健康教育
老年人健康管理
中医药健康管理服务
考核指标解读
张伟红
2015年11月
健康教育
健康教育
包含：
1、健康教育印刷资料
2、健康教育音像资料
3、健康教育宣传栏设置
4、健康教育讲座
5、健康教育咨询
健康教育
健康教育印刷资料
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈开展健康教育活动的记录，
⒉发放、提供的有关印刷资料的记录和实物
健康教育印刷资料
核查要求：
⒈每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，
其中含5种及以上中医药健康教育资料。印刷资料
的数量应能满足发放的需求，保障服务对象使用。
⒉健康教育印刷资料的内容要通俗易懂，及时更新
补充，民族地区要求有双语资料。
⒊健康教育印刷资料的放置范围应符合国家规范的
要求，放置在候诊区、诊室、咨询台等处
健康教育音像资料
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈开展健康教育活动记录
⒉播放的有关音像资料、场地和设备
健康教育音像资料
核查要求：
⒈音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资
料，每个机构播放的音像资料不少于6种；要有一
定比例的中医药内容。
⒉机构正常应诊的时间内，在门诊候诊区、观察室、
健教室等场所或宣传活动现场播放；播放记录真
实有效。
⒊音像资料应及时更新补充，满足开展视频健康教
育活动的需求。
健康教育宣传栏设置
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈开展健康教育活动记录；
⒉设置健康教育宣传栏的场地、实物和更换
记录等有关资料
健康教育宣传栏设置
核查要求：
⒈工作承接机构要设置宣传栏2个，面积不小
于2平米。
⒉最少每月更换一次健康教育宣传栏内容。
⒊要有一定比例中医药的内容。
健康教育讲座
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈开展健康教育场地，举办公众健康知识讲
座的场地，
⒉健康教育活动记录表、讲座教案或课件等
有关资料。
健康教育讲座
核查要求：
⒈应有年度健教计划、总结、活动记录。
⒉每个机构每月至少举办1次健康教育讲座
（村卫生室/服务站每两月举办一次）
⒊其中要有一定比例中医药内容。
健康教育咨询
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈开展健康教育场地，举办公众健康咨询的
场地
⒉健康教育活动记录表、现场照片等有关资
料
健康教育咨询
考核要求：
⒈每个机构每年至少开展9次公众健康咨询活
动。
⒉要有一定比例的中医药内容
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老年人健康管理项目考核
老年人健康管理服务规范
服务内容：
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：
⒈生活方式和健康状况评估；
⒉体格检查；
⒊辅助检查
⒋健康指导
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老年人健康管理服务规范
⒈生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健
康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮
食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患
疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
⒉体格检查：包括体温、脉搏 、呼吸、血压、身高、
体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、
腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和
运动功能等进行粗测判断。
老年人健康管理服务规范
⒊辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总
胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）
、空腹血糖、血脂（甘油三脂、低密度脂
蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇）和心电
图检测。
也可以包含3级医院体检复印表
老年人健康管理服务规范
⒋健康指导：告知体检结果并进行相应健康指导
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者
纳入相应的慢性病患者健康管理；
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
将体检结果告知老年人，进行健康生活方式以及
疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤
害预防和自救等健康指导。
告知或预约下一次健康管理服务的时间。
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老年人健康管理
老年人健康管理率
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
♦ 辖区内人口统计数据；
♦ 65岁及以上常住居民数；
♦ 老年人花名册；
♦ 老年人自理能力评估表；
♦ 老年人健康管理档案
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老年人健康管理
老年人健康管理率
评分标准：
按照国家年度重点工作任务指标评判
得分＝校正后老年人健康管理率/国家指标×项目
得分
管理率低于50%不得分
