· 80 · 冶金医学 1999年 第二期 (总24)
浅 谈 企 业 工 伤 医 疗 费 用 的 管 理 ．
本钢职工 总医院 赵 林
本钢职工总医院，担负本钢公司中的I4
万职工和3O多万家属的医疗、予防以及科研、
教学等任务。据I981～I984年的统计，医疗
费用中工业外伤 (下简称工伤)住院费占医
疗基金的l2．7 ，成为医院医疗费用长期超
支的重要因素。I985年 4月25日国务院以国
发62号文件，转发卫生部 《关于卫生工作改
革若干政策问题的报告》中指出： “中央和
地方应当逐步增加卫生经费和投资，同时必
须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集
资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作
搞活。 在此精神指导下，l985年 5月本钢
公司改革了工伤医疗费用的管理办法，建立
了工伤患者医疗费用由各单位利润分成中列
支的制度。四年实践证明效果良好。本文拟
通过对公司各厂矿I985年和I989年二年同期
工伤住院费用的调查，阐明管理制度改革前
后二个阶段的不同病种、住院日数、住院费
用等情况，旨在加强企业对职工生产安全的
防护管理，减少工伤发生率，探索合理分配
和最优使用企业医院有限的医疗费用，以增
强企业医院的活力。
资 料 来 源 与 方 法
(一)资料来源：本院病案 室 及 财 务
科，同时走访 _『本钢安全处 、一锕厂 、运输
部、基建公司等重点厂矿，调查了解工伤费
用的管理情况。
(二)调查对象：I985年和1989年 I～
4月二年同时期在本院创伤外科住院治愈出
院的伤员。以本企业职工因工致 ，临床诊
断标准一致，伤情基本桕近为对象，抽样调
查骨外伤85例，烧伤54例，颅脑外伤44例，
共 183例，进行了住院日数、住院费用的对
比统计分析。
结 果 与 分 析
(一)二种管理制度对工伤住院费用的
影响：改革前的I985年 I～4月，骨外伤、
烧伤、颅脑外伤共 lI2例，住院 总费用 为
63784．67元，人均住院费为569．51元。改革
后的1989年l～4月，同类工伤总数为7l例，
住院总费用为33997．02元，人均住 院费 为
478．83元。对比：改革后的工伤例数占改革
前的63％，住院总费用占改革前的53％，人
均住院费占改革前的84％。 (参见表 1)。
表 1 二种管理制度对工伤住院费用的影响
⋯ ～ 一 — — 一
痫 柙
骨外伤 烧 伤 颅脑外伤 合 计
I 985年 (I～4月)
例致 49 33 30 II!
人均住院目数(天) 79．92 34．73 33．81 54．25
人均住院费用(元) 538．63 981．07 167．21 569．51
住院总费用 (元)26392．92 32375．40 5016．35 63784．6 7
I 989年 (I～4月)
例数 36
人均住院日数(天) 39．97
人均住院费用(元) 439．38
住院总费用 (元)I 5817．83
(二)工伤住院治疗费用的分 布及 构
成：I985年、I989年二年同期工伤住院费用
的分布及构成都表明，骨外伤的床日费比重
较高，分别占35．59％和36．O3％；烧伤的处
置费用比重较高，分别占63．56％和41．52％；
颅脑外伤药费比重较高，分别占46．36％和
40．07％。I989年人均检查费用中，颅脑外
伤增高较明显，达I 71．49元，比I985年增加
l65．56元。 (参见表 2)。
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冶金医学 1990年 第二期 (总24)
表 2 工伤住院治疗费用的分布及构成
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类 别
