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口
关
轶
郑
方
耀
文献简析及调研说明
基于体制、文化等复杂原因，长期以来，我国社会事业发展明显滞后于
经济发展，公共产品和服务供给不足，配置失衡，基本医疗保障领域更加如
此。近些年来，国内外学术界、国际组织对我国医疗保障制度的效果、公平
性进行评价与分析的文献日渐增多，如2000年，世界卫生组织在对成员国
卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第 188位，在 191个成员国
中排倒数第4位，一些学者的研究成果更具针对性，如董晓莉指出，我国
44．8％的城镇人口和79．3％的农村人口没有制度性医疗保障居 民靠自费看
病，承受着生理、心理和经济三重负担，由于医疗费的增长快于居民收入增
长，并且超过了居民的经济或心理承受能力，导致中低收入群体“看病贵、看
病难”，如果按当年价格计算，1989～2001年，我国城镇居民人均收入增长了
544％，农村居民人均收入增长只有 393％；而同一时期，诊疗费和住院费分别
增长965％~0 998％。朱铭来等则认为，造成我国医疗保障服务不能满足公
众需要的主要原因是卫生资源配置不当，城乡差距过大。据统计，1991～2000
年，占中国总人口70％左右的农村人口只消耗了32％～37％的卫生总费用
同期，政府对农村卫生投入比例从 12．5％下降至0 7％，社会投入比例从 6．4％
下降到3．2％，农民个人支出则从81．1％上升到89．8％以上。2003年，城市居
民人均卫生总费用则为 1 108．9元，而农民人均卫生总费用只有 274．7元，前
者为后者的4倍。王韶光也提到，“因病致贫”和“因贫致病”的恶性循环已
经成为困扰中国城镇的重大社会问题。1998年，卫生部开展“第二次国家医
疗服务调查”时，当时只有不到4．5％的人因为“疾病或者残疾”而生活在贫
困线以下，然而到了2003年，因病致贫的人口比例达到城镇贫困人口总数
的1，4。纵观上述研究，大都从医疗保障制度本身展开，对其存在问题及原
因进行分析。但是，对于医疗保障制度的对象——社会公众的意愿、意见或
者满意度，国内学术界尚且缺乏大样本量的实证研究
公众满意度调查本质上是一个定量分析的过程，一般采用 1 0级李克
特量表，让被访者(本区域内 18～70岁常住人口)就评价内容做出满意程度
的主观判断。本文试图从政府绩效的角度，以公众为评价主体，利用作者
主持的覆盖全省范围的政府绩效满意度调查的数据库 (有效样本 23777
个，定点拦截访问为主，电话访问辅助。实施时间2007年4～5月)。就
广东公众对医疗保障的满意程度进行评价与分析，进～步从全省范围的
视角比较各地的差异以及探讨影响满意度的因素。论文为“2007广东省市、
县两级政府整体绩效评价指数研究”项目成果中绩效满意度研究报告的组
成部分
二、基本结果
调查问卷经SPSS统计，全省 21个地级以上市，121个县(市、区)的结
果如表 1。
12_2007一市场研究0
oo 广东公众医疗保障满意度研究报告
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表 1 广东公众对医疗保 障的满意度得分及排序 (10分制 )
城市 得分 排序 下辖各县(市、区)得分及全省排序
广州 5．07 9 越秀区(5．32，19)、荔湾区(5．01，47)、海珠E(4．95，56)、天河区(4．85，65)、自云E(4．94，57)、黄埔
E(5．79，4)、番禺区(4．88，61)、花都区(5．23，29)、南沙E(4．63，85)、萝岗E(5．27，23)、增城市(4．36，
98)、从化市(5．76，5)
韶关 4．95 11 浈江E(5．09，42)、武江E(5．03，46)、曲江E(4．99，51)、乐昌市(5．06，44)、南雄市(5．08，43)、始兴
县(4．87，63)、仁化县(4．83，68)、翁源县(4．79，73)、新丰县(4．98，53)、乳源瑶族 自治县(4．76，75)
深圳 5．61 1 福田区(6．01，1)、罗湖(区 5．36，17)、南山区(5．29，22)、宝安 xV(5．82，3)、龙岗E(5．19，32)、盐田区
(5．51，10)