校正后老年人健康管理率＝抽查合格的健康管理
率×机构上报的健康管理人数/辖区65岁及以上老
年人数×100%
抽查合格健康管理率＝抽查合格档案数/抽查档案
数×100%
老年人健康管理
老年人健康管理率
复核结果：
县（区）本年度考核的工作承接机构“老
年人健康管理率”与上级现场考核结果的
复核情况，反应县级绩效考核的质量。
复核得分=3%/误差×复核得分分值
误差=|县级考核结果－上级考核结果|
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老年人健康管理
老年人健康体检表完整率
指标说明：
已管理的65岁及以上常住居民，年度内获得符合
国家基本公共卫生服务规范要求的健康体检，并
且健康体检表填写完整、无误的情况，反应老年
人年度健康体检的质量。
同时，核实老年人年度健康体检的真实性。
不真实档案不做完整率核查
重点人群5份失访档案算一份假档案，以此类推。
假档案应重点详细记录，并由项目承接机构负责
人签字确认。
老年人健康管理
老年人健康体检表完整率
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
老年人健康管理档案和健康体检表，以及健康体检有关辅助
检查化验单。
辅助检查至少要求有肝功(谷丙、谷草转氨酶、总胆红素）、
肾功（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂（甘油三
脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇）、心电图、
B超（肝胆脾）。
其余项目包括青海省65岁及以上老年人健康体检要求的30项
抽取10分老年人管理档案
空项、漏项、错项在3项以上为不完整，标红的项目，任
一项未填，即为不完整。
老年人健康管理
老年人健康体检表完整率
评分标准：
得分=抽查的健康体检表完整率/80%×应得分
抽查的健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽
查的健康体检表数×100%
“填写完整的健康体检表”是指：
①进行年度体检，按照规范要求项目齐全（青海省30项）
②体检表填写内容完整、正确，不存在空项、漏项
③有相关辅助检查单、生活自理能力评估表（一年一张）
④不包括经核查不真实的档案
完整率低于50%不得分
发现假体检资料完整率不得分
老年人健康管理
老年人健康体检表完整率
复核结果：
县（区）本年度考核的工作承接机构“老年
人健康体检表完整率”，与上级现场考核
结果的符合情况，反应县级绩效考核的质
量。
复核得分=5%/误差×复核得分分值
误差=|县级考核结果－上级考核结果|
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老年人健康管理
老年人健康管理考核须回收材料包括：
（1）老年人健康管理考核工具表；
（2）老年人健康体检规范性核查表；
（3）问题确认表
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中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务流程
辖区内
65岁
及以上
常住居
民
根据老年
人中医药
健康管理
服务记录
表前33
项问题采
集信息，
并进行评
分
偏颇体质
平和体质
进行有针对
性的中医药
保健指导；
情志调摄
饮食调养
起居调摄
运动保健
穴位保健
根
据
体
质
判
定
标
准
进
行
体
质
辨
识
老年人中医药健康管理服务
服务内容：每年为老年人提供1次中医药健康管理
服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
㈠中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务
记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准
进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
㈡中医药保健指导：根据不同体质从情志调摄、饮
食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面
进行相应的中医药保健指导。
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中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务率
考核对象：项目承接机构
指标说明：65岁及以上常住居民，按照国家中医
药健康管理服务规范要求，年度内接受中医药健
康管理服务的人数比例，反应老年人中医药服务
数量
数据资料来源
辖区内人口统
计数据
65岁及以上常
住居民
老年人中医药
健康服务记录
表
体质判定标准
表
..%5C%E8%80%83%E6%A0%B8%E5%B7%A5%E5%85%B7%E8%A1%A8%5C%E6%A0%B8%E6%9F%A5%E8%A1%A8%E5%85%AD%20%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E8%8D%AF%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%AE%A1%E7%90%86%E6%A0%B8%E6%9F%A5%E8%A1%
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务率
评分标准：按照国家年度重点工作任务指
标判定
得分=实际管理率/国家指标×应得分
实际管理率=老年人中医药健康管理人数/辖
区65岁以上老年人总人口数×100%
实际管理率大于国家指标本项的满分
数量指标
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务率
复核结果：
县（区）本年度考核的工作承接机构“老年
