（建筑工程制度及套表）
泸定县新城建设水利工程
承包人施工常用表格 CB
CB01施工技术方案申报表
(四川三一[2012]技案001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方已根据施工合同的约定完成了
的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。
附：口施工组织设计
口施工措施计划
口安全措施计划
口分部工程施工方法
口工程放样计划
口
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人、设代机构各 1份。
CB02施工进度计划申报表
(四川三一[2012]进度001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方今提交 工程（名称及编码）的：
口工程总进度计划
口工程年进度计划
口工程月进度计划
口
请贵方审查。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人、设代机构各1份。
CB03施工用图计划报告
(四川三一[2012]图计001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方今提交 工程(名称及编码)的：
口(总)用图计划
口时段用图计划
口
请审查。
附件：1．施工进度计划。
2．图表说明。
3．
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人、设代机构各1份
CB04资金流计划申报表
(四川三一[2012]资金001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
月度,工程和材料预付款,完成工作量付款,保留金扣留,其他,应得付款
l,,,,,
2,,,,,
3,,,,,
4,,,,,
5,,,,,
6,,,,,
7,,,,,
8,,,,,
9,,,,,
10,,,,,
合计,,,,,
现提交 工程项目的资金流计划，请审核。
附件：计划使用金额计算说明
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机
构、发我人各1份。
CB05施工分包申报表
(四川三一[2012]分包001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选
分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、
技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。
分包人名称,
分包工程编码,分包工程名称,单位,数量,单价,分包金额
(万元),占合同总金额的％
,,,,,,
,,,,,,
合计,,
附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员
经历等资料)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包
人、监理机构、发包人各l份。
CB06现场组织机构及主要人员报审表
(四川三一[2012]机人001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,机构设置,负责人,联系方式,主要技术、管理
人员(数量),各工种技术
工人(数量),备注
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。
附件：1．组织机构图。
2．部门职责及主要人员分工。
3．人员清单及其资格或岗位证书。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机
构、发包人各1份。
CB07材料／构配件进场报验单
(四川三一[2012]材验001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1． 2． 3． 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：1．出厂合格证；2．检验报告；3．质量保证书4．
序
号,材料/构配
件名称,材料/构配
来源、产地,材料/构配
件规格,用
途,本批材料/构
配件数量,承包人试验,材料/构配件
进场日期
,,,,,,试样来源,取样地点、日期,试验日期、操作人,试验结果,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日,(审核意见)
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包A．2份，监理机构、发包人各1份。
CB08施工设备进场报验单
(四川三一[2012]设备001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1．
2．
3．
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：
序
号,设备名称,规格型号,数量,进场
日期,计划,完好
状况,拟用工
程项目,设备
权属,生产
能力,备注
l,,,,,,,,,,
2,,,,,,,,,,
3,,,,,,,,,,
4,,,,,,,,,,
5,,,,,,,,,,
6,,,,,,,,,,
7,,,,,,,,,,
8,,,,,,,,,,
9,,,,,,,,,,
上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司--泸定县新城建设项目
部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日,（审核意见）
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司—泸定工程监理部
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各
1份。
CB09工程预付款申报表
(四川三一[2012]工预付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备
工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）
（小写 ）请审核。
附件：1、已具备的条件。
2、计算依据及结果。
3、
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
注：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机
构、发包人各1份。
CBl0工程材料预付款报审表
(四川三一[2012]材预付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要
求，特申请材料预付款。
项目
号,材料、设备
名称,规格,型号,单位,数量,单价,合价,付款收据编
号,监理审核
意见
,,,,,,,,,
,,,,,,,,,
,,,,,,,,,
小计,,,,,,,,,
附件：1．材料、设备采购付款收据复印件 张；
2．材料、设备报验单 份。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
经审核，本批材料预付款额为(大写) (小写 )。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CBll施工放样报验单
(四川三一[2012]放样001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据合同要求，我们已完成 的施工
放样工
作，请查验。
附件：测量放样资料
序号或位置,工程或部位名称,放样内容,备注
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
自检结果：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核意见：
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人
各1份。
CB12联合测量通知单
(四川三一[2012]联测001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构))
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测时间： 年 月 日至 年 月 日
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
口拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
口不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1
份。
CBl3施工测量成果报验单
(四川三一[2012]测量001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
单位工程名称及编码,,分部工程名称及编码,
单元工程名称及编码,,施测部位,
施测内容,
施测单位,,施测单位负责人(签字)：
日期：年月日
施测说明,
承包人复查记录
附件：1．
2．
3．
复检人：(签名)
日期：年月日
