山西电子技术 2003年第5期 网络时空
远程 医疗的内涵与展望
张建国 陈素娥
(1．山西省经济信息中心，山西 太原 030024；
2．山西职工医学院，山西 太原 030012)
摘 要：随着计算机和信息技术的进步，推动各行业创新的各种设想层出不穷，远程医疗活动就是伴随计算机
和科学技术的发展而在医院现代化医疗服务中得到广泛应用的一种新的医疗模式。对于远程医疗探索，有利于提
高有限的卫生资源利用效率，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，使地区之间居民能得到高质量、快捷、便利
的医疗咨询服力，并有利于医疗费用的控制。
关键词：远程医疗；信息高速公路；特征；探索
中图分类号：TP393．094 文献标识码：A
1995年3月，山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因腐烂，来
北京求医。会诊医生遇到困难，通过 Intemet向国际社会求
援，很快 200多条信息从世界各地传到北京，病因最终被确
诊为一种噬肌肉的病菌，有效地缩短 了病程；同年 4月 1O
日，～封紧急求助(S()6)的电子邮件通过 ]nternet从北京大
学发在全球，希望挽救一位患有重症而又不明原因的年青女
大学生的生命。10日内，收到来自世界各地的 E—MALL
近100封，相当多的意见认为是重金属中毒，并被以后的临
床检验所证明(铊中毒)。在国际上这种做法是开创性的。
这两例远程医学活动，使更多的人认识了 Internet和远程医
疗。这是自1993年美国政府由NII计划掀起全球性信息高
速公路的热潮以来，中国医学界利用它服务于医学实践中影
响最大的两件事。也就是从这时起，我国的医疗事业从实验
阶段进入应用阶段，开始了让世人惊叹的蓬勃发展。这种医
疗服务实际上就是远程医疗。
l 远程医疗的内涵及其应用
远程医疗自它初次登上医学舞台起，日渐引起人们的重
视。有位美国学者将其定义为：应用远程通讯技术，交互式
传递信息，开展远距离的医疗服务。
远程医疗主要是用于临床 目的的远程通讯网络。计算
机和信息技术的进步，推动各行业创新的各种设想层出不
穷，远程医疗活动就是伴随计算机和科学技术的发展而在医
院现代化医疗服务中得到广泛应用的一种新的医疗模式。
远程医学(Tdemedicine)就是使用远程通讯和计算机多媒
体技术提供医学信息和医疗服务。我国的远程医学活动大致
包括以下几种形式：远程医疗会诊、远程医学教育、学术会议
转播、手术示教等等。而现在开展最好的是远程医疗会诊。
最初的远程医疗，处理数据的能力很低，因而局限于传
递静止的图像。随着现代通讯技术的发展，可以远距离传输
外科手术中病人的切片图像，用以诊断疾病 ；现在，先进的远
程医疗设备不仅可以适时传输数据，而且可以传输电视图
像。多媒体的应用使远程医疗更加生动、形象。远程医疗在
提高和扩大质量的医疗服务中越来越显示出重要的地位。
远程医疗在临床上的应用是多方面的。远程放射学是
最早最广泛的应用之一。边远地区的医院将 ( 、X线、核磁
共振图像传输到大城市中的医院，在那里由相应的专家会
诊。远程病理学，通过一个与远程通讯设备相连的受控显微
镜，由在远处的病理学家做出又快又准的诊断。这一应用，
不再需要将病理标本送往远处实验室。在心脏病学方面国
外应用远程心律监测仪对心脏病病人进行监控。美国迈阿
密的Veterans Affair医疗中心的医生们经过3年多的跟踪调
查，认为是有效的，而且在经济上也是划算的。国内无锡第
一 人民医院启用心电电话传输系统，指导病人用药或采以自
救措施，对防治突发性心脏病有明显的效果。对精神病患
者，通过远程医疗给病人提供图像或进行交谈，发现这种治
疗方式比实际看医生的方式更有效。此外，远程医疗应用于
皮肤病学、眼科学、生殖泌尿系疾病均有报道。迅速、及时、
准确地传递医学信息，是远程医疗日渐引人注目和应用于临
床的主要原因。
不过，我们应当看到，至少到目前为止，远程医疗对常规
医疗服务的影响是有限的。严格地说，远程医疗仅能用于疾
病的诊断，而不能用于病人的治疗。当然，治疗性建议是可
以提供的，它仍然是一种医疗服的手段。
2 在以互联网为代表的信息高速公路为载体的医
