第十章 卫生服务价格
第一节 卫生服务价格概述
第二节卫生服务定价原则和
方法
第三节 卫生服务价格的监管
与改革
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第一节 卫生服价格概述
一、我国卫生服务价格体系沿革
第一个阶段：1949年至1957年。
政府明确将卫生事业定位于福利事业，
预防保健方面实行免费政策，实行公费医
疗和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到
最终实行“全额管理，差额补助”，同时实
行免税政策，价格低于成本（劳务和医用
物资成本部分），保本经营。
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一、我国卫生服务价格体系沿革
第二个阶段是1958年到改革开放以前
（1958-1980年） ：“全额管理、定项补
助、结余上缴”强调卫生服务的福利性，
于1958、1960和1972年3次较大幅度降价，
价格低于不含劳务的成本，允许药物批零
差价收入，补偿不足，发展乏力
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一、我国卫生服务价格体系沿革
第三个阶段是改革开放以后（1980年
至今）：“全额管理、定项定额补助、结
余留用，超支不补”调动积极性。价格仍
然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出
资源的相对不足与浪费同时并存
1983年价格实行“双轨制”
1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本
定价
1988年、1991年两次调整医疗医疗服务收费
1992年收费标准并轨
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二、卫生服务价格的形成
卫生服务价格是医疗服务价值的货币表现形
式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本
医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中
所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映
社会物化劳动和劳动力的消耗。
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二、卫生服务价格的形成
卫生服务价格由政府有关部门通过理论价
格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受
能力等来确定价格的水平
卫生服务价格一般低于卫生服务价值
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卫生服务价格的形成主要有三种形式
① 计划价格
② 指导价格
③ 市场价格
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三、卫生服务价格的影响因素
（一）卫生服务成本
（二）卫生服务市场供求关系
（三）价格政策
（四）财政补贴
主要表现：
一是卫生服务价格决策
已经向科学化决策发展；
二是卫生服务价格决策
既考虑到卫生服务项目
的成本又考虑到消费者
的支付能力；
三是卫生服务价格逐步
实行分级管理
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（二）卫生服务市场供求关系
需求
卫生服务需求弹性小
支付意愿和支付能力
供给
卫生服务机构经营机制及其效率
医疗仪器、卫生材料的提供
供需双方之间的竞争机制
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从不同医疗机构类型看：
大型医院 在财政补助下，收支略有结
余，并有一定的发展能力（有负债）
中型医院 在财政补助下，勉强维持，
发展困难
小型医院 在财政补助下，生存困难
专科医院 良莠不齐，状况不一
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四、卫生服务价格的功能
价格功能：市场经济的核心
传递信息：
反映供求状况最基本的功能
提供激励：
资源用于最有价值的用途，以最节省的方式
进行生产
调节分配：
决定哪些人可以获得多少的产品
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我国卫生服务价格功能的实现
传递信息：
反映供求状况？——体现不足
提供激励：
资源用于最有价值的用途？以最节省的方式
进行生产？
调节分配：
公平性？
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我国卫生服务价格功能的实现
效率的实现：
资源用于最有价值的用途? －成本效
果好的服务以最节省的方式生产? －机构
的效率
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以价格为工具寻求公平的尝试
价格减免机制－发展中国家实践：缺乏效
率
1996年世界卫生组织山东省进行了医院价
格减免机制试验：效果不佳
主要存在问题：
医院缺乏动机
缺乏受益人群的鉴别方法
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经济补偿
通过医疗服务价格进行经济补偿，可能是
医疗机构最为重视和追求的功能。
在价格补偿成为医疗机构主要经济补偿渠
道的情况下，如何利用价格的经济补偿功
能增强医疗服务机构经济运行能力，已经
成为价格政策制定者非常关心的问题
医疗收入补偿
药品纯收入补偿
财政补助收入补偿
其他
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第二节 卫生服务产定价原则和方法
一、医疗服务产品的定价原则
1、分级定价原则
2、等价交换原则
3、差别定价原则
4、比价合理原则
5、因地制宜原则
6、体现技术劳动价值原则
医疗服务的价格应反映医
疗服务水平和质量的高低，实
行优质优价，按级定价。
省级？县级？
医疗卫生机构对需要不
同层次卫生服务的消费者，
制定不同价格。
基本卫生服务定价？
特需卫生服务定价？
所谓比价关系是指同一市
场、同一时间，不同商品之间
的比例关系，它反映生产不同
商品所花费的社会必要劳动时
间之间的比例关系。
医疗服务价格的确定，还
要遵循因地制宜、量力而行的
原则，也就是说，医疗服务的
价格水平，要与当地的经济发
展水平和居民的收入水平（或
经济承受能力）相适应。
医疗服务价格的构成，
必须考虑到医务劳动的价值，
包括活劳动的消耗和物化劳
动的消耗。
应该指出，等价原则是
鼓励先进的原则，而并非保
护落后的原则。
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二、卫生服务定价形式
政
府
定
价
同
行
评
价
单
位
作
价
按
需
变
价
特
需
特
价
医
患
议
价
公共卫生服务
和个人基本卫
生服务
特别是新的卫生
服务项目和新型医疗
仪器设备检查治疗项
目的收费标准
特殊卫
生服务
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三、医疗服务项目的定价方法
1、成本导向定价法
2、需求导向定价法
3、竞争导向定价法
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1、成本导向定价法
成本导向定价法，就是以成本为基础的
定价方法，主要是成本加成定价法。其计
算公式为：
价格=单位成本×（1+加成率）
