税控收款机、用户卡、税控卡损毁（丢失）情况报备表
填表人 填表日期：
纳税人识别号
纳税人名称
丢失损毁类型
税控收款机 □ 税控卡 □ 用户卡 □
丢失损毁日期： 年 月 日
随机丢失被盗损毁发票情况
发票代码
随机器丢失发票起始号码
随机器丢失发票终止号码
份数
丢失（被盗）损毁税控收款机情况
机器型号
收款机器编号
税控卡号码
用户卡号码
备注
丢失（被盗）、损毁情况说明：
企业公章：
法定代表人（负责人）： 办税人员： 年 月 日
主管税务机关意见：
税务机关盖章：
经办人： 负责人： 年 月 日
填表说明：
1、纳税人发现税控收款机或税控卡、用户卡丢失或被盗、损毁后应填写本表向主管税务机关报告；
2、同时丢失发票的，纳税人应向主管税务机关发票管理部门报告，并按规定程序处理；
3、纳税人税控收款机被盗的，纳税人应提供有关报案记录作为本表附件；
4、本表为A4竖式，一式四份，纳税人、税务机关、服务商、税控安全管理部门各存一份。
局领导审批后交税控收款机注册登记管理岗位录入流失信息。
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