上述成果经审核合格，特此申报。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核意见：
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1
份。
CB14合同项目开工申请表
(四川三一[2012]合开工001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方承担的 合同项目工程，已完成了各
项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。
附件：1.开工申请报告
2.已具备的开工条件证明文件
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核批准后另行签发开工令。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
注：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、
监理机构、发包人、设代构各1份。
CB15分部工程开工申请表
(四川三一[2012]分开工001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
申请开工分部工程名称、编码,
申请开工日期,,计划工期, 年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录,序号,检查内容,
,1,施工图纸、技术标准、施工情况技术交底,
,2,主要施工设备到位情况,
,3,施工安全、和质量保证措施落实情况,
,4,建筑材料、成品、构配件质量及检验情况,
,5,现场管理、劳动组织及人员组合安排情况,
,6,风、水、电等必须的辅助设施准备情况,
,7,场地平整、交通、临时设施准备情况,
,8,测量及试验情况,
附件：口分部工程施工工法
口分部工程进度计划
口施工便道布置图
本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承
包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CBl6设备采购计划申报表
(四川三一[2012]设采001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审
核。
序号,名称,品牌,规格／型号,厂家／产地,数量,拟采购日期／计划
进场日期,备注
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
（填报说明）
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司--泸定县新城建设项目
部
项目经理（副经理）：（签名）先子福
日期：年月日,
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司—泸定工程监理部
签收人：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人、设代机构各1份。
CBl7混凝土浇筑开仓报审表
(四川三一[2012]开仓001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
单位工程名称,,分部工程名称,
单元工程名称,,单元工程编码,
申
报
意
见,主要工序,具备情况
,备料情况,
,基面清理,
,钢筋绑扎,
,模板支立,
,细部结构,
,砼系统准备,
,附：自检资料
,
混凝土浇筑准备就绪，请审批。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
,
（审核意见）
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1
份。
CB18单元工程施工质量报验单
(四川三一[2012]质报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构))
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请
核验。
附： 单元工程质量评定表。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
（核验收意见）
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
各1份。
CB18附表 1工序质量报验单
(四川三一[2012]工报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
检测结果,1、检查结果
2、检测数据
初检意见,签名：
日期：年月日
复检意见,签名：
日期：年月日
终检意见,签名：
日期：年月日
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报
请核验。
附： 单元工程质量评定表
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构意见,1、检查结果：
2、抽检数据：
□同意进入下一道工序□不同意进入下一道工序
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，监理机构 1份，返承包人 2份。
CB19施工质量缺陷处理措施报审表
(四川三一[2012]缺陷001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
单位工程名称,,分部工程名称,
单元工程名称,,单元工程编码,
质量缺陷工程部位,
质量
缺陷
情况
简要
说明,
拟采用
处理
措施
简述,
附件目录,口处理措施报告
口修复图纸
口,计划施
工时段, 年 月 日至
年 月 日
现提交 工程质量的缺陷处理措施，请审批。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司--泸定县新城建设项目
部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日,（审批意见）
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司—泸定工程监理部
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1
份。
CB20事故报告单
(四川三一[2012]事故001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
年 月 日 时，在
发生事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报
告。
事故简述,
初步
处理
意见,
已采取的
应急措施,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司--泸定县新城建设项目
部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日,
监理机构将另行签发批复意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司—泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1
份。
CB21暂停施工申请
(四川三一[2012]暂停001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我
方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目,
暂停施工原因,
引用合同条款,
附注,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司--泸定县新城建设项目
部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日,
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司—泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人各1份。
CB22复工申请表
(四川三一[2012]复工001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
工程项目，接到监理【】停工号暂停施工通知
后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因
素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日
时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理
机构、发包人各1份。
CB23变更申请报告
(四川三一[2012]变申001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
由于 原因，今提
出工程变更。变更内容详见附件，请审批。
附件：1.工程变更建议书。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构
初步意见,监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名）