疗服务工具具有的特征
以互联网为代表的信息高速公路做为一种全新的医疗
工具，具有如下特征：
2．1 医疗信息资源的开放性
在互联网中除少数以赢利为目的的商业网页外，绝大多
收稿 日期：2003一O8一Ol 第一作者 张建国 男 46岁 高级工程师
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12 山 西 电 子 技 术 2003正
数的网页是开放式的，正如美国作家Steve I-IRrlnoi 所指出，人
类的信息交流已从重重力(h∞vy gravity)的报纸时代和中重力
(mid—gravity)的电视广播时代发展到零重力(zero gravity)的
数字信息时代，人们可以自由自在地进行信息交流，就像宇航
员在太空失重环境中身体可向任何一个方向移动一样容易。
用户在这一数字世界里随时可以进行一对一、一对多、多对
一
，甚至是一对空的信息交流，而且不受时空限制。
2．2 医疗信息传播更快捷
互联网的出现大大加快了人类信息传输速度和传播方
式，能以文字、声音、图像和视频等多种形式即时传送信息，
可以将世界最前沿的科研成果以最快的形式传送到人们面
前。它的出现，使工作在偏远地区的广大医务人员与大城市
医疗水平比较先进专业化比较高的医学家交谈，甚至与诺贝
尔奖获得直接对话已不是一种奢想；医疗信息搜集、资料查
询变得轻而易举。
2．3 医疗信息资源的庞杂性
互联网丰富的信息资源是世人难以想象的，它包罗万
象，为用户提供了前所未有的巨大的资源库。但是，其库存
的资源也是良莠不齐的，我们可以学会使用带有各种搜索引
擎的检索机器人，从这种杂乱无章的信息中找到我们最需要
的知识。大夫可以通过它加工和浏览各类信息，患者可以通
过它找到更好的医院、大夫甚至精密的配方，并通过网上药
店把药给你送到家中，你足不出门就可以获得很好治疗 ，
2．4 医疗媒介的形象性
传统的医疗档案多以文字材料为主，形式较呆板，而互
联网上的医疗资源不但包括文字，而且包括声音、图形、图
像、视频等多种形式，使人理解和浏览起来感觉更生动活泼，
更具形象性。诊断起来更准确。
2．5 医疗信息的共享性
由于互联网是联通全世界的，凡在网络上的用户都可通
过互联网进行即时交换和共享信息。世界各地的用户都可
在本地享受某一著名医生的诊断处理，医生也可以通过网络
参与学术讨论；医生可以在线实时听课，完成后教育或继续
教育，也可查阅各种案例或教学录像。
2．6 医疗教育环境的个性化
互联网上丰富的医学教育资源为学生提供了巨大的选
择空间，学生可以按照自己的兴趣、爱好和自己当前的情况，
在教师的指导下选择适合自己的医疗教育资源，设计具有个
性的教育环境。
2、7 医疗过程集成化
随着软件技术的 日益成熟，特别是医院综合管理系统
(HIS)和 Intemet远程医疗(IRM)技术的 日益完善，整个医
疗和教学过程学程序被集成为一个个专家系统，既可轻松操
作，又可做到程序的科学化。
2．8 医疗和教学活动无纸化
由于信息在互联网上传播和存贮是以电子档案形式进
行的，不再用纸做为信息传播和存贮的载体，这使得诊断案
例主教育信息不但传播更快捷，而且更易存贮和修改。
2．9 远程医疗应用——利用视讯业务实现中心医院与基层
医院就疑难病症进行会诊、指导治疗与护理、对基层医务人
员的医学培训等等。
高质量的视讯业务使医生、护士在不同地方同时协同工
作成为可能。远程医疗对于一些中小医院有着重要的意义，
可以得到大医院的医学专家的咨询和会诊。
3 远程医疗对社会的影响
远程医疗的应用，首先会让病人不必长途跋涉去看专科医
生，克服了距离上的障碍，从某种程度上降低了病人的医疗费用。
其次，远程医疗减少了疾病的诊断和治疗在时间上的延误，减轻
了病人的痛苦。第三，通过远程医疗，病人与专家之间“面对面”
的交流增多，病人对自身病情的了解增多，战胜疾病的信心增强，
有助于患者的治疗。因此无疑是患者的福音。
远程医疗对医生的影响也是不容忽视的。一方面，远程
医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。远程
医疗系统将病例报告和图像发送到参与讨论的同事或需要
