云南曲靖麒麟煤化工有限公司选煤分公司
进入受限空间作业许可证
编号：
设施名称
作业证编号
所属单位
作业单位
作业人员
作业监护人
作业内容
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
监测分析数据
监测项目
氧含量
可燃气
其他有毒有害气体
监测人
监测结果
监测时间
危害识别：□机械危害 □触电 □灼烫 □腐蚀 □CO中毒 □其他中毒 □高处坠落
□物体打击 □其他：
序号
安全措施
打√
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，并办理盲板抽堵作业许可证
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，当设备内缺氧时，立即停止作业，严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
10
受限空间作业，照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器内作业应小于等于12V
11
作业监护措施：消防器材( )、救生绳( )、空气呼吸器( )、清水（ ）防毒面罩（ ）
其他补充措施：
安全措施确认人：
作业单位（车间）意见
分厂（科室）意见
副总经理审批意见
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
注： 进入受限空间作业由车间、科室及副总经理审批。
云南曲靖麒麟煤化工有限公司选煤分公司
受限空间作业
1、进入受限空间是指化工生产区域内的各类塔、球、罐、槽、釜、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、窨井、地坑、下水道或其它密闭场所。
2、受限空间（设备内）作业指进入受限空间（设备内）及其他封闭场所内进行的作业。
3、进入设备内作业安全要求：
（1）设备上与外界连接的电源应有效切断，电源有效切断可采取下电源保险熔丝或将电源开关拉下后上锁等措施，并加挂警示牌。
（2）管道安全隔绝可采用出入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或阀门等代替盲板或拆除管道。
（3）进入设备内作业前，必须对设备进行清洗和置换，并达到要求，有毒气体浓度、可燃气体浓度符合许可规定。
（4）要采取措施，保持设备内空气良好流通，打开所有人孔、手孔、料孔、风门、烟门进行自然通风。必要时，采取机械通风。
（5）采用管道空气送风时，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认。禁止向设备内充氧气或富氧空气。
4、本证作业内容变更、扩大作业范围或转移作业部位时，应重新办理。对作业审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全氧气的，作业人员有权拒绝作业。
5、本证一式两份，一份交作业单位，一份由管理部门留存。
