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王德国。，缪典庆 ，王 敏。，王时霞。
(1．济宁医学院，山东 济宁 272013；2．山东省济宁市第三人民医院，山东 济宁 272100)
中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2004)11—0012—02
过度医疗作为当前医疗实践中的一种不良现象，应当说
是多方面的原因交互作用的结果。既有医生、医院方面的原
因，也有患者方面的原因；既有卫生管理方面的原因，也有社
会方面的原因。因此，对于过度医疗的成因，应当从不同的方
面进行分析与把握。
一
、医生方面的原因
1．医者双重角色身份带来的为患者创造需求的便利。
医学的实践表明，为患者诊治疾病是一个需要专门知识与技
能的特殊过程，这就决定了医学职业是一种具有高度垄断性
质的职业，只有经过系统学习拥有了某一方面系统的医学专
业知识与医疗技能专长并取得了合法的行医资格的医生，才
能担负起为患者选择并实施各项医疗服务的工作。医务工作
的特殊性，决定了医生具有特殊的双重身份，他们既是患者所
需要的各项医疗服务的直接指导者与选择者，又是患者所需
要的各项医疗服务的直接提供者、实施者。同时，医生作为一
个单位人，又总是隶属于某一医疗卫生单位的某一个科室，他
们都要凭借自己为患者提供的各种医疗卫生服务而获取个人
与单位的收益，维持着自己与单位的生存与发展。为此医生
往往会选择提供额外的治疗来维持并提高收入水平。因此，
医生的这种特殊的双重身份成为了他们为患者创造额外需求
的天然条件，过度医疗的产生也就不可避免。
2．获取尽可能多的回扣与奖金的利益诱惑。伴随着医疗
卫生改革的深入，各个医疗单位为了增加收入，提高竞争能力
与水平，一方面竞相采取措施深化内部管理体制改革，另一方
面又都竞相购置一些高精尖的仪器设备来吸引患者。同时，
由于医药市场竞争激烈，由于对药品与医疗器械价格核定与
管理不严而导致的虚高定价，使得各个医药公司为了把自己
的医药产品打进医院，以便占有更多的市场，都不惜给医院和
医务人员高额回扣。在这些高额回扣的诱惑下，各个医院为
了使自己购置的高精尖仪器设备尽快收回成本以实现良好经
济效益，医务人员为了能获得更多的回扣 、提成、奖金，往往忘
却了全心全意为人民健康服务的宗旨，不顾患者的病情需要
与社会的总体医疗支付能力，为患者滥施检查，多用药，延长
住院时日，从而使患者在不知情的情况下接受了医者的过度
医疗服务。
3．规避职业风险的心理驱动。 由于医学的研究对象、
服务对象是具有明显的个体差异性的人，某种诊断治疗方法
与手段，对这个患者可能很有效，而对另一个患者可能效用甚
【|||论视野】
小或者根本没有效用。医学的这些特点，决定了医学必然具
有的高度的复杂性、极大的不确定性、必然的局限性、一定的
风险性和诊疗方法手段的多元性。临床工作的这种特点，使
医务人员很难绝对判断预期治疗无效的疾病与适度治疗的标
准。因此，出于对患者生命的珍爱，出于为了避免由于自己工
作疏忽使自己和自己所在的单位陷入医疗事故与医疗纠纷所
遭受的风险与指责，医务人员在患者疾病的诊疗过程中总是
谨小慎微，往往采取 自卫性或防御性医疗行为，对病人做所有
可能的化验和检查，尽量选用效果好而费用并非廉价的诊治
手段，以便使自己规避风险和在可能发生的医疗诉讼中居以
有利的位置。尤其是 《最高人民法院关于民事诉讼中举证责
任倒置的规定》和国务院制定的《医疗事故处理条例》等法规
的颁布实施，进一步加剧了医者的这一心理，过度医疗也就在
所难免。
4．对高精尖医疗设备的过分依赖、信赖。不可否认，在现
代医学科学以及医学工程学的迅速发展中诞生的一些高精尖
