l36. l临床合理用药2013年1月第6卷第1期上Chin J of Clinical Rational Dru,,; U肥，January2013, VoL 6 NιlA 轻，不信任医师的技术水平而致用药不依从;另有某些患者在治疗的依从是取得最佳治疗效果的基本条件。药师应树立取药时与药剂人员发生争执，认为药房工作人员态度不好，且"以患者为中心"的服务理念，通过多种药学方式全面服务于未详细说明药品用法而致用药不依从。患者由于疾病的折磨，各种患者，使用药更合理、有效、经济地发挥治疗和预防作用，往往心境不佳、情绪波动较大、精力不集中，医务人员热情、耐提高患者用药依从性，使患者获得最佳治疗效果，从而提高居心、良好的服务态度会给患者带来很大的安慰，从而取得患者民健康水平。的信任，在一定程度上提高患者的用药依从性。参考文献1 聂建军.综合干预措施对糖尿病患者用药依从性影响的研究[1].医 信任其他偏方、秘方有些老年患者，由于求治心切，觉药论坛杂志，2010，31(23):131.得服药后未达到预期的效果，往往信任一些偏方或秘方而致患2 李金荣，蓝海，王淑萍.社区2型糖尿病患者用药依从性分析[J]. 者用药依从性下降。医院应全方位开展宣传活动，在患者和其蛇志，2010，22(3):245 -246. 家属中普及糖尿病及其并发症的知识，使患者正确理解治疗方3 孙青.病人用药依从性浅析[J].西北药学杂志，1999，14(6):272. 案，重视用药依从性。(收稿日期:2012-08 -13) 提高患者的用药依从性是药物治疗学的重要目标，对药物·调查研究·门诊药房电子处方调查与分析冯玉珍，蔡伟明[摘要]目的分析该院门诊电子处方系统的应用情况。方法根据卫生部《处方管理办法机《医院处方点评管理规范(试行n、《抗菌药物临床应用、指导原则》、药品说明书和该院制定的处方制度及相关文献对该院电子处方进行审核并作出统计分析。结果5320张电子处方中，共审校出合格处方5171张，合格率为%;问题处方149张(%)，主要为录入错误和用药不合理两方面问题。结论该院门诊实行电子处方系统后用药基本合理，可通过完善电子处方系统、提高临床医师和药师的综合素质和严格执行已有处方点评制度、规范临床诊疗行为来促进临床用药合理、安全、有效。【关键词]电子处方;合理用药;评价分析【中图分类号JR 952 [文献标识码JA [文章编号J1674-3296(20l3)01A-0136-02 根据卫生部关于"加快卫生信息化建设"的要求，我院实处方的%，占不合格处方的%，以处方内容不完整最行了电子处方系统。电子处方避免了过去手工处方存在的字多，其次为药品规格、单位及用法用量错误，其他包括临床诊断迹潦草、书写格式不规范、管理困难等弊端，该系统的实行对于缺填或不当、患者年龄书写不当、需作皮试者未注明。提高医院药房工作效率、促进临床合理用药、保障医疗安全具 处方内容不完整:如处方或处方修改处缺医师签章有积极意义[口。为了解电子处方的应用效果，笔者随机拙取或处方中未写明药品用法用量。处方作为医师诊疗工作中的我院2010年1-6月的电子处方进行统计分析，现将结果报道医疗文书具有法律意义，医师、药师应认识到书写处方的严肃如下。性，务必做到规范开具和认真审核，避免因失误引起不必要的1 资料与方法纠纷。 资料来源抽取我院门诊2010年1-6月计算机随机生 药品规格、单位及用法用量错误:如将氯雷他定片成的电子处方5320张。lOmg x 12录成1mgx 12(剂量缩小10倍);将碳酸氢铀片方法根据卫生部《处方管理办法机《医院处方点评管录成(剂量缩小10∞倍);将盐酸阿夫瞠嗦片 x 理规范(试行n、《抗菌药物临床应用、指导原则》、药品说明书30录成25mgx30(录入规格错误，剂量扩大10倍);将参麦注和我院制定的处方制度及相关文献对我院电子处方进行审核，射液20mlx9录成口服60时，每天1次(录人参麦用法错误)并作出统计分析。等。