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循环容量测定
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循环容量测定的意义
•了解病人的容量状况和变化
•及时发现轻、中度循环容量不足
•甄别循环异常的原因
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循环容量调控的若干问题
• 红细胞
• 血浆
• 细胞间液
•血管系统与循环容量
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红细胞容积（RCV）的调控
促红细胞生成素—流经肾脏血液的血氧含
量
• 血红蛋白浓度、动脉氧分压、血红蛋白-
氧的亲和力、肾血流
• 氧含量降低 脱氧状态的氧感受蛋白
促红细胞生成素基因表达
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血浆容量的调控（神经-内分泌）
低血容量：
肾小球滤过率降低
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
抗利尿激素
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流
体
静
力
压
（
m
m
H
g）
细胞间液的调控
毛细血管
组织间隙
P1= 近心端毛细血管流体压
P2= 远心端毛细血管流体压
小动脉 小静脉
P1
P2
35
25
15
淋巴系统引流淋巴系统引流
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循环容量与血管系统
•血管壁的通透性
•血管床容积的变化
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手术及创伤所致体液丢失
显性丢失: 失血、胸/腹水、胃肠道丢失
非显性丢失: 创面蒸发、第三间隙丢失、
血浆外渗
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目前临床常用监测容量状态的手段
1、临床征象—心率、血压、尿量、肤色、
意识状态等
2、组织氧供-需平衡指标—血气、血乳酸、
混合静脉血氧饱和度、胃黏膜pH
3、循环动力学监测—ABP、CVP、超声检
查
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• 血气分析 代酸 (碱缺失 > 2 mmol/l)
• 中心静脉血氧饱和度 (SvO2 < 70%)
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胃粘膜pH值或PCO22
•胃肠道粘膜是血容量改变导致组织灌注变
化过程中，最先受到影响的部位。故监测
胃粘膜pH值或PCO22可反映全身组织的灌注
状况
•应用特殊仪器和探头可测定胃粘膜pH值和
CO22分压变化
•胃粘膜pH值，大于
•胃粘膜CO22分压，与PaCO22差值低于5 mmHg
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血乳酸测定
•乳酸是机体组织灌注不足及缺氧导致无
氧代谢所产生
•血乳酸的高低改变可反映组织灌注的变
化
•血乳酸的动态变化是患者预后好坏的有
利指征
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应用中心静脉压(CVP)指导液体复苏
10 分钟 20 分钟
液体冲击
2
5
cm H2O
血容量过低血容量过低
血容量过多血容量过多
血容量正常血容量正常
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脉压变化
• 在一个呼吸周期中，脉压在一个呼吸周期中，脉压
和动脉收缩压的变化和动脉收缩压的变化
((PP & PP & SP)SP)
• 最初的描述见于最初的描述见于3030多年前多年前
• 与输液量的反应呈线性关与输液量的反应呈线性关
系系
––Michard, AJRCCM 2000;162:134–Michard, AJRCCM 2000;162:134–
138138
––Tavernier, Anesthesiology 1998; Tavernier, Anesthesiology 1998;
89:1313–132189:1313–1321
––Michard, AJRCCM 1999;159:935-9Michard, AJRCCM 1999;159:935-9
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每搏量的变化
• 同脉压的变化一样，每同脉压的变化一样，每
搏量的变化也可以用来搏量的变化也可以用来
预测输液量预测输液量
• ““甚至不需要动脉置管甚至不需要动脉置管
” ”
• 但需要超声心动图仪但需要超声心动图仪!!
