第二章
医学伦理学的发展历史
主要内容
中国医学伦理学的发展
国外医学伦理学的发展
医学伦理学发展的趋势和困境
重难点内容
1.中国古代医德思想的优良传统
2.对中国传统医德思想的评价
3.国外近代医学伦理学发展的概况
4.当代医学伦理学发展的趋势及困境
第一节
中国医学伦理学的发展
（一）中国传统医学伦理学的起源——从原始社会晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝
一、中国传统医学伦理学的产生和发展
《帝王世纪》：伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉。
《淮南子•修务训》：神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。
（二）中国传统医学伦理学的形成时期——殷周至春秋战国时期
一、中国传统医学伦理学的产生和发展
春秋战国时期，《黄帝内经》是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。
《黄帝内经》分《素问》《灵枢》两部，其中有大量的医德思想的论述。
（三）古代医学伦理的发展——秦汉至隋唐时期
一、中国传统医学伦理学的产生和发展
唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速，人才辈出。“药王”孙思邈是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。
（四）中国传统医学伦理学的初步成熟——宋元至明清时期
一、中国传统医学伦理学的产生和发展
李时珍与《本草纲目》
李时珍认识到：“读万卷书”固然需要，但“行万里路”更不可少。
行动上，他既“搜罗百氏”，又“采访四方”，深入实际进行调查。
二、中国传统医学道德的优良传统
博施济众，仁爱救人
普同一等，一视同仁
淡泊名利，廉洁行医
精勤不倦，深究医术
秘方公开，医术传人
尊重同道，谦和不矜
三、对中国传统医学伦理的评价
（一）中国古代医学伦理的特点
1、受儒家文化的影响显著
“仁爱救人”的行医准则。
内省、慎独的医学道德修养方法。
“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。
2、坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响
三、对中国传统医学伦理的评价
（二）中国传统医学道德的局限
掺杂儒家伦理思想道德的糟粕
受道教天道承负，佛教因果报应等宗教迷信思想的影响
（三）我国传统医学道德的社会作用
体现了我国劳动人民的道德传统，推动了我国传统医学伦理学的发展。
传统医学伦理学对医学科学的发展具有促进作用。
三、对中国传统医学伦理的评价
（四）对传统医德的批判继承
中国医学中具有积极意义的医德理论、医德规范和著名医家在医疗实践中表现的高尚道德品质，是值得我们继承和发扬的。
应批判和摈弃的方面： (1) 封建道德观念“三纲”、“男尊女卑”渗透到医学和医 德中。 (2) 宗教迷信的影响：佛教的轮回报应，道教的“服石”成风，炼丹求仙。
三、对中国传统医学伦理的评价
第二节
国外医学伦理学的发展
一、国外古代医学道德
(一)古希腊医学道德
公元前四世纪古希腊名医希波克拉底的重要著作《希波克拉底全集》中的《誓言》、《原则》 《操行论》等可以看成西方医学道德形成的标志。被称为西医之父，也是西方医德的奠基人。
希波克拉底
（二）古罗马医学道德
1、古罗马对医学道德早就提出了。如《十二铜表法》记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”。
2、罗马著名医生盖伦说，“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。
一、国外古代医学道德
（三）古阿拉伯医学道德
公元十二世纪下半叶，迈蒙尼提斯不仅对阿 拉伯医学的发展有较大的影响，而且他的迈蒙尼提斯祷文，也是西方医学道德的重要经典文献 。
（四）古印度医学道德
公元前五世纪印度名医妙闻的《妙闻集》；公元前1世纪名医“印度内科鼻祖”阉罗迦（Caraka）有《阉罗迦集》 ，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。
一、国外古代医学道德
二、国外近代医学伦理学发展的概况
（一）背景
1.医学的发展——医学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚细胞以至生物大分子水平。
医学发展的标志：
1543年，维萨里，《人体构造》，为现代人体解剖学奠定了基础。
1553年，塞尔维特，《基督教信仰恢复》，提出了肺循环理论
1628年，威廉·哈维，《心血运动论》，提出血液循环学说
18世纪，解剖学、生理学飞速发展
19世纪，病理学、外科学长足进步
2.医学职业化，医学行业协会成立
1791年，帕茨瓦尔（Percival）起草了《医院及医务人员行动守则》并著《医学伦理学》于1803年出版；
1823年纽约医学会订立了医师道德规则；
1846年美国医学会订立医师道德规范；
1884年订立了万国红十字会公约等，这样发展。
医学道德由古代医家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道德原则和行为规范。
一系列医学行业内的医学道德规范得以制定，医学伦理道德逐步向系统化、规范化、理论化。
（二）近代医学伦理学的发展
近代医学伦理学的特点
医学人道主义开始理论化和系统化。
崇尚科学、摆脱神权。
医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求。
第三节
医学伦理学的发展趋势与困境
☆当代医学伦理学发展概况
随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。
1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则。
1948年，世界医学会以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。
1949年，世界医学会在伦敦又通过《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则。
1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》。
1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则 。
1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大于亚悉尼召开，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。
1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。
1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》。
1977年央夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。
1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言》。
2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。
各个国家制定的全国性医德法规与文件
日本：1962年，最高法院，《安乐死条件》；1966年，《医道纲领》；1971年，《日本齿科医疗伦理章程》；1982年，《医院伦理纲领》。
英国：1963年，《人体实验研究》的道德法规；1974年，《基因工程研究工作的规定》。
美国：1968年，《器官移植的伦理原则》；1973年，《病人权利法案》；1976年，《美国护士章程》；1984年，《关于体外授精的道德声明》；1988年《美国医院的伦理守则》。
原苏联：1970年，《苏联和各加盟共和国卫生立法纲要》中对医务人员的医德做了明确规定，1971年，《苏联医师誓言》。
丹麦：1978年，《丹麦医学生毕业誓词》。
法国：颁布了长达90条的《医学伦理学法规》。
各个国家制定的全国性医德法规与文件
一、当代医学伦理的发展趋势
诞生系列国际性的医学伦理规范
形成社会主义医学道德
出现生命伦理学
二、当代医学伦理学的特点
公益论成为医学伦理学的理论基础
一些国家相继成立医学伦理学组织和研究机构
医学道德教育更加系统化
三、医学伦理学的困境
医学伦理关系的非人格化问题
大量医学伦理难题出现
远程医疗中的伦理问题
思考题
中国古代医学道德的主要内容有哪些？
中外医学伦理学的异同。
《希波克拉底誓词》：“我以阿波罗及诸神的名义宣誓，我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦和危害。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，诸神给我以相应的处罚。”
希波克拉底医学伦理思想的主要内容：
尊师：我把教我学艺的人当作父母
爱人：“如果有人想要毒人的药物，我决不给予”，“我决不把堕胎药给予妇人”
正己：“我要保护自己生命和技艺的纯洁和神圣，不起伤天害理的念头”
保密：在我行医的过程中，或行医以外看到的和听到的有关人们生活的事情，决不张扬出去
妙闻：外科医生
提出了“四德”要求：
正确的知识
广博的经验
聪敏的知觉
对患者的同情
迈蒙尼提斯祷文全文
永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已，毋令贪欲、吝念、虚荣，名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。
愿吾视病人如受难之同胞。 愿上帝赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河。且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。
神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上帝：
事功艰且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。
启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。
愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。
无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。
迈蒙尼提斯祷文全文