上述情况易导致患者用药量不足达不到疗效或用药量过2结果多而增加药物不良反应发生的几率。 临床诊断缺填或不当:如诊断内容未填或录入"查2. 1 电子处方合格率此次抽查中共有合格处方5171张，合格率为%(5171/5320)，符合卫生部关于三甲医院处方合体"、"体检"、"支炎"、"上感"等不规范的缩写，另如"产后"、格率>95%的要求，且较实行电子处方前(2佣3年)的处方合"腹痛待查"等均不符合要求。临床诊断是药师审核处方用药格率(%)提升明显。此结果与电子处方标准格式的预先合理性的重要依据，临床诊断缺如或不当会造成药师审方困难。设定、系统内药品名称及规格的正确统一密切相关，且用法用. 4患者年龄书写不当:如处方年龄录入成人、儿童、幼量清晰，基本杜绝了手写处方易出现的问题。 不合格处方存在的问题儿、0岁。分析原因可能是患者的基本资料(性别、年龄、科室)是由挂号室先期录入电脑，而挂号室工作人员对《处方管理办 录入错误:本次共查出录入错误处方96张，占总抽查法》的要求不熟悉。作者单位:524(阳广东省湛江市，广东医学院附属医院 需作皮试者未注明:如开具青霉素处方1例、注射用
临床合理用药2013年1月第6卷第1期上Chin J of Clinical Rational Drug 田mary2013. Voι6 No. 1A 137 头抱曲松铀处方l例，处方中均未录入皮试要求。对于青霉素道菌群失调，两者合用，抗菌药可杀灭或抑制活菌制剂，降低其类、头抱类抗生素和精制破伤风抗毒素等异体蛋白类药物，l临床疗效。《处方管理办法》中明确规定必需进行皮肤试验。此类错误虽 选药不当:溶媒选择不当:如青霉素、头抱他院等。属个别，但均可引发严重过敏反应，应引起临床重视。内航胶类抗生素静脉滴注时不宜选用pH<的溶液作为溶 不合理用药分析:此次抽查中用药不合理处方53例，媒，如5%、10%葡萄糖注射液，因易被催化分解而失效，而应占总抽查处方的%，占不合格处方的%。选用%生理盐水作为溶媒。一些药物的使用有年龄限制， 临床诊断与用药不相符:如诊断为消化不良，处方用如雷尼替丁用于<8岁儿童、西替利嚓用于<12岁儿童等，相药为丙戊酸锅糖浆剂;临床诊断为支原体感染，处方用药为铝关药品说明书都有限制，但临床医师常忽略这些问题。碳酸镜颗粒、马来酸曲美布汀分散片、氟嗽喽吨美利曲辛片;诊 超说明书使用:如酣康瞠用于<2岁儿童，塞来昔布断为高血压，处方用药塞来昔布胶囊、金天格胶囊、骨康胶囊用于9岁儿童，伊曲康瞠用于4岁甲真菌病患儿，上述情况均等。出现这种情况可能是因患者同时患有几种疾病，医师未把超出药品说明书的使用范围，均会增加药物不良反应的发生诊断写全。处方是药师进行审核调剂的惟一依据，故临床诊断率。l临床医师应权衡利弊慎重开具处方。必须与用药一致。 其他不合理用药:如多种维生素片与维生素C片合 药品用法、用量不合理:(1)用法:①临床中缓释、控用，前者为复方制剂，每片巳含维生素C40mg;又如格列毗嚓释类剂型常被要求掰开服用，如硝苯地平控释片(20mgl片)吨，每天3次，联用格列齐特缓释片30吨，每天2次。两者lOmg口服，每天1次;氨茶碱缓释片(lOmgl片)5mg口服，每天均为磺酷腮类降血糖药，联用易导致低血糖，属重复开具同类1次。此用法破坏了该类制剂的结构导致起不到应有的缓释、药品。氨氯地平片联用维D钙咀嚼片，用药分析氨氯地平片控释作用。②用法:他汀类降脂药如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐是钙离子通道抑制剂，能减少钙内流而发挥其治疗高血压、心他汀等在晚上服用效果较好，因他汀类药物通过抑制胆固醇合绞痛等作用，与钙剂合用产生药理拮抗[7J。成的限速酶即3-资基-3-甲基戊二酷辅酶A(HMC-CoA)发挥降3讨论脂作用，该酶在夜间活性较高[2]故上述药物在晚间服用效果本次统计分析结果显示，我院实行门诊电子处方后，门诊较好。