第四章 卫生服务价格与市场
江西中医学院经济与管理系
主讲：李永强
第一节 卫生服务价格
• 一、卫生服务一般均衡价格
P P
数量数量
00
SS
DD
E E
• 第一节 卫生服务价格
• 二、我国卫生服务价格改革
• 建国----1957年，国家补贴阶段
• 1958-----1980年，大幅度降低医疗收费价格阶段
• 1980------2000年，向市场经济体制转轨阶段
• 2000年---今，完善医疗服务价格体系阶段
• 第一节 卫生服务价格
• 三、非对称信息和代理
• 1、信息问题
• 2、非对称信息
• 2001年诺贝尔经济学奖获得者 斯蒂格利茨 斯
彭斯 阿克年洛夫的开创性贡献
• 柠檬法则的应用：二手车交易市场和健康保险
• 委托-----代理理论 与剩余索取权
• 杨小楷 有限理性假说
• 消费者信息、价格、质量的获取
• 第一节 卫生服务价格
• 四、供给诱导需求与小地域差异
• 1、谢恩与罗默（ 1959 ）与罗默（1961）发现了
短期普通医院的每千人床位数和每千人住院天数
之间的正相关关系。这种现象被称为“只要有病
床，就有人来使用” 故称为罗莫法则或罗莫影
响
• 2、一个简单的诱导需求模型
• 价格刚性与供给诱导需求
• 供给诱导需求目标收入模型
P2P2
Q2Q2Q1Q1
P1P1
P3P3
Q3Q3
D‘2D‘2
D2D2D1D1
S2S2
S1S1
QQ
PP
P’2P’2
Q‘2Q‘2
服务价格服务价格
服务数量服务数量
供给增加导致需求增加供给增加导致需求增加
• 第一节 卫生服务价格
• 四、供给诱导需求与小地域差异
• 3、小地域差异
• 即使是很小的私人诊所，也有一部分自己忠实的
患者，同时向小地域四周辐射。
• 就医成本中非医疗卫生服务供给成本与地域垄断
共同带来此结果。
第二节 卫生服务市场
（一）卫生服务市场
• 卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的
原则，由卫生服务生产者提供给卫生服务消费者
的一种商品交换关系的总和。
• 市场机制——价值规律发生作用的形式
价格机制、竞争机制和供求机制
• 我国社会主义市场经济是社会主义卫生系统的宏
观环境，卫生系统是社会主义市场经济的子系统。
（一）卫生服务市场
• 卫生服务市场与一般商品市场的差异性
1．卫生服务市场受地理位置的限制
2．卫生服务市场经济主体特征
3．医疗服务市场具有垄断性
4．垄断和诱导需求造成的服务低效率
5．卫生服务市场价格形成的特点
（二）卫生服务市场失灵
• 卫生服务市场失灵就是指单靠卫生服务
市场机制，不能实现卫生资源合理配置，
需要政府的宏观督导监控来帮忙，才能
实现卫生资源合理配置。
• 两只手：“看得见的手”和 “看不见的
手”
（二）卫生服务市场失灵
• 卫生服务市场失灵就是指单靠卫生服务
市场机制，不能实现卫生资源合理配置，
需要政府的宏观督导监控来帮忙，才能
实现卫生资源合理配置。
• 两只手：“看得见的手”和 “看不见的
手”
（二）卫生服务市场失灵
• 卫生服务市场失灵原因：
1.市场机制的功能具有局限性
2.现实的市场不是完全竞争的市场，使市
场的作用离开最优状态
3.市场自身不完善
（二）卫生服务市场失灵
• 卫生服务市场失灵的理论根据是经济学
最优资源配置理论
• 卫生资源的最优配置： 如果在一定资源
配置状态下，任何一方当事人的经济福
利的再增进必然使其他当事人的经济福
利减少，那么，这时候的资源配置状态
就是最优的，称为“帕累托最优”
（（Pareto OptimalPareto Optimal）。）。
（二）卫生服务市场失灵
• 上上述述最最优优资资源源配配置置的的总总体体均均衡衡理理论论要要以以下下述述
假设条件为前提方能成立假设条件为前提方能成立
11）经济信息完全和对称的假设）经济信息完全和对称的假设
22）充分竞争市场的假设）充分竞争市场的假设
33）规模报酬不变或递减的假设）规模报酬不变或递减的假设
44）经济活动没有任何外部经济效应的假设）经济活动没有任何外部经济效应的假设
55）交易成本可以忽略不计的假设）交易成本可以忽略不计的假设
66）经济当事人完全理性的假设）经济当事人完全理性的假设
（三）政府宏观调控失灵
政政府府宏宏观观督督导导监监控控失失灵灵就就是是政政府府克克服服市市场场缺缺
陷陷所所导导致致的的效效率率损损失失已已超超过过市市场场缺缺陷陷所所导导致致
的效率损失。的效率损失。
政府缺陷有两种类型：
——运行型政府缺陷
——制度型政府缺陷
（三）政府宏观调控失灵
克服政府缺陷或计划失灵：克服政府缺陷或计划失灵：
• 一一是是要要求求提提高高政政府府机机构构或或工工作作人人员员的的素素质质，，
提提高高政政府府的的决决策策、、政政策策或或措措施施的的科科学学性性和和效效
率。率。
• 二二是是要要转转变变政政府府职职能能。。减减政政放放权权、、政政企企分分开开、、
政事分开。政事分开。
• 三三是是要要实实行行公公共共财财政政，，使使政政府府财财政政以以及及政政府府
其它部门坚决与营利性生产和经营分开。其它部门坚决与营利性生产和经营分开。
作业：
在我国医疗卫生改革中，事实上也包括世界
上其他国家在内的医疗卫生改革，对于医疗卫生
服务以及药品的定价都是以进行成本核算，再加
上一定的利润形成。在实践中，却引出了相当多
的问题。请思考：成本+利润作为价格管制的标
准是合理的吗？有效吗？请分析其利弊。
要求：不能互相抄，参考文献需要注明出处，
下次上课讨论。
谢 谢！
