第一章：药物经济学绪论
第一章
药物经济学绪论
卓 朗 副教授
卫生事业管理学教研室
*
本章结构
补：经济学定义及其原理（40%）
药品市场化造成的市场失灵（10%）
药物经济学的定义、研究方法及其能解决的问题（50%）
1.经济学定义及其原理（40%）
药物经济学的学科结构
经济学家的家谱
马克思的资本循环、资金周转、剩余价值理论
经济学(Economics)的定义
经济学的分类
经济学研究的基本假设
经济学十大原理
药物经济学的学科结构
自然科学
理科（数理化天地生）、工程学科、农林、医药卫生、电子技术、信息科学
人文社会科学
文学、史学、哲学、经济学、政治、法律、教育、社会学、管理学
药物经济学
学科为什么要交叉
自然科学＋人文社会科学＝车之两轮，鸟之两翼
科学技术发展不是“免费的午餐”，而是一把双刃剑，如原子能技术。
自然科学它不能也不可能解答“技术发展的目的是什么”、“为什么要发展技术”、“如何运用技术”等价值判断问题。
正确的社会价值导向和正确使用技术的社会机制，是技术促进人类进步、提高人类福祉的基本前提。
经济学家的家谱
中国经济
重商主义：17-18世纪
转轨经济
凯恩斯
1936
重农学派：魁奈1785
.马尔萨斯1798
亚当.斯密1776
大卫.李嘉图1817
马克思1867列宁1917
前苏联
东欧
穆勒
1848
马歇尔
1880-1910
西方主流经济学派
《国民财富的性质及其原因》
《就业、利息与货币通论》
马克思的资本循环、资金周转、剩余价值理论
分配
交换
生产
消费
商品价值＝不变资本+可变资本+剩余价值
w＝c+v+m
马克思：m是工人创造的剩余价值（本质）
资本家：m是预付资本创造的利润（表现）
何谓经济学
经济（Economics）
钱？
算帐？
词根：家庭中负责财物分配、任务协调的人
经济学(Economics)的定义
是研究个人和团体从事生产、交换以及对产品劳务消费的一种社会科学，它研究怎样能最佳使用稀缺的资源以满足人们日益增长的需求。
“最古老的艺术和最新颖的科学”
“社会科学皇后”
分配
交换
生产
消费
经济学的分类
微观经济学：研究市场、企业、家庭等单个经济实体的行为。
起源于亚当.斯密的《国民财富的性质及其原因》（国富论）
宏观经济学：研究经济的总体运行态势GDP、GNP、货币、储蓄。
起源于凯恩斯的《就业、利息与货币通论》
经济学研究的基本假设
“资源的稀缺性”
“消费欲望的无限性”
致使人们在整体经济活动中要作出各种各样的选择，以追求尽可能的最大满足。
经济学十大原理
替代原理：人们总数面临权衡取舍
机会成本原理：某种东西的成本是为了获得它所放弃的东西
边际决策理论：理性人考虑边际量
决策
收益
成本
激励反应理论：人们会对激励作出反应（华北输油管理局离婚案件）
比较优势理论：贸易能使每个人的状况更好
看不见的手理论：市场通常是组织经济的一种好的方法（起源于亚当.斯密的《国民财富的性质及其原因》（国富论））
看得见的手理论：政府有时可以改善市场结果（起源于凯恩斯的《就业、利息与货币通论》）
交易
3
5
200
100
0
10
400
0
4
6
300
100
生产力差异理论：一国的生活水平取决于它生产物品的能力
短期交替理论：当政府发行了过多的货币时，物价上涨，失业率降低，社会面临通涨与失业的短期权衡取舍
边际收益递减理论：边际成本递增理论
宏观
3
5
200
100
0
10
400
0
4
6
300
100
2.药品市场化及其市场失灵（10%）
药品对市场规律的冲击案例分析
药物资源配置的基本方式
为何要研究药物经济学？
药品对市场规律的冲击案例分析
资料来自：中国卫生统计年鉴
案例1：
2005年10月河南郑州3岁白血病患儿小黄冠被父亲遗弃在医院里……
千千万万个小黄冠谁去救助？
案例2：药价虚高 九成以上家庭认为“看病太贵” 市民低价药品超市“抢药”
