膀胱癌患者个案护理方案
一、病情概述
患者男性，65 岁，因 “间歇性无痛肉眼血尿 1 个月” 入院。完
善相关检查后，确诊为膀胱尿路上皮癌（T2 期），拟行腹腔镜下膀
胱癌根治术 + 回肠膀胱术。患者既往有高血压病史 5 年，规律服用
降压药，血压控制稳定。入院时生命体征：体温 ℃，脉搏 78 次
/ 分，呼吸 18 次 / 分，血压 130/80mmHg。
二、术前护理
病情观察：密切监测患者血尿情况，记录血尿的颜色、量及持续
时间。观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及有
无腰腹部疼痛、肿块等表现。每日监测血压，确保血压控制在正常范
围内，为手术做好准备。
心理护理：患者得知病情后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效
果及术后生活质量。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言讲
解疾病相关知识、手术方法及术后康复过程，介绍成功案例，帮助患
者树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。
术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝
肾功能、凝血功能、心电图、胸部 X 线片等，了解患者身体状况，
排除手术禁忌证。术前 1 天指导患者进行皮肤准备，范围包括腹部、
会阴部及大腿上 1/3，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。术前晚给予
流质饮食，术前 12 小时禁食、4 小时禁饮，遵医嘱给予灌肠，清洁
肠道，防止术中污染。
三、术后护理
生命体征监测：术后返回病房，给予心电监护，密切监测体温、
脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每 30 分钟记录 1 次，直
至生命体征平稳。观察患者意识状态，有无恶心、呕吐等不适。
伤口护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干
燥。若敷料有污染，及时更换，严格遵守无菌操作原则，预防感染。
观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛等炎症表现，如有异常及时报告医
生处理。
引流管护理：患者术后带有腹腔引流管、回肠膀胱造瘘管及导尿
管，妥善固定各引流管，标明管道名称及留置时间，避免扭曲、受压、
堵塞。保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。若引
流液出现异常，如颜色鲜红、量突然增多等，及时报告医生。每日更
换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。
饮食护理：术后待胃肠功能恢复，肛门排气后，可先给予少量温
开水，无不适后逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普通饮
食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、
新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，促进伤口愈合。
并发症预防及护理
出血：密切观察患者生命体征及引流液情况，若出现血压下降、
脉搏加快、引流液颜色鲜红且量增多，提示可能有出血，立即报告医
生，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗，必要时做好手术止血准备。
感染：保持伤口及引流管周围清洁，遵医嘱合理使用抗生素。监
测体温变化，若体温升高，及时查找原因，采取相应的处理措施。鼓
励患者多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，以冲洗尿路，预防尿路
感染。
肠瘘：观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及引流
液中是否出现肠内容物。若怀疑肠瘘，立即禁食、胃肠减压，遵医嘱
给予静脉营养支持，同时做好腹腔冲洗等护理。
四、化疗期间护理
患者术后需进行膀胱灌注化疗，常用药物为吡柔比星。
灌注前护理：灌注前向患者解释灌注的目的、方法及注意事项，
消除患者的紧张情绪。嘱患者灌注前 4 小时禁饮，排空膀胱，以提
高药物浓度。
灌注中护理：协助患者取截石位，严格无菌操作下插入导尿管，
将吡柔比星溶液缓慢注入膀胱内，灌注完毕后拔除导尿管。
灌注后护理：指导患者在灌注后每 15-30 分钟变换一次体位，
如仰卧位、侧卧位、俯卧位等，使药物充分接触膀胱黏膜，保留 1-2
小时后排出。观察患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及
尿液颜色变化。若出现严重不适，及时报告医生处理。
五、心理护理
术后患者因造瘘口的存在，可能会产生自卑、抑郁等情绪。护理
人员应加强与患者的沟通，关心、体贴患者，向患者讲解造瘘口护理
的方法及注意事项，帮助患者掌握自我护理技能，提高生活自理能力。
鼓励患者参与社交活动，逐渐恢复正常生活，增强其战胜疾病的信心。
六、出院指导
饮食指导：指导患者出院后继续保持高蛋白、高维生素、易消化
的饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
造瘘口护理：教会患者及家属造瘘口的护理方法，包括更换造瘘
袋、清洁造瘘口周围皮肤等。告知患者观察造瘘口有无红肿、出血、
狭窄等情况，如有异常及时就医。
活动与休息：指导患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，
增强体质，但避免剧烈运动。保证充足的睡眠，避免过度劳累。
定期复查：告知患者出院后定期到医院复查，包括尿常规、膀胱
镜检查等，以便及时发现肿瘤复发或转移。一般术后 3 个月内每月
复查 1 次，3-6 个月每 2 个月复查 1 次，6 个月后每 3-6 个月复
查 1 次。
用药指导：嘱咐患者遵医嘱按时服用降压药及其他药物，不得擅
自增减药量或停药。
通过以上全面、系统的护理措施，旨在提高膀胱癌患者的治疗效
果，减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高生活质量。
