职业 及预防
职业暴露现状分析01PART.
海华医院20XX年前三季度职业暴露情况汇总
护
士
技
师
后
勤
检
验
保
洁
医
生
合
计
9 1 1 1 1 3 16
海华医院20XX年前三季度职业暴露情况汇总
整理
物品
回套
针帽
术中
意外
拔针
时
收集
医废
合
计
6 4 3 2 1 16
海华医院20XX年前三季度职业暴露情况汇总
保
障
部
供
应
室
骨
科
急
诊
科
检
验
科
康
复
科
内
科
外
科
整
形
科
2 1 3 1 1 1 2 4 1
20XX年CNKI职业暴露文献概况
注：20XX年1月1日至今，总库职业暴露相关中文文献320篇
20XX年CNKI职业暴露文献概况
20XX年CNKI新冠肺炎中院感文献概况
注：20XX年1月1日至今，总库职业暴露相关中文文献11篇
02PART.什么是职业暴露
？
职业暴露也有称职业接触
指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等医疗活动中，
意外通过眼、口鼻、破损的皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途
径穿透皮肤或粘膜屏障，接触含病原体的血液或其它潜在传染性物质、
而可能被导致感染的危险。破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、
磨伤和痤疮。
※※11、、一级暴露一级暴露：：指暴露源为体液指暴露源为体液、、血液或者含有体液血液或者含有体液、、血液的医疗器械血液的医疗器械、、物物
品品，，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，，暴露暴露量小量小且暴露且暴露时间较短时间较短。。
※※22、、二级暴露二级暴露：：指暴露源为体液指暴露源为体液、、血液或者含有体液血液或者含有体液、、血液的医疗器械血液的医疗器械、、物物
品品，，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，，暴露暴露量大量大且暴露且暴露时间较长时间较长；；或或
者暴露类型为暴露源者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤刺伤皮肤或者割伤皮肤，，但但损伤程度较轻损伤程度较轻，，为表皮擦伤或者针为表皮擦伤或者针
刺伤刺伤。。
※※33、、三级暴露三级暴露：：指暴露源为体液指暴露源为体液、、血液或者含有体液血液或者含有体液、、血液的医疗器械血液的医疗器械、、物物
品品；；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，，但但损伤程度较重损伤程度较重，，为为深部伤口或者割伤物深部伤口或者割伤物
有明显可见的血液有明显可见的血液。。
职业暴露的分级
医疗锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀……
粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
其中锐器伤最常见的是针刺伤占—80%
针刺伤刀割伤其它锐器
职业暴露的分类
※所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险，所
在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见。
※医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针
刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有
被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。
03PART.
职业暴露处理
11、、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，，用生理盐水冲洗粘膜用生理盐水冲洗粘膜。。
2 2、、如有伤口应当轻轻挤压伤口如有伤口应当轻轻挤压伤口((近心端向远心端近心端向远心端），），向伤口部向伤口部
位方向持续推挤位方向持续推挤，，尽可能挤出损伤处血液尽可能挤出损伤处血液，，注意不要一挤一松注意不要一挤一松，，避避
免将污血倒吸入血循环免将污血倒吸入血循环。。
3 3、、受伤部位伤口冲洗后受伤部位伤口冲洗后，，应当用消毒液应当用消毒液：：如如75%75%酒精或者酒精或者
%%碘伏进行消毒碘伏进行消毒，，并包扎伤口并包扎伤口；；被暴露的粘膜被暴露的粘膜，，应当反复用生理应当反复用生理
盐水冲洗干净盐水冲洗干净。。
4 4、、立即向科主任立即向科主任、、护士长及感染科报告护士长及感染科报告。。
基本处理措施
5、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、
HIV检测结果，感染科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具
乙肝、丙肝、HIV检查单。
6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当
立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染科应立即
向分管院长及疾控中心报告，由疾控中心进行调查与治疗指导。
基本处理措施
HIV职业暴露后治疗及用药
※当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药。
HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防；暴露源不明时，通常不进行预防。
如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药；对于有可能暴露于HIV感染者时采取预防用药。
※在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2h内)进行预防性用药，最好不超过24h，但
即使超过24h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连续服用28d。
※接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测：
❊包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物
的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
❊如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。
❊接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。
❊在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。
HBV职业暴露后处理
首先进行局部处理，其次及时上报，然后按以下方法处理：
（1）血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功
能，酌情在3个月和6个月内复查。
（2）主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。
如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不详者，
应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月
后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。
（3）建议在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测；如果3个月～4个月前
注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。
HCV职业暴露后处理
目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。但仍需跟踪随访，医务
人员在发生HCV血源性感染职业暴露后，尽早检测HCV RNA，对于后期预
防有很好的成本效益。
（1）接触4个月～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和
追踪检测。
（2）如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周～6周后检测丙型肝炎
病毒RNA。
（3）通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas）水平。
04PART.