日期：年月日
设计单位
意见,设计单位：成都市水利电力勘测设计院
负责人：（签名）
日期：年月日
发包人
意见,发包人：四川中天投资开发有限公司
负责人：（签名）
日期：年月日
批复意见,监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
总监理工程师：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包
人、承包人、设计单位及监理机构各1份。
CB24施工进度计划调整申报表
(四川三一[2012]进调001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
今提交 工程项目施工进度调整计划，请审批。
附件：
施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机
构、发包人各1份。
CB25延长工期申报表
(四川三一[2012]延期001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对
所申报的工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从
年 月 日延至 年 月 日，请审批。
附件：1．延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。
2．证明材料。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机
构、发包人、设代机构各l份。
CB26变更项目价格申报表
(四川三一[2012]变价001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据 工程变更指示(监理[]变指号)的工程变
更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。
附件：变更单价报告(原由、工程量、编制说明、单价分析表)
序号,项目名称,单位,申报单价,备注
l,,,,
2,,,,
3,,,,
4,,,,
5,,,,
,,,,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发批复意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写报监理机构，随同监理审核表、变更项目价格签认单
或价格监理临时决定发包人、监理机构、承包人各1份。
CB27索赔意向通知
(四川三一[2012]索通001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
由于 原
因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发批复意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复意见承包人、监理机
构、发包人各1份。
CB28索赔申请报告
(四川三一[2012]赔报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件
申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请
审核。
附件：索赔报告。主要内容包括：
1、事因简述
2、引用合同条款及其他依据
3、索赔计算
4、索赔事实发生的当时记录
5、索赔支持文件
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机
构、发包人各1份。
CB29工程计量报验单
(四川三一[2012]计报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已
经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
序
号,项目名称,合同价号,单价(元),单位,申报工
程量,核准工
程量,监理审核
意见,备注
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
附件：计量测量资料
（核准意见）
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包
人2份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB30计日工工程量签证单
(四川三一[2012]计签001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,工程项目名称,计日工内容,单位,申报工程量,核准工程量,说明
l,,,,,,
2,,,,,,
3,,,,,,
4,,,,,,
5,,,,,,
6,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
现申报计日工工程量，请审核。
附件：1．计日II作通知。
2．计日工现场签认凭证。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
(审核意见)
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构验证后，监理机构、
发包人各l份，退返承包人2份，作结算时使用。
CB30附表 1计日工单价报审表
(四川三一[2012]计报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,计日工内容,单位,申报单价,监理机构审核单价,发包人核准单价
1,,,,,
2,,,,,
3,,,,,
4,,,,,
5,,,,,
6,,,,,
附件：□单价分析表
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核意见：
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：（签名）
日期：年月日
核准意见：
发包人：四川中天投资开发有限公司
授权人：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理
机构审核、发包人核准后，发包人、监理机构各 1份，承包人 2份，结算时用作附件。
CB31工程价款月支付申请书(年月)
(四川三一[2012]月付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
现申请支付 年 月工程价款金额共计(大写)
(小
写 ），请审核。
附表：
1、工程价款月支付汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同单价项目月支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
5、合同新增项目月支付明细表。
6、计日工项目月支付明细表。
7、计日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付汇总表。
9、其他。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本申请书及附表一式 3 份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附
件报送发包人批准。
CB31附表l工程价款月支付汇总表
(四川三一[2012]月总001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
工程或费用名称,本期前累计完成额(元),本期申请金额(元),本期末累计完成额(元),备
注
应支付金额,合同单价项目,,,,
,合同合价项目,,,,
,合同新增项目,,,,
,计日工项目,,,,
,索赔项目,,,,
,材料预付款,,,,
,价格调整,,,,
,延期付款利息,,,,
,其他,,,,
应支付金额合计,,,,
扣除
金额,工程预付款,,,,
,材料预付款,,,,
,保留金,,,,
,违约赔偿,,,,
,其他,,,,
扣除金额合计,,,,
月总支付金额：佰拾万千佰拾元角分
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
现申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为(大写)
（小写 ），请审核。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核意见另行签发。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：（签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表2已完工程量汇总表
(四川三一[2012]量总001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,项目名称,项目内容,单位,核准工程量,备注
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
,,,,,
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
本月已完工程量汇总表如上表，请审核。
附件：工程计量报验单
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