药品费
床日费
手术费
检查费
处置费
合 计
1985年 (!～4月) 1989年 (1—4月)
人均费用 (元) 构 成 比 (％) 人均费用 (元) 构 比 (％)
骨外伤 烧伤 颅脑外伤 骨外伤 烧伤 颅脑外伤 骨外伤 烧伤 颅脑外伤 骨外伤 ‘j防 颅脑外伤
96．53 121．61 77．52 17．92 l2．40 48．36 93．67 67．64 311．95 21．32 1 9．5】 40，07
197．73 196．03 52．95 35．59 19．98 31．67 1 58．29 107．33 89．20 36．03 30．9 5 l1．46
86．O0 32．48 9．83 1 5．97 3．3t 5．87 54．2 5 26．48 30．49 12．34 7．64 3．92
15．94 7．34 5．93 2．96 0．75 3．55 12．74 1．32 1 71．49 2．90 0．38 22．03
148．43 623．61 20．98 27．59 63．56 l2．55 120．44 143．96 175．29 27．41 41．52 22．52
538．63 981．07 167．21 1O0．0 1O0．0 1O0．0 439．39 346．73 778．42 1O0．0 100．0 lO0．0
往t处置费包括换药、理疗、输血等费用。
(--)工伤住院费用占创伤外科总住院
费用情况：1985年(1～4月)创伤外科住院总
费用为610000．O0元，工伤住院费为63784．67
元，占l0．46％；1989年同期创伤 外 科住
院总费用为874000．O0元，工伤 住院费 为
33997．02元，占3．89％。明显有所减少。
讨 论
(一)改革的成效：1985年 5月，本钢
公司遵照国务院 (85)62号文件埔神，首先
对影响医院消耗住院费用最大的工伤医疗费
进行改革。以本钢财字 (85)308号文件下
达公司所属53个单位，要求加强企业管理，
减少生产中的人身事故，将原由职工医疗基
金支付的工伤患者费用，改由各发生工伤单
位负担，由利润分成中列支，使安全生产与
各单位的经济效益直接挂钩，从而结束了解
放以来工伤医疗费挤占职工医疗基金，而且
不能使安全生产与厂矿经济利益挂钩，造成
工伤医疗与安全教育相脱节，不利于加强企
业管理的局面。其后，公司又在 (85)374号
文件中明确规定了造成：[伤所需费用的开支
渠道。由各单位利润分成巾列支 的 项 目包
括：门诊及住院治疗时所发生的医药费、处
置费，检验费，住院床位费以及安装假肢、配
制眼镜等费用。住院期间伙食补助费，由职
工所在单位生产成本中开支。转院路费、途
中伙食补助费由医院管理费报销。尽管工伤
门诊医疗费用很难按文件精神执行，但工伤
住院费用却紧密地与企业利益、职工切身利
益联系起来，同时也促进了医院提高医疗技
术和服务质量。此项改革所获效益非常突出；
1、促进了生产厂矿加强对职工的安全
生产教育，建立健全了各项安全生产制度，
加强了劳动卫生保护，改善了劳 动 作 业 条
件，工伤发生数明显减少。本文调查结果证
实，改革后重症工伤例数减少了37％。
2，加强了医院和单位间的及时沟通与
联系。工伤患者达到临床治愈，但尚需一段
时间恢复机体功能者，工伤单位都能及时将
患者护送到康复疗养院，改变了以往工伤患
者长期 寄存 在医院无人管的局面。改革
前，骨外伤人均住院日数最多，为79．92天，
是长期压床的主要因素，人均床 位 费 用 最
高，达l97．73元，相应增加了住院总费用。
改革后，重症骨外伤达到临床治愈后及时转
入康复疗养，人均住院日数减少为39．97天。
可见，这种管理方法，不仅减少 了工伤的发
生，节省了住院费用，而且减轻了医院的病
床负荷，加速了床位周转，使床位得到有效
利用，特别是一些择期手术的病人能接受及
时治疗，解决了一部分住院难的问题。