珠海 5_35 3 香洲E(5．57，8)、斗门区(4．9，59)、金湾E(5．6，7)
汕头 4．36 20 金平E(4．3，101)、龙湖区(4．45，94)、濠江区(4．35，99)、潮阳区(4．2，111)、潮南E(4．25，106)、澄海
区(4．5，90)、南澳县(4．4，97)
佛山 5．25 6 禅城区(5．3，21)、南海(5．1，41)、顺德(5．47，11)、三水(5．15，34)、高明(5．21，30)
江门 5．15 7 江海E(5．01，47)、蓬江区(5．4，14)、新会区(5．2，31)、台山区(5．11,39)、开平区(5．25，26)、鹤山市
(5．11,39)、恩平市(5．01，47)
湛江 4．75 14 赤坎E(4．1，117)、霞山E(4．59，86)、坡头区(4．97，54)、麻章县(4．84，67)、廉江市(4．55，87)、雷州
市(3．82，12o)、：~JII市(4．99，51)、遂溪县(4．88，61)、徐闻县(5．86，2)
茂名 4．93 13 茂南区(4．87，63)、茂港E(5．43，13)、高州市(4．64，82)、化州市(3．95，119)、信宜市(4．8，72)、电白
县f4．93，58)
肇庆 5-29 5 端州区(5．27，23)、鼎湖区(5．25，26)、高要市(5．35，18)、四会市(5．4，14)、广宁县(5．37，16)、怀集县
(5．15，34)、封开县(5．19，32)、德庆县(5．25，26)
惠州 4．40 18 惠城E(4．78，74)、惠阳区(4．29，74)、博罗县(4．64，82)、惠东县(3．81，121)、龙门县(4．41，96)
梅州 5．05 10 梅江E(5．14，36)、兴宁市(5．01，47)、梅县(4．69，80)、大埔县(4．15，113)、 JI,N~(4．48，91)、五华县
(5．52，9)、平远县(5．71，6)、蕉岭县(5．14，36)
汕尾 4．60 16 城区(4．83，68)、陆丰市(4．7，78)、海丰县(4．51，88)、陆河县(4-43，95)
河源 4．69 15 源城区(4．73，77)、紫金县(4．51，88)、龙川县(4．75，76)、连平县(4．65，81)、和平县(4．64，82)、东源
县(4．7，78)
阳江 4-37 19 江城区(4．48，91)、阳春市(4．46，93)、阳西县(4．25，106)、阳东县(4．29，103)
清远 4-22 21 清城E(4．3，101)、英德市(4．31，100)、连州市(4．25，106)、佛冈县(4．15，113)、阳山县(4．21，110)、
清新县(4．29，103)、连山壮族瑶族自治县(4．16，112)、连南瑶族自治县(4．12，116)
东莞 5．30 4
中山 5．58 2
潮州 4．94 12 湘桥E(4．97，54)、潮安县(5．05，45)、饶平县(4．81，70)
揭阳 4．43 17 榕城E(4．01，118)、普宁市(4．13，115)、揭东县(4．25，106)、揭西县(4．85，65)、惠来县(4．89，60)
云浮 5．13 8 云城E(5．27，23)、罗定市(4．81，70)、新兴县(5．46，12)、郁南县(5．12，38)、云安县(5．32，19)
说明 ：县 (市、区)括号 内数 字，前者为满意度得分绝对值 ，后 者为全省排 序。
o 市场研究一2007-12
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难得。尤其是深圳、中山、珠海、东莞等市得分领先，从一 旦 一羹 曼⋯ ⋯ ⋯ 一 ⋯ —一
政府绩效为人们所认同。当然，应该看到，满意度评分绝 蒿 县 豢 筹 筹 蛰 妻 弛 芟 墼
对值偏低，如果按五分制度量(十分不满意到十分满意)， 漂 霍 囊 翥 盖 蓬 墨 贫
5川 I l i i i+ 誉 一 一 一 一 ⋯ ⋯ 一 ～ — —
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4 ．7 黼黼爨 95 4 94 4 93 霾麓
平 深 中 珠 东 肇 佛 江 云 广 梅 韶 潮 茂 湛 河 汕 揭 惠 阳 汕 清
均 圳 山 海 莞 庆 山 门 浮 州 州 关 州 名 江 源 尾 阳 州 江 头 远
