ICU 患者镇静镇痛原则
一、个体化评估优先原则
动态评估疼痛与镇静深度：对 ICU 患者进行持续、动态的疼痛
和镇静评估是制定个体化方案的基础。疼痛评估首选数字评分法
（NRS）（适用于清醒患者）、行为疼痛评分（BPS）或危重病人镇
痛观察工具（CPOT）（适用于无法自主表达的患者），每 2-4 小时
评估 1 次；镇静评估采用 Richmond 躁动镇静量表（RASS），每 1-2
小时评估 1 次，目标维持在 - 2～0 分（浅镇静状态），避免过度镇
静或镇静不足。
综合考量患者特征：结合患者年龄（老年患者对药物敏感性更高，
需减少剂量）、体重、肝肾功能（如丙泊酚经肝脏代谢，肾功能不全
者无需调整剂量；吗啡代谢产物经肾脏排泄，肾功能不全者易蓄积）、
基础疾病（如心血管疾病患者慎用对循环抑制明显的药物）及手术 /
创伤类型（如胸部手术疼痛更剧烈，需强化镇痛），制定差异化方案。
二、先镇痛后镇静原则
镇痛是镇静的基础：疼痛是 ICU 患者躁动、焦虑的主要诱因，
未控制的疼痛会降低镇静效果，增加镇静药物用量及不良反应风险。
因此，需优先使用阿片类药物（如芬太尼、吗啡）或非甾体抗炎药
（NSAIDs）控制疼痛，待疼痛评分降至 4 分以下（NRS）后，再根
据患者躁动情况给予镇静药物（如右美托咪定、丙泊酚）。
多模式镇痛减少药物依赖：联合使用阿片类药物与非阿片类药物
（如对乙酰氨基酚）、局麻药（如腹横肌平面阻滞），可减少阿片类
药物用量，降低呼吸抑制、胃肠蠕动减慢等不良反应。例如，腹部手
术后患者可采用 “芬太尼静脉输注 + 腹横肌平面阻滞” 的联合镇痛
方案。
三、最低有效剂量原则
小剂量起始，逐步滴定：镇静镇痛药物均存在剂量依赖性不良反
应（如呼吸抑制、低血压），应从最低有效剂量开始给药。例如，芬
太尼初始剂量为 25-50μg 静脉注射，丙泊酚起始维持剂量为
（kg・h），根据评估结果每 5-15 分钟调整剂量（每次增加
25%-50%），直至达到目标镇静镇痛深度。
每日唤醒与剂量调整：每日暂停镇静药物（除神经肌肉阻滞剂或
癫痫持续状态患者），进行 “唤醒试验”，评估患者自主呼吸、意识
状态及疼痛程度，以此为依据调整当日药物剂量，避免药物蓄积及过
度镇静，缩短机械通气时间。
四、目标导向的浅镇静原则
避免深度镇静：除非存在特殊指征（如颅内高压、癫痫持续状
态），否则应维持浅镇静（RASS -2～0 分）。深度镇静（RASS≤-3
分）会增加呼吸机相关性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症风险，延
长 ICU 住院时间。
兼顾患者舒适度与安全性：浅镇静状态下，患者可自主睁眼、配
合简单指令，既能减少躁动导致的管路滑脱风险，又能便于评估神经
功能及早期活动（如床上肢体锻炼），促进康复。例如，机械通气患
者维持 RASS -1 分，可在镇痛充分的前提下减少镇静药物用量，为
早期脱机创造条件。
五、药物选择与联合应用原则
根据患者需求选择药物：
需快速镇静或短期镇静（＜24 小时）：优先选择丙泊酚（起效
快、苏醒迅速，适用于术后需尽快评估神经功能的患者）。
需保留自主呼吸或减少谵妄风险：首选右美托咪定（对呼吸抑制
弱，具有 “可唤醒” 特性，适用于无创通气患者）。
长期镇静（＞72 小时）：可选用咪达唑仑或劳拉西泮（作用持
续时间长，但需注意肝肾功能影响）。
联合用药增效减毒：镇静药物与镇痛药物联合使用时，具有协同
作用。例如，右美托咪定与芬太尼联合，可减少芬太尼用量（降低呼
吸抑制风险），同时增强镇静效果；丙泊酚与阿片类药物合用，需注
意两者对循环系统的叠加抑制作用（如低血压），需减慢给药速度并
密切监测血压。
六、多学科协作与动态监测原则
多学科团队协同管理：由 ICU 医师、护士、药师及呼吸治疗师
组成协作团队，医师负责制定方案，护士执行动态评估与记录，药师
提供药物相互作用咨询（如丙泊酚与阿片类药物合用可能加重低血
压），呼吸治疗师协助调整呼吸机参数以配合镇静需求。
全面监测不良反应：用药期间持续监测呼吸（频率、潮气量、氧
饱和度）、循环（血压、心率）、神经系统（意识状态、瞳孔变化）
及胃肠道功能（腹胀、便秘），定期检测肝肾功能及血药浓度（如长
期使用苯二氮䓬类药物需监测代谢产物）。一旦出现呼吸抑制（呼吸
频率＜10 次 / 分）或严重低血压（收缩压＜90mmHg），立即减少
药物剂量或停药，并给予对症支持（如升压药、呼吸机辅助通气）。
七、人文关怀与早期活动原则
减少环境刺激：保持 ICU 病房安静（白天噪音＜55dB，夜间＜
45dB）、光线柔和（模拟昼夜节律），减少不必要的声光刺激；集
中进行护理操作（如采血、吸痰），避免频繁打扰患者休息，降低镇
静药物需求。
早期活动与功能锻炼：在浅镇静状态下，鼓励患者进行床上肢体
活动（如被动关节活动、主动翻身），病情允许时尽早坐起或下床站
立。早期活动可减少肌肉萎缩、深静脉血栓风险，同时通过改善患者
舒适度降低镇静镇痛药物用量，形成 “镇静 - 活动 - 康复” 的良性
循环。
总结
ICU 患者镇静镇痛需以 “个体化评估、先镇痛后镇静、最低有
效剂量、浅镇静为目标” 为核心，结合多学科协作与人文关怀，在保
障患者舒适度与安全性的同时，促进器官功能恢复，缩短 ICU 住院
时间。临床实践中需根据患者动态变化灵活调整方案，平衡疗效与风
险。