单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本
加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算
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成本导向定价法的优缺点
其基本特点是：“保本求利”
关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；
以成本作为价格的最低界限，要求价格只
能在成本之上。
这是一种古老的方法，容易让人接受，但
它只从供方出发计算成本，未充分考虑市
场因素；成本数据不真实，加成率是一个
经验估算数。
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2、需求导向定价法
侧重于使价格为消费者能够接受并且能产
生良好反应的定价方法，称为需求导向定价
法。
实施需求导向定价法的基本前提：充分了
解消费者的购买能力和购买欲望，并且能够
预计消费者对某种价格水平的反应。
常见的需求导向定价法
差别定价法
直觉定价法
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1）差别定价法
也称区分需求定价法或需求差异定价法
供方提供的同一服务（产品），针对不
同地区、不同时间、不同服务对象或者
不同购买数量实行不同的定价。
差别定价法为许多国家的法律所禁止，
因为违反了平等待遇的原则。
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2）直觉定价法（理解价值定价法）
供方根据卫生服务消费者对某项服务价值
的主观判断来确定价格的方法，即建立在
消费者对产品（服务）的“感觉价值”基
础上。
当消费者的“感觉价值”与价格相当或者比
价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可
以通过提高质量等非价格因素的“感觉价值
”来增加消费者的购买动机，达到销售的目
的。
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直觉定价法的策略
1、优质优价 2、质高价中 3、物美价廉
4、质中价高 5、公平价值 6、适度让价
7、暴利定价 8、华而不实 9、经济节约
高高 中中 低低
价价 格格
高 高
中 中
低 低
质 质
量 量
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3、竞争导向定价法
竞争导向定价法，是以本单位主要竞争对
手的价格为定价依据，只要竞争对手的价
格不变，本单位的价格也不变。
竞争导向定价法通常有两种形式：
流行水平定价法
竞争投标定价法
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1）流行水平定价法
流行水平定价法，又称为随行就市定价法，简单
地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高
的价格。
随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市
场行情的变化而方便地操作，比较适合于那些成
本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困
难时的情况。
如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确
定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来
确定我们的价格。
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2）竞争投标定价法
是指若干个产品（服务）供应者（投标方）
将标书（投标文件），提交给某种产品
（服务）的潜在购买者（招标方），买方
（招标方）根据投标者提供的相关资料进
行评标，选定其中一个或若干个供应者的
过程。
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第三节 卫生服务价格的监管与改革
价格需要干预的充分理由？
（1）信息不对称
（2）具有垄断性
（3）公共产品
（4）外部效应
（5）公平性
（6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体
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一、卫生服务价格管制的原则和方法
指导原则：
围绕用比较低廉的费用提供较优的服
务的目标，建立适合我国社会主义医疗服
务价格管理体制的形成机制，促进公平、
公正、合理的价格机制，完善医疗服务补
偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险
和卫生事业健康发展。
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卫生服务管理的方针
贯彻计划经济与市场经济相结合的方针
贯彻物价稳定，社会安定的方针
实行统一领导，分级管理的方针
实行分行业归口管理的方针
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二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题
医疗服务比价仍然不合理
价格管理体制不能完全适应市场经济发展
的需要，政府定价的范围偏大，价格调整
缺乏必要的灵活性
卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依
据
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原因
补偿机制不合理、监管不够
医疗服务价格结构不合理
过度依赖药品、检查、材料
政府卫生投入水平低
医疗技术进步
老龄化、慢病增加
经济社会发展
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国外研究：医药费用上涨的50—70%是由
于技术进步引起的。
我国每年医疗设备器械等销售额为548亿
元，其中高科技贵重设备占100多亿元，
每年以14%的速度递增。
老年人医药费用是非老年人的2—4倍。
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三、卫生服务价格的新举措
调整医疗服务价格管理形式
下放医疗服务价格管理权限
规范医疗服务价格项目
改进医疗服务价格管理方法
加强医疗服务价格监督检查
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医疗机构补偿政策改革
现行政策：
逐步弱化药品收益对医院的补偿作用
落实医疗服务价格政策，完善医疗服务价
格体系
进一步落实财政补助政策
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价格方面
“两手抓”
提高劳务性医疗服务价格，降低大型设备
检查价格
规范价格行为
项目规范、价格公示、一日清单、监督
检查、电子手段等增加收费透明度
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改革方向
总量控制，结构调整
三个来源变为两个，甚至一个
改革支付方式：向病种、单元收费发展
管理体制改革、政府职能调整
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