12-2007-市场研究。
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② 四个区域比较
广东社会经济的发展存在明显的区域性，一般可划
分为珠三角、东翼、西翼和山区4大区域。统计结果表明：
珠三角 9市得分均值 5．22分，各市全省排序普遍靠前(惠
州除外)，之后是山区5市，得分均值4．8O分，再后是西翼
3市，得分均值4．68分，最后是东翼，4市得分均值4．58
分。2006年，珠三角人均 GDP达47094元，山区仅为
10717元，东西两翼略高，东翼为 11325元，西翼为 13637
元。说明人均GDP与医疗保障的满意度的关系并非简单
正相关 ，对惠州及东翼4市更加如此。
图 3 四大区域公 众对 医疗保障的满意度 (10分制 )
③ 区、县及县级市比较
全省设有 54个市辖区、23个县级市和 44个县 (3个
民族自治县)，一般来说，“区”为城市中心行政单位，以商
贸为主．基本城市化，“县级市”中工业和商贸占有较高比
重，“县”则以农业主导，第一产业占GDP比重及农村人口
比重较大。结果表明，对医疗保障的满意度，“区”得分最
高，均值为 5．11，其次是“县级市”，均值为 4．94，最后是
“县”，均值为4．8O。
3．以政府整体绩效为变量
在我们研究的方案中，医疗保障满意度作为5O个指
标之一构成政府整体绩效指数评价的因子。一般而言，医
疗保障满意度评分越高，对整体绩效指数的贡献力越大，
图4为21个市人均GDP、整体绩效指数及医疗保障满意
度得分三项指标全省排序的情况，由图来看，总体上，人
均GDP、整体绩效指数排序与医疗保障满意度排序大体
一 致，尤其是珠三角深圳、广州、珠海、佛山、中山、东莞，
三条曲线偏离度不大，但惠州、汕头、阳江、清远、云浮、河
源等市，三条曲线偏离度不太大，即使说，比较而言，整体
绩效指数及医疗保障满意度排序并非一致。
图 4 21个市三项指标全省排序 的情况
4．以 收入 为 变量 的 结 构 比较
经济发展及收入增加是建立完善的医疗保障的物质
条件，因此，收入与医疗保障满意度存在密切关系；但由
于医疗保障的特殊性，这种关系即取决于地方政府的整
体发展状况，又与个人及家庭收入息息相关。
① 地区收入
医疗保障往往具有行政区域性，市或县是相对独立的
“制度单位”。对 21个地级以上市的情况 ，我们在上文中
已有描述，即一般来说，收入越高的市，公众对医疗保障
的满意度评价也越高；但深入到县级单位。情况则有所不
同，表2为全省 121县中，医疗保障满意度得分最高及最
低的 1O个县(市、区)与其人均GDP的比较情况，从表中
发现，多数情况下，人均 GDP越高的，其医疗保障的满意
度得分越高，但并非普遍规律，在前1O位县(市、区)中，
有 3个县的人均 GDP在万元以下，如梅州五华县人均
GDP仅为4070元，但医疗保障满意度排序全省第9，相
反，在满意度排序全省最后 1O个县中，亦有 4个县(市)
的人均 GDP在 1-3万元以上，如惠东人均 GDP 18929元，
但医疗保障满意度排序全省居末。
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表 2 医疗保 障满意度得分排序全省前 十位与后十位的县(市、区)
医疗保 障满意度全省排 序前十位 医疗保障满 意度全省排序后十位
区 、县 得分 排序 人均 GDP 区、县 得分 排序 人均 GDP
福 田区 6．01 1 95906 连山县 4．16 1l2 7600
徐 闻县 5．86 2 7033 大埔县 4．15 ll3 6928
宝安 区 5．82 3 45392 佛冈县 4．15 l14 15558
黄埔 区 5．79 4 l89075 普宁市 4．13 ll5 6944
从 化市 5．76 5 19310 连南县 4．12 1l6 6241
平远县 5．71 6 8462 赤坎区 4．1 ll7 39011
金湾 区 5．6 7 35965 榕城区 4．01 l18 16288
香洲 区 5．57 8 58327 化州市 3．95 ll9 13444
五华县 5．52 9 4070 雷州市 3．82 l20 5044
盐 田区 5．5l l0 78326 惠东县 3．8l 12l l8929
② 个人及家庭收入 社会不久，期望和要求更高，面对的问题及不定因素更