3、工伤医疗费用改由发生工伤单位的
利润分成中列支，大大减轻了职工医疗基金
的负担，使有限的医疗费用得以合理使用，从
而可更好地为保障职工及家属的健康服务．
(--)影响工伤住院费用增加的一些客
观因素：一是新型诊疗仪器不断增多，使检
查费用相应增加。如颅脑外伤l989年 (1～4
月)『主院总费用比1985年同期增加了5881．46
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元，其中检查费增高最显著，占22．03％，
是1985年同期检查费用的 6．2倍，主要与应
用脑 CT诊断有关。二是药品、卫生材料
床位费用不断提高。据本溪市物价局统计，
1985年医药价格上涨指数为 2．5％，而1989
年为21"-'25％ (手术费除外)。改革后，l ：
伤发生明显减少，住院总费用亦相应减少，
如除去医药价格上涨因素，则工伤住院费用
将会更加降低。
(三)存在的问题及今后改进意见：
I、为了更好地合理使用医疗基金，职
工医院与生产单位必须建立健全制约机制，
改变目前凭单位介绍信就医、注帐的办法，
采用公司财务签定的 “工伤信用卡 。这既
可简化手续，又可代企业内部转帐支票。
2、工伤患者伙食补助费，应由卫生部
门与企业的安全、福利、财务等部门共同商
定一项合理的标准。根据外伤病种、病情，
对住院或出院的工伤患者，在一定时期内均
应给予一定的伙食补助，以利于加快工伤患
鱼垒墨堂!!! 堡篁三塑 璺 !)_
者的机体康复，也 ’利于提高医院及疗 苯院
的病床使用情况。
3、为使工伤患者早日康复，企业医院
应扩大家庭病床的范围，安排住院和门诊医
师配合地段医师定期对出院的工伤患者进行
巡诊，及时发现和解决问题，送 医 送 药 上
门。这样，可以减轻伤残职工的心理负担和
家庭负担，取得更好的社会效益。
小 结
本文对工业外伤医疗费用管理制度改革
前后．着重住院费用一项进行了比较分析。
结果表明，工伤医疗费用管理的改革，使企
业 、医院、职工三者的利益，都能与安全生
产挂钩，调动了三者的积极性，为加强安全
生产，减少工伤事故，及时有效 地 治 疗 患
者，科学管理医疗经费，起到了促进作耳j，
蓝为深化企业劳保医疗制度的改革，提供了
科学依据．
运用承包机制提高医院管理水平
首铜矿山 医院 王益新
我院主要是为首钢矿山职工 及 家属 服
务，同时对社会开放，承担近lO万人的医疗
予防任务。医院现有工作人员 625人，设床
位300张，日门诊量约：25oo人次，蓝要经常
深入到矿山各基层单位及地区开展予防保健
工作。如何调动起广大职工的积极性，深化
改革，以适应形势发展的要求，是领导者应
予探索的问题。
企业搞承包已取得显著成效，医院是否
能效仿?实践证明，以承包为本，充分运用
承包机制，也是深化医院改革、提高医院管
理水平的重要途径。现将我们的做法和体会
简介如下．
一
、 明确 目标任务，确定承包内容。
首钢的改革，一切围绕经济为中心，为
(1 989年1 oYl 7日收稿)
国家多创利润。医院如何适应企业的改革?
怎样确定承包内容?必须十分明确，医疗卫
生部门的服务对象是人，是以防病治病为手
段，保护劳动力，促进生产发展，间接为社
会创造财富，它本身蓝不创造利润，也不以
盈利为目的。尽管在服务过程中，也存在经
济活动，但与企业生产活动是有区别的。我
们的目标和任务，应是全心全意为职工、家
属的健康服务，保护好劳动力，使之发挥最
大的效能。因此，在制汀承包责任制时，要
确保企业总目标的实现，结合医院工作的规
律和特点，订出包、保、核方案。 包”，
即包国家给企业的任务、利润，使医院的发
展与企业的效益挂钩； 保 ，即保证企业
下达医院的各项指标和任务的完成； “核”
即采用严格、科学的评分计量法，衡量工作
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