案例3：郑筱萸依法被判处死刑
2007年5月29日电 北京市第一中级人民法院29日上午对食品药品监管局原局长郑筱萸受贿、玩忽职守案作出一审判决，郑筱萸依法被判处死刑，剥夺政治权利终身。
郑筱萸涉嫌收受财物共计人民币约645万元，
郑筱萸任期内曾致力于推行GMP(药品生产质量管理规范)认证制度，后来却被同行笑称为“形象工程”。
2006年以来，“齐二药”、“奥美定”、“欣弗”等重大医疗事件接踵发生，药品审批、注册及医疗器械等环节的诸多问题随之显山露水。
2008年8月31日，食品药品监督管理局再次纳入卫生部管理
案例4：为什么国家给艾滋病患者提供四免一关怀？
“四免”一是指对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；二是指在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；三是指为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；四是指对艾滋病病人的孤儿免收上学费用。
“一关怀”是指将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。
药物资源配置的基本方式
计划经济体制 弊端短缺、效率低
（已经放弃）
市场经济体制 余世维 历已宁
不公平
（已经选择了）
郎顾之争：郎咸平 顾雏军
为何要研究药物经济学？
⑴药物是一种特殊商品。
资源有限、开发价格昂贵
使用技术高，由医师、药师垄断
人们的消费欲望无限
药品更新换代价格攀升
国家政府和社保部门努力控制药物费用
⑵药物消耗费用剧增
医药市场规模激增％
卫生费用占GDP比例增加，发达国家尤甚
药品费用占卫生费用的比例加大
⑶社会不良风气助长了药物需高定价
⑷社会问题要求明确药物经济学的主要任务：
1.对比分析与评价不同的药物治疗方案所产生的相对经济效果，
2.从社会角度来考虑如何合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。
3.国际药物经济学组织（ ISPOR) 的使命：
将药物经济学研究成果赋予实践，以确保社会有限的保健资源分配得更为理智、公平和有效。
3.药物经济学的定义、原理、研究重点、研究方法及其能解决的问题（50%）
何谓药物经济学？
药物经济学研究的目的
药物经济学研究的重点
药物经济学研究可解决的问题
药物经济学研究的方法
药物经济学通常研究设计的方法
药物经济学研究的立体模型
何谓药物经济学？
药物经济学是近二十年来以卫生经济学为基础而发展起来的一门新型边缘学科。它是一门将经济学基本原理、方法和分析技术，运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度开展研究，以求最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。
药物经济学研究的目的
药物的基本特性之一：安全性、有效性、经济性，
要考虑到药物资源的投入成本；在有限的经费预算条件约束下，使健康产出最大化；尽可能地满足需要，要物有所值尽量提高人们的福利水平。
药物经济学研究的核心就是让有限的卫生资源发挥出最大的社会经济效益。
其重要目标就是提高个人和公共卫生结果，提供更加理性的管理决策和医疗方法的选择，以及卫生系统的资源分配。
药物经济学研究的重点
药物资源的合理开发与利用；
基本药物的筛选；
医院药学服务与管理及临床合理用药；
新药的研制与开发、
药物市场营销及市场管理；
药物疗效的经济学评价和对患者生活质量的影响；
为政府制定药物政策和医疗保险等提供科学依据。
药物经济学研究可解决的问题
(1) 基本药物目录
(2) 能治愈疾病的最低医药费用
(3) 医院应提供哪些药学服务