人中医药健康管理服务率”，与上级现场
考核结果的符合情况，反应县级绩效考核
的质量。
复核得分=3%/误差×复核得分分值
误差=|县级考核结果－上级考核结果|
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务记录表完整
率
指标说明：已接受中医药健康管理服务的
65岁及以上常住居民，年度内获得符合国
家中医药健康管理服务规范要求的中医药
健康管理服务并填写完整记录表的情况，
反应老年人中医药健康管理服务的质量
同时，核实老年人中医药健康管理服务的
真实行
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务记录表完整
率
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：老年人健康管理档案，
老年人中医药健
康管理服务
记录表
体质判定标准表
抽取10份老年人
体质判定表
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务记录表完整
率
评分标准：老年人中医药健康管理服务记
录表完整率≥90%（体质判定标准表）
得分=（抽查合格的规范管理数/抽查数
×100%）/90%×应得分
质量指标（真实性、规范性）
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务记录表完整
率
现场考核老年人健康管理档案，老年人中
医药健康管理服务记录表。每机构随机抽
查10份老年人中医药健康管理服务记录表，
不足10份全部抽取。根据档案记录，考核
本年度所提供的服务是否符合国家中医药
健康管理服务规范要求。
中医药健康管理服务
老年人中医药健康管理服务记录表完整
率
复核结果：
县（区）本年度考核的工作承接机构“老年
人中医药健康管理服务记录表完整率”，
与上级现场考核结果的符合情况，反应县
级绩效考核的质量。
复核得分=5%/误差×复核得分分值
误差=|县级考核结果－上级考核结果|
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中医药健康管理服务
0-36个月儿童中医药健康管理服务
服务内容：在儿童6、12、18、24、30、36月龄
时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内
容包括：
㈠向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；
㈡在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；
在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；
在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
0-36个月儿童中医药健康管理服务
流程
6月龄
根据儿童
不同月龄
对家长进
行儿童中
医药健康
指导
6-12月龄 中医饮食起居指导传授摩腹和捏脊方法
18-24月龄
中医饮食起居指导传授
按揉迎香穴足三里穴方
法
30-36月龄 中医饮食起居指导传授
按揉四神聪穴方法
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
中医药健康管理服务
0-36个月儿童中医药健康管理服务率
指标说明：0-36个月儿童，按照国家中医
药健康管理服务规范要求，年度辖区内按
照月龄接受中医药健康管理服务的人数比
例，反应儿童中医药服务数量。
同时，核实儿童中医药健康管理服务的真
实性。
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中医药健康管理服务
0-36个月儿童中医药健康管理服务率
考核对象：工作承接机构
数据资料来源：
⒈年度辖区内0-36个月儿童数，
⒉工作承接机构的0-36个月儿童中医药健康
服务记录
⒊儿童中医药健康管理服务记录表
⒋抽取10份儿童中医药健康管理服务档案，
核实家长对捏脊、揉腹、穴位按压的认知。
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省级基本公共卫生服务规范
中医治未病
一、服务对象
辖区内居住的孕产妇， 35岁及以上原发性
高血压、2型糖尿病患者等重点人群。
省级基本公共卫生服务规范
中医治未病
二、服务内容
（一）孕产妇中藏医健康指导内容
对每个孕产妇孕中产后各进行一次中藏医健康指导：
1．孕早期（从诊断怀孕到孕12周）：运用中藏医诊治
方法对孕妇健康状态进行评估，主要提供减轻或减少妊
娠反应、中藏药应用指导等方面的中藏医健康指导，并
记录在健康档案中；
2．产后1周到6周期间：运用中藏医诊治方法对产妇产
后健康状态进行评估，根据产后多虚多瘀，易寒易热的
病理变化，运用产后三审原则，指导运用中藏医药方法
帮助子宫复缩、排除恶露、益气养血、通络下乳，并记
录在健康档案中。
省级基本公共卫生服务规范
中医治未病
（二）高血压患者和2型糖尿病患者中藏医
健康干预内容
对高血压患者和2型糖尿病患每年进行一次
中藏医健康干预，运用中藏医诊治方法对
健康状态进行评估，对合理应用中藏药、
生活起居、调摄情志、合理膳食、运动导
引等进行指导，综合运用中藏医技术和方
法指导改善临床症状及提高生活质量、防
治并发症，并记录在健康档案中。
省级基本公共卫生服务规范
中医治未病
三、服务要求
（一）孕产妇中藏医健康指导、高血压患者、2型
糖尿病中藏医健康干预由取得中藏医类别资格的
医师（含乡村医生）负责，应与门诊服务相结合。
（二）加强宣传，在印刷健康教育资料、播放音
像资料、制作宣教栏、开展讲座和咨询活动中，
体现中藏医药基本理念、养生文化以及儿童、老
年人、孕产妇、青春期、更年期人群中藏医养生
保健内容，使更多人群接受中藏医药的服务。
（三）每次提供服务后及时将相关信息计入患者
档案。
省级基本公共卫生服务规范
中医治未病
四、考核指标
中医治未病服务覆盖率=接受服务人数/辖区
重点人口数×100%
谢谢 ！