参考文献的同事或提供参考文献的同事的终端，这种交互式
交流方式，大大方便了医生获取信息、交流信息。另一方面，
系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。通过系统，
即使边远地区的医生也可进行继续教育，可及时、准确地获
取最新的医疗动态及治疗计划，增加临床知识，以便在同样
的情况下更好地治疗和护理病人。同时，通过系统的反馈，
也使中心地区的专家更多地了解边远地区的需求，促进人们
提供更佳的教学。因此，社会医疗的整体水平也就随之提
高，体现了信息化社会的丰硕成果。
4 远程医疗面临的障碍和解决办法
远程医疗是近几年兴起的新技术，它为广大医疗人员所理解
还需要—个过程。目前，远程医疗的广泛应用仍存在不少障碍。
4．1 有些医生拒绝使用这项新技术
在他们看来，这是个未证实的技术，这项技术是否有效
也是未知数。他们认为，过去行医多年没有远程医疗可以做
好医生，现在没有它照样可以做个好医生。还有一些医生愿
意使用远程医疗，但没有时间应用和学习如何使用它。这些
医生大多是边远地区医生。由于医护人员缺乏，少数几个医
生却要服务很大一片地区，使他们无法利用远程医疗，随着
时间的推移，医疗科技人员的新陈代谢，新一代人将不断代
替旧一代人。在网网络环境下培养的新兴医疗工作人员将
自觉地把新的技术应用到实际工作中去。
4．2 费用昂贵
建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂贵，安装和维护
数据库传输线路和费用同样令人望而生畏；在网上与专家交
谈的费用也不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发展降
低，但这仍然是远程医疗在发展中国家广泛应用的障碍，更不
用说其它费用了。但如果把远程医疗建设看成一种基础设施
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第5期 张建国，等：远程医疗的内涵与展望 13
建设，政府网站或让几家较大网站代做服务器，国家做一个统
筹的安排，那么费用，就不是一个问题，如果接入互联网的工
作站端，能够完全象电话一样单向收费，而不是一联通就收
费，费用就会大幅下降。事实上现在上网一个小时 2元的收
费，用户还是能负担的起的。同时鼓励具有高级职称的大夫
上网义务诊断，在评聘享受国家补助的高级职称大夫时，把是
否参加过一定天数的义务诊断(如一年 10天或几天或者为几
个病人进行过义务诊断)，做为高级职称评聘的条件之一，考
察一个大夫是否有真的是具有救死扶伤的高尚品质。
4 3 远程医疗诊断的准确性偏低
有报道表明远程医疗的准确性比亲临现场会诊的准确
性低。这可能是因为对远程医疗不熟悉造成的。根据屏幕
诊断的远程医疗还需要总结 、实践。这些实践包括标本采集
技术与处理技术、图像处理技术、屏幕诊断经验的积累等。
如果在这些方面做的好的话，准确性就会提高。
4．4 远程医疗还涉及隐私问题
在系统内个人资料特别是首脑人物资料的安全性可靠
性会降低。突飞猛进的网络技术使人们从一个结点获取另
一 个结点的信息变得越来越容易，甚至修改另一个结点数据
也变为可能。在网上，也许没有秘密可谈。保密性差、安全
性差使有些人不愿使用远程医疗。基于这样的问题我们建
议使用一种随身电子诊断书，当你要看病时，把你随身携带
的软盘插入电脑先把你的病历情况写入软盘，当你需要上网
诊断是把它加载到网上，当你不需要时就把它删除。事实上
随着放火墙性能的不断提高，防病毒程序的进一步完善，
PKI的逐步实施 ：CA的建立，非对称加密的应用，个人资料
网上的长期保存和传输过程的安全性将不会是一个问题。
随着计算机技术、通讯技术、网络技术的发展，各地应用
计算机网络进行异地医疗咨询的活动日趋增多。我国卫生
部出台了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》。该《通知》
对远程医疗能提高有限的卫生资源利用效率，满足人民群众
日益增长的卫生服务需求，地区之间的居民能得到高质量、
快捷、便利的医疗咨询服务，提高医疗资源的有效利用率和
有得于医疗费用的控制加以肯定，为保证医疗秩序，对其进
