发育创伤与心理障碍
四川大学华西医院心理卫生中心 杨彦春
一 什么是发育创伤?
（一）发育及发育创伤的概念：
出生到成熟连续而又具不同阶段的心理行为特点
发育创伤: 出生到成熟以前所经历的阻碍
成长的各种不良的心理社会应激
（二）发育创伤的表现
生命周期：
社会行为角色的转变
重要的依恋关系的转变
家庭、生活环境的巨大变化
二 人类依恋的发展
（一）人作为依恋客体
不同阶段的依恋关系
（二）非人的依恋客体
动物
玩具
收藏品
化学物质（酒、毒品、兴奋剂）
精神性客体（偶像、游戏性角色、宗教人物）
自我客体
三 依恋和分离的对个体发育的意义
（一）依恋与依恋关系的概念:
概念：依恋指个体在情感上对特定的人形成的稳定的人际关系和联结
对母亲的依恋关系作为以后人际关系的基本雏形；
（二）婴儿依恋的重要性
是以后安全的基础，成为婴儿探索内部和外部世界的先决条件。
奠定安全感，发展有意义的人际关系及信任的基础。
（三）依恋剥夺的后果
剥夺综合症：
表现为 痛苦反应的三个阶段：
（1）愤怒——抗议
（2）退缩、绝望
（3）完全分离和放弃
（四）动物依恋缺乏的行为反应
猴子婴儿期母亲被严重剥夺时，表现明显的自我指向性行为，吸允、嚼咬、自我倦缩、一年后难以再社会化，并对他人易产生愤怒。人类婴儿表现，生长迟缓，免疫功能抑制。
四 依恋丧失与成年后的抑郁、焦虑
强烈的证据表明，婴儿和儿童期早年的分离是成年后的焦虑和抑郁发展的重要因素之一。
（一）人类依恋的形式:
动物以身体的依附表达依恋的联结，人类的依恋包括
语言，其他视听符号
表明人类维持依恋的能力超越时间的分离..
（二）焦虑与社会性剥夺
1 社会性剥夺的概念： 失去个体成长的社会环境: 家庭, 社区, 文化社会环境
分离性焦虑: 当个体与依恋的人分离时出现的痛苦的情绪反应，可见与动物和人当灵长类
2 持久的分离与社会性剥夺的后果
婴儿与母亲分离时的哭声是抗议的信号，目的是将他依恋的人唤回身边，如照顾人不能呆在身边，就会引起婴儿的退缩、悲伤、如持久的抗议，悲伤后仍不能再依恋
（三）分离的动物模型：
自我刺激行为：如挤在一起，自我紧抱，自添、咬伴
社会性退缩和不可预测的攻击行为
不能判别社会刺激：如面部表情，情感反应
缺乏早年表情识别的早期经验。
（四）发育关键时期及早期影响的持久性
1 早年的社会性剥夺的影响难以通过再回到同伴和照顾人中而得到完全改善
2 发育创伤的年龄及个人的易感素质影响社会性剥夺的后期影响。（个案出生创伤）
3 社会剥夺的个体:
对新的同伴明显的攻击，
4 早年的分离焦虑增加成年后对精神活性物质的滥用危险 （个案酒依赖）
5 对社会分离或应激的反应也与年龄有关。
6 面临危险情景时增加依恋
五 分离焦虑与敌对性
（一）分离焦虑，抛弃及虐待增加儿童的敌对情绪
三种形式的儿童虐待（child abuse)
儿童的躯体虐待
儿童的情绪虐待
儿童的性虐待
Burgess（1987）研究发现，缺乏爱和受到虐待的儿童表现出增加愤怒的趋势
愤怒在开始的意义：力图重建破碎的联结，当失败以后，许多人就用别人对待他们的方式来对待别人
暴力家庭长大的孩子：儿童的躯体虐待
在得到重新的联结和接受后，敌对将消退，
（二）长期缺乏爱对心理与行为发育的影响
自卑、无助、自我否定、攻击性、自伤 退缩、随心所欲
无所不能感。（个案焦虑障碍）
（三）受伤者不能再获得依恋是社会暴力的主要原因。
六 发育创伤与青少年违法
违纪违法
精神活性物质滥用
成人后犯罪行为倾向相关。
攻击行为可以通过模仿而学习，受到严重暴力伤害的儿童倾向于表现暴力行为。
发育过程中反复的痛苦折磨是动物和人攻击行为的最强有力的因素之一）
七 为什么发育创伤会影响到成年的行为
（一）早年的感知记忆
早年的体验在感知觉层面上储存在大脑的某些脑区，形成特定的生理紧张状态（如易紧张）
（二）早年的情绪记忆
过去情感的记忆及再激活，刺激内容与储存的刺激内容愈相似愈容易再复燃。面临记忆中的原来的刺激内容的情景或刺激时，早年的情绪就会被再激活，无论是正性还是负性情绪。
（三）早年认知发展的影响
自我概念的形成
对他人、世界的认知
（四）早年行为模式的形成
自我保护
自我防御
自我快乐
处理孤独、悲伤、愤怒、痛苦的行为模式
七 发育创伤在心理咨询及治疗中的意义
（一）发育创伤反应在咨询关系中
咨询关系的困难
（二）发育创伤反应在心理问题中
认知、情感、行为、生理反应
（三）发育创伤反应在社会适应中
社会适应不良
人际关系问题
（四）发育创伤反应在人格中
生活态度、价值观
情感反应方式
八 影响发育创伤对个体影响的因素包括
创伤发生的年龄
创伤持续时间，
社会支持的性质，
遗传素质因素，
创伤的性质与严重性
小结：
发育创伤是大部分人都可能经历的事件
严重而持久的发育创伤对成年后的心理及行为有持久的影响
分离焦虑、长期压抑、情绪、躯体及性的受虐待是发育期常见的创伤
未修复的发育创伤是成年心理不健康的远期因素之一，增加违法、成瘾、攻击及精神疾病的易感性
