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社会保险培训讲义
综合部
课 程 思 路
是什么-包括的内容
为什么-产生的用途
怎么办-如何享受到
社会保险
医 疗 保 险
养 老 保 险
失 业 保 险
工 伤 保 险
生 育 保 险
包括：
社会保险是根据立法，由员工、企业以及国家三方面共同筹资，帮助员工在遭遇年老、疾病、工伤、失业等风险时，保障其基本生活需求的社会保障制度。
养老保险：为使员工在退休后能够享受基本的生活保障而设立的一项社会保障制度，可以使员工在退休后按月领取退休金。
医疗保险：保障职工在患病或非因工负伤的情况下住院或门诊就医买药。
失业保险：由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助 。
工伤保险：是为保障员工在工作期间受伤，意外伤害或患职业病时，能够有充分的医疗保障而设立的一项保险 。
生育保险：是为保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障而设立的一项保险 。
一句话简介：
2011年北京市社会保险缴存比例
险种
单位比例
个人比例
单位缴纳
个人缴纳
养老
20%
8%
失业
1%
%
工伤
%
不缴纳
医疗
10%
2%+3元
生育
%
不缴纳
合计
%
%+3元
社会保险缴费标准和比例每年4月核定一次
养 老 保 险
个 人
企 业
社会保险基金
管理机构
个人账户
统筹基金
养老保险的领取条件
达到国家法定的退休年龄：
男性：60周岁。
女性：干部55周岁，工人50周岁。
特殊工种，可提前5年 。
个人缴费年限累计满15年。
养老保险的转移
职工变动工作单位时养老保险关系可以随同本人转移，其个人养老保险帐户转移的内容有：
个人养老保险帐户号；
当年度月缴费基数；
缴费累计年限和截止年月。
医 疗 保 险
两
个
层
次
基本医疗保险
用 途
个人
帐户
统筹
基金
用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。
用于支付住院治疗的医疗费用；
急诊抢救留观并收入住院治疗，
其住院前留观7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。
解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。
大额医疗互助
需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算
社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算
大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销
费用结算：
医疗保险缴存凭证
医疗保险手册
（首次参保1个月后发放，缴费类别为农民工的没有医疗保险手册，每五十人有一张农民工就医卡，缴费当期享受相关住院报销待遇）
医疗保险存折
（首次参保3个月后发放，缴费类别为农民工的个人不承担医疗保险缴纳费用，没有个人账户，没有医疗保险存折）
社会保障卡 图示
门诊报销的标准（在职职工）
门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
业务年度：1月1日至12月31日
农民工不享受门诊报销，只享受住院报销，需住院后一日内在公司人事行政部领取农民工就医卡并交给医院。
失 业 保 险
1、所在单位和个人已按规定履行缴费义务满一年的；
2、非本人意愿中断就业的；
3、已办理失业登记，并有求职要求的。
失业保险金的领取条件：
工 伤 保 险
工伤条件：员工在工作期间，或在上下班的必经路线上发生的非因本人责任或主要责任的事故伤害。
赔偿程序：员工在发生工伤时应立即报告公司综合部，综合部须在工伤发生之日起30日内向政府有关部门申请工伤认定。
工伤的认定
职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的 ；
工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 ；
在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
患职业病的 ；
因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的,视同工伤：
在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的 。
生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。
目前，北京市户籍及外地户籍员工均可以缴纳。保费由单位缴纳，个人不缴。
生 育 保 险
新参统人员（指在北京市未参加过“城镇居民”并且没有“城镇居民”手册或复印件的人员）需参加二采，提交以下资料：
新参保人员《个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表》（在校生与入托婴幼儿专用）上的照片必须由专业照相馆（部）拍摄或加洗的符合第二代《居民身份证》照片要求的近期一寸免冠彩色证件照片一张（白底）。
不符合复印件要求的几种类别
Ⅰ 复印件过深或过浅
Ⅱ 复印件字迹不清晰
Ⅲ 不能使用传真纸复印
个人信息登记表照片要求
参保人员须提供近期由专业照相馆（部）拍摄或加洗，符合二代居民身份证照片要求的照片一张。
要求：一寸、免冠、彩色、白底、服装与背景色反差要大。
个人信息登记表照片要求具体描述
参保人近期正面免冠彩色相片，头部占照片尺寸的
2/3，不着制式服装或白色上衣，常戴眼镜的参保人应
配戴眼镜。白色背景无边框，要求人像清晰，层次丰
富，神态自然，无明显畸变。相片无斑点、瑕疵、印墨
缺陷，脸部无局部亮度。
照片尺寸为26mm(宽)×32mm(高)，脸部宽度(两耳
根之间)为15±1mm。
不符合照片要求的几种类别
Ⅰ 模糊、脏污、破损、照片上印有公章或钢印
Ⅱ 生活照、大头贴（非专业照相馆（部）拍摄）
Ⅲ 头像不全
Ⅳ 头部大无肩部
Ⅴ 黑白照片或背景色不符合要求
Ⅵ 照片粘贴不牢已掉落，无法核实
Ⅶ 照片与实际年龄不符
模糊、脏污、破损、照片上印有公章或钢印
生活照、大头贴
头像不全
头部大无肩部
黑白照片或背景色不符合要求
Thanks!
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退休人员，门、急诊在一个年度内医疗费累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，最高支付2万元。
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