③用法:部分外用及眼用制剂未具体注明用药部位、用处方合格率较未实行前明显提升，符合卫生部管理年提出的三量和次数，患者常因用药不当而得不到相应的治疗效果。(2)甲医院处方合格率>95';1毛的要求。参照《处方管理办法》的处用量:如呼吸内科患者临床诊断为肺部感染，处方用药为注射方评价标准和WHO制定的部分核心指标看，我院门诊用药基用阿莫西林铀克拉维酸钢静脉滴注，每天1次。用药分本合理。析:单次用药剂量过大，增加患者肾损害的风险。《国家药品针对存在的问题建议进行如下改进:(1)完善电子处方系不良反应信息通报þ47期提示警惕超剂量使用阿莫西林，因其统，如增加药品规格剂量、处方结束线及需皮试药品皮试项的有增加肾损害的风险o自动生成功能;加载电子处方审核系统，该系统设置处方内容 超长程开药:{处方管理办法》规定急诊处方限开3d不完整的提示、重复用药的提示;特殊药品特殊管理，定期对药剂量、门诊处方限开7d剂量，特殊情况可适当延长。分析结果品数据进行核查修正，确保药品名称、价格、规格等基础数据的显示部分临床诊断如上呼吸道感染、腹泻、软组织挫伤和皮炎准确。(2)提高临床医师和药师综合素质，不仅要有扎实的药等均存在超长程开药现象，如腹泻患者开具庆大霉素和蒙脱石学知识，还要了解临床各科疾病的用药，从用药科学性出发将散14d的剂量;发热患者开具对乙眈氨基盼lOd的剂量;华法药学专业理论与临床观察相结合，更好地促进合理用药。医师林吨，每天1次，连用1ωd等。上述情况既无必要也会耽药师间进行必要交流、沟通，给l临床医师提出有意义的改进意误病情，还可能给患者带来更多的麻烦和痛苦。见甚至更好的药疗方案。(3)医院质管部门应严格执行巳有抗菌药使用不合理:使用二联抗菌药物不适宜。眼的处方点评制度，规范临床诊疗行为，促进临床用药安全、合科患者临床诊断为眼险挫伤，处方用药头子包西丁铀3g静脉滴理、有效。注，每天1次;乳酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，每天1参考文献1 许惠溢.电子处方的可行性初探[J].中国药房，2即7，18(19):次。用药分析:眼险挫伤需选用针对球菌的抗菌药物，头抱西1454 -1456. 丁铀对阳性菌如金黄色葡萄球菌及厌氧菌具有抗菌作用，不必2 韦丽华，苏小琼.我院门诊电子处方存在的问题分析[Jl.广西医学，联用乳酸左氧氟沙星注射液。又如环丙沙星注射液与氨荼碱2007,29 (12) : 1921 -1922. 合用，因氨荼碱治疗指数低，环丙沙星可抑制氨茶碱的代谢，使3 李鑫起氨茶碱不合理用药的临床分析[JJ.中国当代医学，2∞7，6其血药浓度明显升高，会引发毒性反应用，故合用时需减少氨(15) :80 -81 茶碱的剂量，必要时进行血药浓度监测。又如青霉素或啄拉西4 袁孔现，李顺炜，李国忠.我院门诊患者抗感染药物使用分析[JJ.安林联合红霉素，即。-内航胶类与克林霉素联用，抑菌剂、杀菌徽医药，2∞4，9(3):213 -214. 剂因具有不同的作用机制，联合使用易产生药理拮抗从而降低5 陈新谦，金有豫.新编药物学[版.北京:人民卫生出版社，疗效，如需联用，应遵循先杀菌后抑菌的原则[4];喳诺嗣类药2001,21. 物左氧氟沙星对软骨生长有抑制作用，可影响儿童骨儒发育，6 王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗生素药物相互作用[J].中引起药源性疾病[町，禁用于<18岁的儿童;另外在门诊处方中国医药药学杂志，2'∞3，23(7):419. 常有微生态制剂与抗生素合用情况。有文献报道[6J双歧杆7 徐淑云，魏伟.临床药理学[版.北京:人民卫生出版社，2∞4:237. 菌三联活菌片和枯草杆菌二联活商不宜与常用抗生素联用。(收稿日期:2012-10 -24) 又如阿莫西林克拉维酸仰分散片联用双歧杆菌三联活菌片的处方中，前者为β-内航胶类抗生素，后者为活性菌制剂用于肠
