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新型农村合作医疗制度
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标准制度示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-261
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新型农村合作医疗制度
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基本简介
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、
引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹
资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人
缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保
障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致
贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特
别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅
在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在
1974 年 5 月的第 27 届世界卫生大会上，第三世界国家普遍
表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在～年
年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供
了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样
本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为
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“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
门诊补偿
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊
处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50
元。
(2)镇卫生院就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手
术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。
(3)二级医院就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手
术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
(4)三级医院就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手
术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。
(5)中药发票附上处方每贴限额 1 元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。
住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X 光透视、拍片、化
验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额 200 元;
手术费(参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销)。
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B、60 周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护
理费每天补偿 10 元，限额 200 元。
(2)报销比例：镇卫生院报销 60%;二级医院报销 40%;三
级医院报销 30%。
大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次
性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，即
5001—10000 元补偿 65%，10001—18000 元补偿 70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗
和化疗补偿年限额 万元。
主要问题
社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不
是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型
农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助
资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的
作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主
要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不
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深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了
等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因
为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策
不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为
主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合
作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损
伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有
预想的那么大。
新型农村合作医疗宣传
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带
来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体
现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传
大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作
医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由
于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉
钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，
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最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人
了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在
理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当
的感觉。
新型农村合作医疗制度
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农
村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可
以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费
的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与
保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报
帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登
记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民
的满意度。
新型农村合作医疗实践中的案例
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医
院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的
特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌
症患者顺义地区病人的报销能达到 55%延庆怀柔的比例更
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高，而门头沟的只能享受 40%的报销比例。但是这 40%并
不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分
是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如 10 万元的放
疗费用在门头沟能报销的只有不到 3 万元而在延庆可以达
到 7 万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作
医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡
病人吃中药也能报。
农村内部医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新
型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗
帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出
资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动
力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富
差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，
能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所
以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家
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庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角
度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的
医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来
越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳
动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工
外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地
看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到
实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由
于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型
的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，
新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的
市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的
农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严
重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，
并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多
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开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了
合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作
医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院
房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人
员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严
重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。
甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例
发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去
省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费
用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，
也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
