计算机信息系统集成项目经理
资质申报表
申请资质级别
① 资深项目经理 ① 高级项目经理 ① 项目经理
① 初次申请 ① 再次申请，第 1 次申请
原资质级别
① 高级项目经理 ① 项目经理
原资质证书编号：
姓 名： 刘功弥
工作单位： 北京中网基业数码技术有限公司
所在部门： 市场部
填表日期： 2009 年 3 月 16 日
信 息 产 业 部 计 算 机 信 息 系 统 集 成 资 质 认 证 工 作 办 公 室 制
填 表 说 明
一、 符合《计算机信息系统集成项目经理资质管理办法（试行）》中规定的资质
申请条件，并正式向所在地信息产业主管部门或计算机信息系统集成资质
认证工作办公室提出申请的个人，必须填写《计算机信息系统集成项目经
理资质申报表》（以下简称《申报表》）。
二、 申请人应提供的申请材料包括：
① 《申报表》（一式三份，电子文档一份）。
① 附件：身份证件、学历、学位、职称、现任职务等证明，完成的
主要信息系统集成项目的合同及其验收报告等的复印件。
① 经由信息产业部指定培训机构的统一培训，所取得的培训合格证
明等。
三、 具体要求：
封面填写说明：
申请人须依据《计算机信息系统集成项目经理资质管理办法（试
行）》中的有关资质标准确定本人的申请级别。
申请人声明填写说明：
须由申请人亲笔签名，不得代签。
表一填写说明：
须提供身份证件、学历、学位、职称、现任职务、所获资质等证
明的复印件。
表二填写说明：
主要学习经历从专科开始填写。
表三填写说明：
填写的信息系统集成项目必须是已完成并已通过验收的项目，申
报人须是项目的主要负责人，并由甲方单位出具证明。每个项目仅
限申报一人。
审查意见表填写说明：
须由申请人所在单位负责人签字并加盖单位公章。
四、 注意事项：
① 《申报表》内容应与所提供的附件材料一致；
① 《申报表》必须在计算机上填制（申请人签字除外），注明加盖公
章的地方，必须加盖公章；
① 《申报表》及相关附件的内容必须真实有效。如有虚假一经核实，
资质申请将不予受理，同时申请人所在单位须承担连带责任。
表 一 、 申 请 人 基 本 情 况
姓 名 刘功弥 身份证件号码 652701197711301774
性 别 男 出 生 日 期 1977 年 11 月 30 日
专 业 计算机应用 学 历 本 科
照片
（1 寸）
毕 业 时 间 1999 年 7 月 毕 业 院 校 北京航空航天大学
从事信息系统
集成工作年限
8 年
（高级）项目经理
培训合格证书编号
职 务 经理 职 称 评 定 时 间 年 月 日
工 作 单 位
通 信 地 址
北京市海淀区长春桥路 5 号新起点嘉园 4 号楼 801 室
邮 政 编 码 100089 办公室电话 010-82563338 移 动 电 话 13583163397
年 月
年 月
年 月
年 月
何 时 获 得
何 种 其 他
个 人 资 质
证 书
年 月
其 他 需 要
说 明 的
问 题
注：请提供身份证件、学历、学位、职称、所获资质等证明的复印件。
表 二 、 主 要 学 习 及 工 作 经 历
起止日期 学习／工作单位 职 务 学习专业／从事的具体工作 工 作 单 位 获 得 的
信息系统集成资质等级
1995 年 9 月～1999 年 7 月 北京航空航天大学 学 生 计算机软件及应用
1999 年 8 月～2000 年 6 月 国家税务总局电教影视中心 讲 师 培 训
2000 年 7 月～2003 年 3 月 天津国瑞数码安全公司 经 理 销 售
2003 年 3 月～2005 年 5 月 北京北广集电子集团有限公司 经 理 销 售
2005 年 6 月～2007 年 7 月 北京康大如软件技术集成有限责任公司 经 理 销 售
2007 年 9 月～2008 年 10 月 北京道博管理信息技术有限公司 经 理 销 售
2008 年 10 月～至 今 北京中网基业数码技术有限公司 经 理 销 售
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
年 月～ 年 月
注：学习经历从专科开始填写。
表 三 、 计 算 机 信 息 系 统 集 成 工 作 业 绩
单位：万元
序
号
信息系统集成
项目名称
信息系统集成项目
承担单位名称
合同总额
其中
软件费用
合计
软件费用
所占比例
（%）
项目中担任的职务或
主要工作内容
信息系统集成项目
起止时间
备注
1 内蒙古阿尔山市政府办公自动化系统集成项目 内蒙古阿尔山市政府 110 万 15 万 % 项目总负责
2 山西大同烟草烟草专卖局防伪系统项目 山西大同烟草烟草专卖局 220 万 商务负责
3 山西忻州市网通公司多媒体系统集成项目 山西忻州市网通公司 100 万 20 25% 项目总负责
4 山西阳泉有线宽带项目 北京北广集团 30 项目总负责
5 广西南宁有线宽带项目 广西南宁有线电视台 60 万 项目总负责
6 贵州省有线宽带项目 贵州省广电总局 330 项目总负责
合 计 ——
注：① 请提供所完成的主要信息系统集成项目的合同及其验收报告等的复印件；①“软件费用”包括系统设计、软件开发、系统集成和技术服务等费用，不含
软硬件购置等费用；①“软件费用所占比例”=软件费用合计/合同总额*100%。
申 请 人 声 明
本 人 刘 功 弥 （ 申 请 人 姓 名 ） 652701197711301774
（身份证号码）郑重声明：本次提交的《计算机信息系统集成项目经理资质申报
表》及附件等材料的全部内容及有关数据真实有效，如有虚假，本人愿接受相
关部门依据有关法律法规给予的处罚。
申请人： 刘功弥 （签名）
日 期：2009 年 3 月 16 日
申请人在近 2／3／5 年管理和参与管
理过的计算机信息系统集成项目，是
否发生过责任事故？是否有因申请人
责任未通过验收的项目？
答: 都没有
申请人管理和参与管理过的计算机信
息系统集成项目是否出现过违犯知识
产权保护等有关法律法规方面问题？
答: 没有
其他需要说明的问题：
审 查 意 见
申
请
人
所
在
单
位
意
见
负责人签字： （单位公章）
年 月 日
审
批
机
构
意
见 （审批机构盖章）
年 月 日
备
案
机
构
意
见 （备案机构盖章）
年 月 日