M. Feissel et al, CHEST 2001; 119:867–
873
SV before fluid
SV after fluid
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HemoSonic 100超声仪
• 10MHz10MHz细束细束MM超声（线超声（线
性超声）用于测量降主性超声）用于测量降主
动脉的直径动脉的直径截面积；截面积；
• 5MHz5MHz散射多普勒超声散射多普勒超声
用于测量血流速度；用于测量血流速度；
降主动脉内血流量降主动脉内血流量
（（ABFABF））
==血流速度血流速度 x x 截面积截面积
降主动脉
食道探头
M超声波束
多
普
勒
超
声
波
束
血
流
方
向
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HemoSonic 100测量的参数
参数名称及缩写 正常值范围 说明
主动脉血流量(ABF) L/min 反映每分钟内流经降主动脉的血量。实验证明
ABF是心输出量(CO)的70%。
主动脉每搏流量(SVa) 40-80 mL 反映心脏每次收缩流经降主动脉的血量。实验证
明SVa是每搏输出量的70%。
心率(HR) 60-100次/分
峰速度(PV) 50-100cm/sec 多普勒超声测量到的最大血流速度。
血流加速度(Acc) 8-16 m/sec2 瓣膜打开后，降主动脉内血流速度的增加情况。
主动脉内全身血管阻力
(TSVRa)
1400-1800
dynes-sec/cm5
反映血液由降主动脉流到终末血管系统时遇到的
阻力。要获得此参数，必须首先输入平均动脉压。
左室射血时间(LVETi) 400-460 ms 主动脉瓣打开和关闭之间的时间间隔。
主动脉直径(Diam) 20-28 mm M超声测量的降主动脉直径。
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低血容量
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左心衰
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高动力状态
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目前临床监测容量状态的手段（定性分析）
1、临床征象
2、组织氧供-需平衡指标
3、循环动力学监测
但这些均为反映CBV的间接指标，临
床容量治疗中，尚没有灵敏、简单、客
观、有效的指征直接显示容量的“量”
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体液容量的测量（定量分析）
原理：物质的稀释
容量=标记物重量÷标本的标记物浓度
1、水分—3H-水
2、红细胞—血红蛋白特异结合物
3、血浆—仅分布于血管内的物质
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CBV=血浆容量/（1-Hct）
CBV=红细胞容积/Hct
但外周血Hct并不等于全身Hct（75%-
95%）
故CBV=血浆容量+红细胞容积
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理想的临床容量测量方法
•简便
•快速
•准确
•可重复测定
•无毒副作用
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血浆容量的测定
（白蛋白标记）
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伊文氏蓝（Evans Blue）测定法
• 为早期用于容量测定的方法
• 结合于白蛋白
• 吸收光谱波长620nm
• 出现溶血（游离血红蛋白）时，影响其测定
的准确性
• 过敏反应
• 皮肤着色
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放射性标记白蛋白：
• 如131-碘或125-碘标记白蛋白
•不能反复测量
•放射性物质
•特别在孕妇等
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吲哚绿（吲哚绿（Indocyanine GreenIndocyanine Green）测定法）测定法
• 小分子染料小分子染料
• 结合到白蛋白，分布至整个血浆室结合到白蛋白，分布至整个血浆室
• 吸收光谱波长吸收光谱波长805nm805nm
• 不受溶血（游离血红蛋白）干扰不受溶血（游离血红蛋白）干扰
• 肝细胞摄取，胆汁排泄，半衰期为肝细胞摄取，胆汁排泄，半衰期为3 min3 min
• 可反复测量（可反复测量（30 min30 min为间隔）为间隔）
• 较少的毒副反应较少的毒副反应
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方 法
• 25-50mg 静脉推注（10秒）
• 3-9分钟内，1次/分钟抽取血标本
• 根据其药物代谢动力学模型的计算公式，
计算其分布容积
• 其缺点为需反复抽取血标本
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脉搏染料浓度测定仪
• 根据脉搏氧饱和度原理
• 指夹式或鼻夹式探头
• 连续测定染料（吲哚绿）吸光度
• 应用计算机程序计算血浆容量
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脉搏染料浓度测定仪优点：
• 不需反复抽血标本
• 连续检测染料吸光度，中心、外周静脉
注射均可
• 还可同时测量心排量
• 吲哚绿的消失率可作为评判肝功能的有
效指标
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脉搏染料浓度测定仪准确性的干扰因素
•探头移动
•外周循环不佳
•严重贫血
•溶血现象
•其它……
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白蛋白标记（吲哚绿）法可能的误导
•正常情况下，5%/h的白蛋白进入细
胞间液
•血管通透性增加时，白蛋白漏出增加
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麻醉诱导可能产生的干扰麻醉诱导可能产生的干扰
Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1421-7. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1421-7.
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谢谢！！
