人大常委会,就医
学生毕业实习期间实施医疗操作的问题,制定《执业医师法》补充规定或实施细则。
2•3•78年制医学教育实行“以强化普通高等教育为基础、集中指导下的核心课程为主干的自由选
课”制度,学生的学籍管理和教学管理应由教务部门负责。各院校可以采取不同的 8年制医学教育办学
模式,但教学计划要考虑到多种入口、多种出口以及实行淘汰制的需要。
2•3•8鉴于 8年制医学教育办学成本较高,建议国家对 8年制医学生年生均拨款额度在现有 5年制医
学生拨款标准的基础上增加 5000元。