收入对满意度评价差异明显 ，调查结果显示 ：总体趋 多，不满足感更强，相比满意度最低。
势，收入越高，其满意度越高。其中个人及家庭年收入 30～
50万元的评分为6．52，远高于低收入 (2万元以下)的 图6 不同年龄段医疗保障满意度
4．45，其他收入段的 介如图5。一个不可忽视的特征是，
个人及家庭年收入最高组(50万元)满意度评分低于 l0～
熏重 一 50万元的两个组别，个中原因，可能在于极高收入组对医 疗保障的内容有更高的预期和要求，相应地与预期值比 较，实际感受要差些。 图5不同收入阶层对医疗保障满意度
5 ．99
4．97
⋯
③ 学历。学历对医疗保障满意度评价差异较大，极值
为 1．28分。一般而言，学历越高，其满意度也越高，按9 自
低至高的得分顺序是 ：初中(4．58)、小学(4．61)、高中／中专
(4．84)、大专(5．27)、本科(5．36)~0研究生(5．86)。
5．以公 众背景为 变量
， ①性别。男性评分均值为5．08分，高于女性4．95分。
一 ②年龄。总趋势是：中年人高于老年人，再高于年轻 人。一般认为，中青年(31～5O岁)有稳定收入与保障，且阅 历丰富成熟，看待社会问题趋于现实，评价相对理性；而 老年(51～70岁)受退休或即将退休影响，对医疗保障的需
求最为强烈，更注重稳定的期望，主观要求与现实状态差
距变大，评价较低；而年轻人(16～3O岁)即将步入或刚进入
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④职业。职业对满意度评价有较大影响。在 12种职
业中，大致可分三种情况，评价较高组为公务员、科教文
卫从业者、国企员工和私企主，评分在 5．17以上，这些职
业工作稳定，收入较高；其次是学生、自由职业者、私企员
工等，评分在4．74～5．13之间；最后是农民、失业者和外企
员工(4．35～4．59)。不难知道，对于没有工作或收入微薄的
失业人士和农民，他们对医疗保障满意度评价结果较低
为预料之中，但外企员工评价居后则出乎意外。
图 8 不同职业医疗保障满意度
蓄錾赛嚣茬荤曼差 员文员 职员
工 主 业 工
三、结论与启示
医疗保障由于涉及基本人权及社会和谐稳定，覆盖
全体人们，近几年备受关注，本项研究评价源自公众的个
人经历和感受，属于主观范畴，但反映一种客观状态，调
查研究表明：
1．整体上，广东公众对医疗保障满意度评价倾向于正
面，但评分偏低(5．O1分，10分制)，甚至低于个人及家庭
收入满意度以及政府部门服务态度、政策稳定性、执法公
正性、自然环境等满意度，说明全省医疗保障制度建设浠
后，公众不满情绪较大。
2．21个地级以上市的满意度评价差异较大，总体来
看，经济发达的珠三角地区的城市评价较高，山区市其
次 ，较低的反为东西两地沿海且较早开放的城市。因此 ，
一 般规律是地区及个人收入为提高医疗保障满意度的基
础条件，但亦有反证，说明除收入及发展程度之外，还存
在一系列因素影响医疗保障满意度。包括地方政府作为。
这一结论从特定角度说明，经近30年高速发展，建立医
疗保障制度为广东地方政府的主要职责所在。
3．调查进一步发现，被访者背景对其满意度评价影响
较大：男性的评价高于女性，3 1～50岁年龄群的评价明显
高于其他年龄段；学历愈高，满意度评价也愈高；公务员、
科教文卫从业者、国企员工平均评分在 5．17分到5．94之
间，而农民及失业者的评分最低 ．仅为 4．58～4．59，因此，如
何增加就业机会，发展农村经济、推动农民致富，协助弱
势阶层构建医疗保障网络成为地方政府的政策重心。
参 考 文 献 ：
【1】董晓莉．关 于完善我 国 国家医疗保 障体 系的若干
思考 ，管理世界．2006．12
【2】朱铭来，丁继红．南开经济研究．2006．4
【315-韶光．巨人的瘸腿：从城镇 医疗不平等谈起．中
国社会科学．2005．6
【4J郑方辉等．广 东地 方政 府整体绩 效评 价指数满意
度研 究．2007年 公共管理 国际会议 (3rd ICPA)论 文
集(ISI Proceedings检索)．电子科技大学出版社．2007
年 1O月．P514—518
(作者单位 ：原点市场研究公司／华南理工大学)
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