的医疗仪器设备、效果更好的医疗材料，的确大大提高了医生
的诊疗水平，更好地保护与促进了广大人民群众的身心健
康。但在使用过程中，特别是在初期，由于一些医生不能辩证
地看待这些高精尖仪器设备的适用性与局限性，往往对这些
高精尖仪器设备偏爱有加，过分相信、依赖。为了能使自己有
更多的机会学习与掌握这些新的技术，在单个病人的身上扩
大使用指征也就在所难免。同时，在当前激烈的医疗市场竞
争中，为了提高声誉，使自己获得更好的经济效益，求得更好
的生存与发展，各个医院又往往竞相购买这些仪器设备，并采
用各种办法支持、激励医务人员尽可能多地利用这些仪器设
备，以尽快收回成本，获取效益。因此，在医院、医药公司、医疗
仪器设备厂等提供的高额提成、回扣、奖金的诱惑下，在规避职
业风险心理的驱动下，医务人员就会尽可能多地运用这些仪器
设备为患者诊治疾病，这必然会进一步加剧过度医疗。
5．人文素质低下与法制观念淡薄。当前，由于我国正处
于社会发展转型期，社会生活的各个方面都已经发生和正在
发生着深刻的变化。在医疗卫生行业，由于卫生管理法律法
规和卫生监督机制的不健全、不完善，加上享乐主义、拜金主
义、个人主义等不良思想的影响与冲击，致使有些医务人员与
医院管理者放松了对自我的职业道德教育与修养，人生观错
位，价值观扭曲，功利意识膨胀，社会效益观念淡化，卫生法制
观念淡薄，千方百计赚钱，这就使过度医疗滋生蔓延。
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瑟鑫2004．
二、患者方面的原因
1、传统文化造就的传统医疗观念的影响。 由于受“天地
之间人为贵”影响，自古以来，人们不仅形成了有病求医心理
意识，而且还总是把能不能得到及时有效的治疗看成为判断
一 个人社会地位与经济水平高低的重要标志。这种观念在由
被动求医变为主动就医中进一步的强化。因此，在相当一部
分现代患者和家庭看来，人患病后如果能得到及时的诊治、彻
底的根治，这是天经地义的事，在他们的头脑中，很少有甚至
根本没有对疾病利弊的双重关系的认识，也就根本没有治疗
过度的观念与意识。
2．医药卫生知识的缺乏和对医者医疗行为监督能力的
丧失。对于广大患者来说，由于缺乏系统的医药卫生知识，再
加上对医疗服务的价格、项目、分类等缺乏必要的了解，在疾
病诊治过程中，不知道应该选择什么样的诊断和治疗方法，一
切只能听从具有合法行医资格的医务人员的安排，任由他们
为自己选择和实施。这种弱势，决定了患者无法评价与监督
所接受的医疗服务的数量和质量。同时，由于疾病本身的随
机性、治疗的不确定性、人本身的异质性、所患疾病本身的多
样性与所能够选用的治疗方案与手段的多样性，从而使得医
患双方都不能确切地预知一个人会在什么时候患病，也不知
道患病后应该选用什么样的更理想更有效的治疗方案与治疗
手段，这就大大增加了医患双方的避险心理，也为医生提供过
度医疗创造了条件。
3．现代社会中形成的医疗消费误区的误导。在当前社会
中，由于对一些医药广告的管理不严，使得一些虚假的广告趁
势播出，在这些不真实甚至虚假的医药广告的说教与诱骗下，
不少的民众、患者形成了这样一些错误的医疗观念：价格越
高、越贵的药越是好药；专家的医疗技术一定比普通医生高
明；越是进口的药就越有效；越是稀有的药就越有效用；越是
先进的医疗技术就越利于疾病的诊断治疗。特别是对于那些
在当前医疗改革中依然享受着公费医疗的患者或者参加了基
本医疗保险的患者，由于看病根本不花自己的钱或者很少花
自己的钱，一旦有错误的医疗消费观念，在看病的过程中就容
易滋生过度医疗消费的愿望与需求。
4、缺乏弹性的医疗需求的制约与影响。由于疾病对人的
生命与健康将造成直接的威胁与影响，因此，人患病后，由于