(4) 不同病种的患者生命每延长一年所需要的费用。
(5)最佳药物治疗方案：毒副作用、价格、对患者生命质量的影响等因素。
(6)非药物治疗方案：某些疾病是采用药物维护疗法，还是采用手术或其他疗法等。
药物经济学研究的方法
药物经济学研究的主要分析方法是建立在卫生经讲学的技术经济分析方法的基础上，即最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析等四种分析方法。这四种分析方法的主要差别在于对健康结果的不同测量上。
(1)成本分析：成本包括直接成本和间接成本，还有无形成本、机会成本与边际成本。药物经济学概念中的成本，不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用。成本分析只评价投入或成本，不评价产出或结果。从经济学角度来讲，成本分析只是经济评估的一个侧面，它不是在有同等疗效情况下的成本比较，所以没有治疗学上的意义。
(2)最小成本分析：是指在两种或多种药物的治疗认定为等效时，分析选出成本消耗最小的一种药物作为首选药物。但由于在实际治疗中的结果大多数是不尽相同的，而疗效均有严格的衡量标准，所以最小成本分析的药物评价，在实际应用中很少。
(3)成本效益分析：是将费用和结果，均以货币单位进行测量与评估，计算和比较货币得失净值或费用与效益的比值。这种分析的优点在予可对疗效不同的药物进行经济学评价。
(4)成本效果分析：是以某一特定的临床治疗目的(如症状缓解、疾病治愈或延长生命时间等)为衡量指标，并计算和比较其成本与效果比率或每单位效果所需的费用。其目的是选择达到某一治疗效果时所需费用最低的治疗方案。
(5)成本效用分析：是评价和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需要成本。这种分析更适合患者的心愿或提高患者的生活质量。
药物经济学通常研究设计的方法
(1)前瞻性研究
(2)回顾性研究
(3)模型法研究
(4)混合研究
参见流行病学有关章节
药物经济学研究的立体模型
复习思考题
经济学(Economics)的定义
经济学的分类
经济学研究的基本假设
经济学十大原理
药物资源配置的基本方式
为何要研究药物经济学？
何谓药物经济学？
药物经济学研究的目的
药物经济学研究的重点
药物经济学研究可解决的问题
药物经济学研究的方法
药物经济学通常研究设计的方法
药物经济学研究的立体模型
药厂提着现金等“召见”
根据有关规定，药厂拿到了“新药”指标，就等于获得了单独定价的权力，自然对“新药”趋之若鹜。因此，国家药监局每年受理报批的“新药”都达万余种，哪能一一认真审批？其中自然有一条“绿色通道”。长期在药厂负责为“新药”跑注册的高纯熟知其中的奥秘。“所谓‘新药’，不少仅是换个包装而已。”高纯说。
他还透露，当一家药厂递交了申报“新药”的资料后，国家药监局有的负责注册的人员就将资料拿出来，转卖给其他药厂。跟高纯“单线联系”的国家药监局官员名叫王蕾（化名）。据高纯所知，仅天津一家药厂的申报“新药”资料，王蕾就转卖给了3家药厂，高纯所在的药厂就是其中之一。高纯塞给王蕾一笔钱，然后，老板又送给药品注册司化学药品处原处长卢爱英一大笔钱，“每次没有几十万元根本见不了她的面。”
“买资料还需审批，太费事，后来简便得多了，直接买注册证书。国家药监局明码标价，快的是多少钱、慢的是多少钱，药厂都提着现金等候召见。一个普通‘新药’的证书叫卖到200多万元，好一点的1000多万元，换包装药便宜，5万到20万元。有一家企业一个星期报了两个‘新药’。”
高纯发现自己这个药厂并没什么“技术开发”，只有“跑注册”，自己厂里的工程师都感到齿寒。每逢需要他们在申报材料上签字时，就装病推掉，高纯则暗暗搜集证据准备举报。1995年5月，高纯一封实名举报信将本厂的一起造假过程上告，还同时举报了三种“新药”存在造假。