行了进一步的规范。
5 决策
尽管远程医疗存在这样或那样的问题，但是，据研究在
边远地区进行医疗工作，病人对远程医疗是满意的。虽然人
们担心远程医疗可难会取代现场的专门医疗，但是人们对远
程医疗的评价总的来说是积极的。专家们也在积极寻找更
好的方法解决远程医疗中的问题。
加强远程医疗优点的宣传，吸引更多的医生和患者利用
远程医疗服和。设计更简单更省时的软件，以便任何一个医
生都能在微机上使用远程医疗，吸引他们利用远程医疗来提
高自身的学术和医疗不平。
建立远程医疗网站，做为公用基础设施，为用户和专家
提供在线服务，可以降低医疗费用。远程医疗的线路可以通
过电话拔号上网。利用电话和电脑就可立即接通和任一地
点的专家进行远程医疗服务。
此外，在诊断方面，远程医疗需要更深入地研究，以解决
现存问题。在安全可靠性上，应设计更高级的既具保密性又
具安全性的软件，以确保医疗记录的真实、可靠。逐步把认
证、加密等安全措施引入远程医疗，在法律上，逐渐建立和完
善有关远程医疗的政策法规。
远程医疗的兴起显示了医学情报学的发展趋势。医学
情报学的发展必将推动远程医疗跨人更高的层次。随着越
来越多的医学情报在网上存在，也许在 21世纪信息世界里，
远程医疗与普通医疗的区别将逐渐消失。医生们使用远程
医疗就如同使用普通电话一样方便 ．也许在某一天，跨越大
西洋与医学专家讨论就如穿越走廊谈话一样容易。超越时
空为人类服务，远程医疗正架起空中之桥。
参 考 文 献
[1] 理解公共密钥基础设施(PKI)技 术白皮书．1999．
vr ，w．rsasecurity．CON1．
[2] 医院信息系统(卜ⅡS)软件基本功能规范 卫办发，1997．(23)
[3] 杨番．远程医疗叫好不叫座．光明日报，2000—05—08．
http：，， ．7cv．conJarticle／6180．php．
『4] 信息技术的进步推动我国远程医疗事业的发展．2000．
hup：／www，cmia．org．cn／xsyj5／59i／xxjsd．htm
[5] 汤事明．远程医疗来由与现状．2002—02—04 http：／／
vr ，w chinaeyenet．COHI．
『6] 远程医疗的内涵与展望．http：／／www．chinaeyenet．OCt'I1．
[7] 刘宇文．信息高速公路与自我管理学习．中国教育学
刊 ．2001．1．http：／／、nv、v．cernet．edu．cn／20010829／
209442．shtm1．
『8] 远程医疗．htip：／cecp．SX．cei．gov．cn／zl／sxrh／
Connotation and Expectation of Tele—M edicine Treatment
Zhang Jianguo Chen Su—e2
t1．Ex-o710mic In rmatio7l( ，nPr 0 r Shana-i P rf)vince，Waiyuan Shan：ri 030002，China
2．Shana'i StaffM kine College．Taiv㈨n Shana'i 030012， ina
Abstract：With the development of computer and infommtion technology，a new nlecIical treatment pattern appears for moderniza-
tion medicine treammnt service，that is tele—medicine treatment．It can meet the needs of increasing sanitary service of people and ef·
fectively use the limiteel sanitary rmource，also it is in favor of the controlling for sanitary cost．
Key words：tele—medidne treatment；infobahn；reature；discovery
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