缺乏必要的医药卫生知识，总是希望尽快求医诊治疾病。所
以，患者的医疗需求成了一种无可替代的缺乏弹性的需求，为
了健康、为了生命，自己在接受医生诊治时无法讨价还价，完
全处于一种被动依附状态，既不能按照自己的偏好选择医生，
也不能按照自己的意愿选择诊治方案。患者医疗需求的这种
无弹性特征，进一步促进并加剧了医生过度医疗行为的形成
与发生。
三、医院管理方面的原因
1．经营管理中过分强调经济效益。医院管理中应当正确
处理经济效益与社会效益之间的关系，要把社会效益放在第
一 位。但是在市场经济条件下，为了自身的生存与发展，医院
也应当注重成本核算，提高经济效益，但提高经济效益，决不
是仅仅增加收入。当前产生的过度医疗行为，与有些医院的
管理者没能很好地认识与把握这两种效益之间的辩证关系有
【理论视野】
关，由于片面强调、追求经济效益，忽视社会效益与患者的利
益，想尽办法增加经济收入，提高医务人员的福利水平。在这
样的管理思想和管理环境中，医生自然会滋生过度医疗的行
为。
2．一些改革措施和管理制度的不完善。面对当前竞争日
趋激烈的医疗市场，各个医院都在积极地深化内部管理体制
改革，应当说有些改革的措施确实调动了管理人员与医务人
员的积极性、主动性与创造性，提高了管理水平与经营效益，
促进了医院的发展，但有些改革措施，如目标责任制管理，致
使医生为了实现自己和本科室的经营管理目标，不得不作出
超越患者个人和社会实际医疗保健水平的过度医疗行为，因
此，这种不合理的改革措施就成了滋生过度医疗的温床。同
时，由于医院没有建立起完备的制度，尤其是缺乏对医生行为
与处方的监督制度，致使医务人员为了获得更多的个人私利，
对病人实施过度医疗。
四、国家与社会方面的原因
在当前的医疗实践中，过度医疗行为的出现，医生与患者
固然对此都负有不可推卸的责任，但国家与社会方面也应对
此负有责任。就国家与社会方面的原因，概括起来主要有以
下几个方面：
1．各级政府对医院还缺乏有效的监督与管理。我国各级
政府作为医疗卫生事业的组织者与领导者，担负着对医院的
监督与管理工作。但目前，我国各级政府管医院的角色还不
是很明确，还没有从办医院角色中抽出身来，同医院还有着扯
不断、理还乱的关系，致使管理还很不得力，更谈不上监督。
2．国家对医院投入的经费不足。目前，国家对非营利性
的国有医院实行的是财政差额补贴。但近年来国家对于医院
的财政补贴既不能维持医院的生存，更谈不上发展，医院的人
员工资和发展主要来自医院的业务收入。在这种情况下，医
院经营的利益目标和以病人为中心的医疗服务就成了矛盾，
前者成了主线。于是，医疗过程中，医生在众多诊断和治疗方
案中常常会选择更复杂 、档次较高的办法，甚至产生滥收费、
扩大住院标准等情况，以获得额外的收入，弥补国家财政投入
的不足。
3．医疗价格的不合理。当前，医疗物价政策在很大程度
上还带有国家福利和计划经济的因素，医疗服务的价值没有
从价格上体现出来。在医疗价格与医疗服务的价值背离的情
况下，医院为了摆脱这种困境，往往采取使服务对象在一些没
有价格与价值背离的项目或可以不计成本的项 目上过度消
费。
4．药品和医疗器械的虚高定价与激烈竞争。有资料显
示，目前我国国内已注册和未注册的药品营销公司过万家，而
美国仅有 13家。这些过多的营销公司，为了自身利益，便利用
国家对药品定价缺乏有效规范的空子，以虚高的药品价格产
生的高额回扣作诱饵来贿赂医院与医生，把自己的产品尽可
能多地打入医院。一些放松了自我医德教育与医德修养的医
务人员，在极为强烈的获利心理驱动下，出现大处方和过度检
查也就不足为奇了。
收稿日期：2004—03—31
(责任编辑 应之禄)
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