职业暴露的预防
普遍预防：
控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液
的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。
标准预防：
（1）将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呼吸道飞沫均视为有传染性，
需进行隔离预防。
（2）强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至
患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。
（3）降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。
隔离物质 隔离措施 隔离人群
普遍预
防
只包括患者的血液及部分体液
（不包括患者的尿、大便、痰、
鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非
有明显的血液污染）
主要采取接触隔
离
主要是防止医务人员受
到感染
标准预
防
不仅包括患者的血液、全部体液，
还包括患者的分泌物与排泄物等。
接触隔离、空气
隔离和飞沫隔离
强调不仅要防止医务人
员发生医院感染，同时
也强调防止患者发生医
院感染
额外（基于传播途径）预防
在确保标准预防的同时，应采取额外预防的措施。
额外预防措施包括：经空气传播疾病的预防、经飞沫传播疾病的
预防、经接触传播疾病的预防。
（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套
后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手
套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的
身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层
手套。
（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝
合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（5）使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也
可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
具体措施
具体措施
医务人员需要做好以下保护措施：
（1）当皮肤与血液、体液、组织液、黏膜、血制品等直接接触时，应戴手套；
（2）当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它黏膜时，应戴防护性眼罩和口罩；
（3）在接触患者前后应洗手；
（4）正确处理锐器；
（5）不要将针头重新戴帽、折断或进行其他人工操作；
（6）禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他；
（7）不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；
（8）凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；
（9）离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时，应在有防护的区域内进行；
（10）个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去
污和其他处理。
❆1、进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、
隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污
染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼
睛的卫生与保护。
❆2、穿戴防护用品应遵循的程序：
（1） 清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。
手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2） 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
❆3、脱防护用品应遵循的程序：
（1） 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服
→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2） 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消
毒后，进入清洁区。
（3） 沐浴、更衣→离开清洁区。
❆4、 注意事项：
（1） 医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
（2） 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
（3） 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。
（4） 接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。
（5） 隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
（6）戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
(7) 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过℃及时就诊。
05PART.
锐器刺伤的分析与预防
WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治
疗性注射
有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误
伤史
另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过
导致医务人员发生HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病最主要的危险
因素是
锐器刺伤的现状
※被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只
需带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；
※被HCV污染的利器刺伤受感染率为%；
※被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概
率为%。
※暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。
导致医务人员发生HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病最主要的危险因素是
•医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：
•病原 浓度 感染几率%
• HBV 1000-100，
• HCV
• HIV 10-1000
导致医务人员发生HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病最主要的危险因素是
锐器刺伤的原因
※注射、抽血、手术、穿刺等工作中违反操作规范的不慎误伤
※未遵守标准预防的原则
※缺乏自我防护意识和技能
※非安全注射
※医疗废弃物的处理
※疲劳注意力不集中
锐器刺伤的预防
禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；
禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；
禁止将针头等锐利器具回套盖帽，如一定要回套时要单手套帽；
丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；
正确处置使用后的锐器不要用手毁型，使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头
等锐利器具直接投入专用锐器盒中（3/4满时停止使用，减少刺伤）；
进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线；
使用安全注射用具。
1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，
要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀
片等锐器刺伤或划伤。
2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只
能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐
器。
3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，
以防刺伤。
锐器刺伤的预防----安全操作
06PART.
职业损伤的其他因素
一、生物性因素（细菌、病毒）
1、细菌 护理工作中常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及大肠杆菌等，广泛存在于
患者的各种分泌物、排泄物及用过的衣物和器具中，通过呼吸道、消化道、血液及皮肤等途径感
染护士。
2、病毒 护理工作中常见的病毒有肝炎病人、艾滋病，其传播途径以呼吸道和血液传播较为常见。
护士因职业性损伤感染的疾病中，最常见、最危险的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引起。
二、物理性因素（放射性损伤）
放射性损伤 在日常工作中，护士常接触到紫外线、激光等放射性物质，如果防护不当，可
导致不同程度的皮肤、眼睛受损等不良反应。
三、负重伤是指护士由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致
的肌肉、骨骼或关节的损伤。主要原因是由于工作强度大和长期蓄积性损伤。
四、化学性因素（消毒剂、化疗药物、汞）
1、常用消毒剂 如甲醛、过氧乙酸及含氯消毒剂等，可刺激皮肤、眼及呼吸道，引起过敏、流泪、恶心、
呕吐及气喘等症状。经常接触还会引起结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛或肺炎等。长期接触
可以造成肝脏损害和肺纤维化，甚至还会损害中枢神经系统，表现为记忆力减退。
2、常用化疗药物 如环磷酰胺、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶、铂类药物及紫杉醇等。长期接触的化疗
药物，在防护不当的情况下可通过皮肤接触、吸入等途径给护士带来一些潜在危害。长期小剂量接触可
因蓄积作用而产生远期影响，不但引起白细胞下降和自然流产率增高，而且还有致癌、致畸、致突变及
脏器损伤等危险。
3、汞 体温计、血压计等是常用的护理操作用品，其中的汞是医院常见而又极易被忽视的有毒因素。漏
出的汞如果处理不当，可对人体产生神经毒性和肾毒性作用。
①药物准备过程中可能发生
的药物接触
②注射操作过程中可能发生
的药物接触
③废弃物丢弃过程中可能发
生的药物接触
药液稀释时震荡过程中，瓶内 压
力过大致使药液溅出
针头脱落，药液溢出
护士在注射过程中意外损伤自己
连接管、输液器的渗漏导致药物
泄漏
处理化疗病人体液或排泄物时的
接触 清除溅出或溢出药物时的接
触等
化疗药物暴露的原因
化疗药物暴露的处理
污染操作台：
标明污染范围
湿毛巾或纱布吸附
肥皂水擦洗
操作者防护
护士暴露：
迅速脱去手套、隔离衣
肥皂水或清水冲洗污染 部位
必要时就医