(审核意见)
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构核准后，作
为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表3合同单价项目月支付明细表
(四川三一[2012]单价001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,合同价号,价号名称,单位,合同工程量,合同单价（元）,本月完成,累计完成,监理审
,,,,,,工程量,金额（元）,工程量,金额（元）,核意见
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,
月合同单价项目总支付金额：佰拾万千佰拾元角分
致：(监理机构)
本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为(大写)
(小写 )。请审核。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签字)先子福
日期：年月日,
经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为(大写)
（小写 ）。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表 4合同合价项目月支付明细表
(四川三一[2012]合价001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,合同单价,工程名称,合同合价金额,本月申报支付金额,累计支付金额,支付比例,备注
,,,,,,,
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,,,,,,,
,,,,,,,
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月合同合价项目总支付金额：佰拾万千佰拾元
致：(监理机构)
本月合同合价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写） 万元(小写 万元)。请审核。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签字)先子福
日期：年月日,经审核，本月合同价项目工程价款总金额为（大写） 万元(小写 万元)
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为 CB33的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表 5合同新增项目月支付明细表
(四川三一[2012]新增001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据口变更指示（监理[]变指革号）/口监理通知（监理[]通号）现申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金
额为（大写） （小写 ），请审核
附件：1．施工质量合格证明。2．工程测量、计算数据和必要说明。3．变更项目价格确认表。
承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年月日
序号,项目名称,项目内容,单位,核准单价,申报工程量,申报合价,审定工程量,审定合价
,,,,,,,,
,,,,,,,,
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,,,,,,,,
合计,,,,,,,
经审核，本月合同新增项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司-泸定工程监理部总监理工程师：（签名）日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31表的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表6计日工项目月支付明细表
(四川三一[2012]计付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,计日工内容,核准工程量,单位,单价（元）,本月完成金额（元）,累计完成金额（元）,监理审核意见,备注
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
计日工项目月总支付金额：佰拾万千佰拾元角分
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
现申报本月完成计日工项目工程价款总金额为
（大写） （小写 ）。
请审核。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签字)先子福
日期：年月日,经审核，本月计日工项目工程价款总金额为
（大写） （小写 ）。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：1、本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。2、工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写
CB31附表6-1计日工工程量月汇总表
(四川三一[2012]计汇001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,计日工内容,单位,申报工作量,核准工程量,说明
l,,,,,
2,,,,,
3,,,,,
4,,,,,
5,,,,,
6,,,,,
7,,,,,
8,,,,,
9,,,,,
10,,,,,
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请审核。
附件：计日工工程量签证单
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
(审核意见)
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人在每个结算月完成后汇总计日工工程量签证单填写，经监
理机构核后，作结算用附件。
CB31附表7索赔项目价款月支付汇总表
(四川三一[2012]赔付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,费用索赔签认单号,核准索赔金额,备注
1,,,
2,,,
3,,,
4,,,
5,,,
6,,,
7,,,
合计,,,
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
根据费用索赔签认单，现申报本月索赔项目价款总金额为（大写）
（小写 ），请审核。
附件：费用索赔签认单
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写） 出
（小写 ）。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
说明：本有一式 3 份，由承包人依据费用索赔签认单填写，作为CB31的附表，一同流转，
审批结算时使用。
CB32
施工月报
（四川三一[2012]月报001号）
2012 年第 1 期
2011 年 12 月 25 日至 2012 年 2 月 25 日
工程名称： 泸定县新城建设一期工程防洪堤
合同编号： 2012 年 1 月
承包人： 四川三一工程建设（集团）有限公司
项目经理： 先子福
日期： 2012 年 2 月 25 日
CB32施工月报表（年月）
(四川三一[2012]月报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
现呈报我方编写的 年 月施工月报，请阅审。
随本月报一同上报以下附表：
① 材料使用情况月报表。
② 主要施工机械设备情况月报表。
③ 现场施工人员情况月报表。
④ 施工质量检验月汇总表。
⑤ 工程事故月报表。
⑥ 完成工程量月汇总表。
⑦ 施工实际进度月报表。
⑧ 其他。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
今已收到 （承包人全称）所报 年 月的
施工月报及附件共 份。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
注：1、施工月报表一式 3 份，由承包人填写，每月20前报监理机构，监理机构收签后返
回承包人1份，监理机构、发包人各1份。
2、施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象，在建各分部工程进展情况和主要施工内
容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题
及建议等内容。
CB32附表1使用情况月报表
(四川三一[2012]材料月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
材料名称,规格/型号,单位,上月库存,本月进货,本月消耗,本月库存,下月计划
用量
水泥,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
粉煤灰,,,,,,,
,,,,,,,
