战略合作伙伴评估问卷
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敬启者：
感谢您对“记忆健康360工程”的关注和兴趣。为了帮助我们更多地了解您所在的机构，探索
未来合作的可行性，请您协助回答下列问题。
1. 企业基本资料
贵公司(或组织，机构)的全称？
贵公司指定的联系人、地址、电话及电子信箱？
贵公司的网址？
贵公司的主营业务及主要的产品和服务？
贵公司上一年度营业额、税前利润及企业所得税数额？
2. 企业社会责任资料
贵公司在承担“企业社会责任”进程中主要参与哪类公益行动？
主要捐赠的领域？
贵公司上一年度用于公益事业的支出？
贵公司希望从参与公益活动主要获得哪些收益？
树立良好的企业公众形象
获得税收上的优惠
能够通过媒体有企业正面信息的传递
可与公益项目进行联合推广活动
其它（请写明）
贵公司对于公益项目的评估流程？选择合作项目的基本标准？
您希望和“记忆健康360工程”达成什么样的伙伴关系？（可多选）
永久战略合作伙伴永久战略合作伙伴
年度行业独家赞助伙伴
对“记忆健康360工程”的重点公益项目提供定向捐助
共同规划联合行销活动
“记忆健康360工程”是否有机会成为贵公司在中国阿尔茨海默症防治领域的独家合
作伙伴？
3. 您的Memory360（如果您有意向进行联合推广，请填写以下问题）
请描述您希望联合推广的产品或服务？
贵公司的目标顾客描述？
是否已经为需要联合推广的产品或服务准备好了分销渠道及市场传播支持？
您希望的推广活动的周期？活动的范围？活动开始时间？
联合推广活动所产生的销售额中可捐赠给“记忆健康360工程”的比例？
您如何衡量合作项目的成果？
您所提供的答案将帮助我们的团队更好地理解您的目标和建议。如果您需要和我们分享更多
的信息，请一并填写好，一起发往我们的邮箱。我们期待您的来信！
当代中医药发展研究中心防治阿尔茨海默症专项办公室
地址：北京西城区西直门外大街 137 号畅观楼
邮编：100044
电话：(010) 58293249，68390046
传真：(010) 68390055
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