钢材,型材,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,钢筋,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
木材,,,,,,,
,,,,,,,
柴油,,,,,,,
汽油,,,,,,,
炸药,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
说明：本表工式 3 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表2主要施工机械设备情况月报表
(四川三一[2012]设备月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序,机械设备,本月工作台时,完好率(％),利用率(％)
号,名称,型号／规格,数量(台),,,
1,,,,,,
2,,,,,,
3,,,,,,
4,,,,,,
5,,,,,,
6,,,,,,
7,,,,,,
8,,,,,,
9,,,,,,
10,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为(《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表3现场施工人员情况月报表
(四川三一[2012]人员月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序
号,部门或工程
部位,人员数量(人),合计
,,建筑,安装,检验,运输,管理,辅助,,,,
1,,,,,,,,,,,
2,,,,,,,,,,,
3,,,,,,,,,,,
4,,,,,,,,,,,
5,,,,,,,,,,,
6,,,,,,,,,,,
7,,,,,,,,,,,
8,,,,,,,,,,,
9,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
合计,,,,,,,,,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表4施工质量检验月汇总表
(四川三一[2012]质检月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序
号,检验
部位,检验项目,检验人,检验
日期,检测结果,检验
负责人
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表5工程事故月报表
(四川三一[2012]事故月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序
号,发生事故
时间,事故地点,工程名称,事故等级,直接损失金额
(元),人员伤亡(人),处理结论
,,,,,,死亡,重伤,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
事故综述：
,
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为(《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表6完成工程量月汇总表
(四川三一[2012]完量月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
序号,分部工程名称,分部工程编码,单位,工程量,本月完成工
程量,至本月己累计完
成工程量
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
,,,,,,
(填报说明)
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表7施工实际进度月报表(年月)
(四川三一[2012]进度月001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
分部工程,单位,合
同
工
程
量,计
划
完
成
量,实
际
完
成
量,完
成
比
例
(%),上月,本月
,,,,,,26,27,28,29,30,3I,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Il,12,13,14,15,l6,17,18,19,20,2l,22,23,24,25,26,27,28,29,30
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承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
泸定县新城建设项目部
日期：年月日,项目经理（副经理）：(签名)
先子福
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB33验收申请报告
(四川三一[2012]验报001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
工程项目已经按计划于 年 月 日基
本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就
绪，现申请验收。
□合同项目完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收,验收工程名称、编码,申请验收时间
,,
附件：
1、星未完工程施工计划；
2、缺陷修复计划；
3、验收报告、资料。
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机
构、发包人、设计代表各 1份。
CB34报告单
(四川三一[2012]报告001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
报告事由：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构意见：
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
总监理工程师：(签名)
日期：年月日
发包人意见：
发包人：四川中天投资开发有限公司
负责人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构、发包人审批后，承包人2份，监理机
构、发包人各1份。
CB35回复单
(四川三一[2012]回复001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
事由：
回复内容：
附件：1、
2、
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
今已收到 （承包人全称）关于 的回复单共
份。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
注：1、本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构各 1份。
2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。
CB36完工/最终付款申请表
(四川三一[2012]完付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的
施工，并
口已通过工程验收/口工程移交证书已签发。现申请该工程的口完工付款/口最
终付款。
经核计，我方共应获得工程价款总价为(大写)
(小写 )，已得到各项付款总价为(大写)
(小写 )，现申请剩余工程价款总价为(大写)
(小写 )，请审核。
附件：计算资料、证明文件
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
审核后监理机构将另行签发完工/最终付款证书。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见返承包人2份，监
理机构、发包人各1份。
CB36完工/最终付款申请表
(四川三一[2012]完付001号)
合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：
承包人：四川三一工程建设（集团）有限公司
致： 成都交大工程建设监理有限公司 (监理机构)
依据施工合同约定，我方已完成合同项目
工程的施工，并□已通过工程验收/□工程移交证书已签发。现申请该工程的□
完工付款/□最终付款。
经核计，我方共应获得总价为（大写） 万元(小写
万元)的□完工付款/□最终付款。请审核。
工程名称,
合同价,,已完成工程总价,
工程预付款,获得支付总额,,已扣回总额,
材料预付款,获得支付总额,,已扣回总额,
保留金,扣留总额,,应返还总额,
索赔,索赔申请总额,,已获得索赔支付额,
,尚应获得索赔额,
其他,应获得额,,已获得额,
,应扣除额,,已扣除额,
合计,应获得总额,,已获得总额,
,应扣除总额,,已扣除总额,
完工付款/最终付款总额：佰拾万千佰拾元
附件：计算资料、证明文件
承包人：四川三一工程建设（集团）有限
公司
泸定县新城建设项目部
项目经理（副经理）：(签名)先子福
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：成都交大工程建设监理有限公
司
泸定工程监理部
签收人：(签名)
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见返承包人2份，监
理机构、发包人各1份。
