药物过敏反应及
过敏性休克的抢救
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一、药物过敏反应的特点
病理性免疫反应，见于少数人
一般不发生于首次用药
与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关
（“质”过敏，非“量”过敏）
过敏反应需要或长或短的潜伏期
可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴
性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）
化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交
叉的过敏反应
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一、药物过敏反应的特点
病理性免疫反应，见于少数人
一般不发生于首次用药
与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关
（“质”过敏，非“量”过敏）
过敏反应需要或长或短的潜伏期
可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴
性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）
化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交
叉的过敏反应
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青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象
同属一类抗生素--β-内酰胺抗生素
β-内酰胺降解的副产物正是导致青霉
素过敏（或头孢菌素过敏）的主要杂质
青霉素类头孢菌素类
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过敏反应的原因
是抗原和抗体的相互作用
首次用药：药物（抗原）→体内→抗体
(IgE、IgG、IgM） →细胞致敏
再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互
作用，细胞活性介质释放而引起组织损伤
或生理功能紊乱。
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青霉素过敏反应的原因
青霉素制剂中的高分子聚合物及降解产物，如
青霉噻唑酸 （半抗原） → 与蛋白质或多肽、
多糖结合成全抗原 →抗体→ 黏附于肥大细胞、
嗜碱性粒细胞表面 → 致敏
再用
药物
抗原与抗体结合 → 细胞脱颗粒，释放
生物活性物质→ 过敏反应
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青霉素过敏反应
青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏
反应，发生率在抗生素中最高
多发生于多次用药者，偶见于首次用药者
以皮肤过敏反应和血清样反应多见
过敏性休克（属Ⅰ型超敏反应）不多见，
但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼
吸困难和循环衰竭
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Ⅰ型超敏反应
定义：是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在
非常短的时间内所发生的超敏反应 。
常见疾病：
过敏性休克：药物过敏性休克与血清过敏性休克
呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）
胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、
腹痛，腹泻等
皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药物性、
食物性或吸入性变应原诱发
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Ⅰ型超敏反应
其主要特点是：
发生快，消退亦快
主要由特异性 IgE 介导，补体不参与发病
通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织
损伤
具有明显个体差异和遗传背景
主要病变在小动脉，
表现为毛细血管扩
张、通透性增加，
平滑肌收缩等
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Ⅰ型超敏反应—抗体
引起Ⅰ型超敏反应的抗体主要为 IgE 。近年研
究发现，除IgE外，IgG4可能亦与Ⅰ型超敏反应有
关。
IgE 主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠
道等处的粘膜下固有层淋巴组织中的浆细胞合成，
这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见的发
生部位。
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Ⅰ型超敏反应—抗体
IgE 为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表
面的受体结合。结合于细胞表面的 IgE 比较稳定不
易降解。
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被抗原刺激后，易于产生 IgE 类抗体的机体为
特应性素质个体，亦称过敏体质者。
正常人血清中IgE含量极低，超敏患者明显升高。
有研究报道：Ⅰ型超敏反应的发生属常染色体显
性遗传，可能与组织相容性复合体（MHC ）Ⅱ类
基因中的某些位点有关，但同一家系中不同成员
所患的特应症可以不同。
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二、过敏反应的预防
询问用药史、过敏史、家族过敏史
药物过敏试验
皮肤过敏试验：可测定Ⅰ型皮肤过敏
反应，对预报过敏性休克有参考价值
不宜空腹时用药，以防机体耐受力
较低，诱发晕针等反应
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结果判断（青霉素皮试）
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，
病人无自觉症状，无不适表现。
阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于
1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时
可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性
休克。
结果不能正确判断：作生理盐水对照试验
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结果记录（青霉素皮试）
阴性：“青霉素（—）”
阳性：
需将结果报告医生，停用青霉素。
并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱
单等用红笔记录：“青霉素（＋）”。
将结果告诉病人和家属，不可再使用。
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注意事项
询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史
首用、停药3天后、换批号，需做皮试
皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。
严密观察病人，首次注射后须观察30min
，以防迟缓反应的发生。
皮肤过敏试验或注射前均应做好急救的准
备工作。
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三、过敏反应的临床表现
1、过敏性休克（allergic shock）
2、血清病型反应
3、各器官或组织的过敏反应
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1、青霉素过敏性休克
（1）发生机理：
为Ⅰ型变态反应，反应迅速、强烈、消
退亦快
致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管
扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩
和腺样体分泌↑ →荨麻疹、哮喘、喉
头水肿、窒息、血压下降等
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（2）临床表现
发生时间
皮内试验时；初次注射时（皮
试为阴性）；连续用药过程中
多在注射后5～20分钟内，甚至
数秒内（闪电式休克）
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各系统表现
呼吸道阻塞症状
喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→
胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴
濒死感
循环衰竭症状
周围血管扩张→有效血循环量↓→
面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细
弱，血压↓
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各系统表现
中枢神经系统症状
脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧
失、抽搐或二便失禁
其他过敏反应症状
荨麻疹、恶心、呕吐、
腹泻
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迟发性过敏性休克
病儿，女，10岁，右肱骨外科颈骨折入院。
无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予
10%葡萄糖250 ml加青霉素G钠480万U，Bid
，静滴。连续4 d无不良反应。第5d用药时，
全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不
适，口唇苍白,四肢湿冷。BP:60/45 mmHg
，P:150次/min，R:30次/min。
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2、血清病型反应
多于用药后7～12d发生，临床表现与
血清病相似
发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、
全身淋巴结肿大、腹痛等
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3、各器官或组织的过敏反应
皮肤过敏反应：皮疹，重
时发生剥脱性皮炎
呼吸道过敏反应：哮喘
消化系统过敏反应：过敏
性紫癜，腹痛和便血为主
以呼吸道症状和皮肤瘙痒
最早出现
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（1）立即停药，平卧，报告，就地抢救
四、过敏性休克的急救措施
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（2）立即皮下注射%盐酸肾上腺素1ml，
小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时
(H或IV），直至脱离危险期。若为链霉素，
急救时可同时应用钙剂（10％葡萄糖酸钙
或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉注射）
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盐酸肾上腺素
1、激动心肌、传导系统和窦房结的β受
体，使心肌收缩力增强，心输出量增
加，传导加速和心率增快。
2、激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤
其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动
脉则扩张。
3、激动支气管β2受体，使支气管扩张。
4、作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和
脂肪分解，升高血糖。
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（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状
呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可
刹米、洛贝林等
人工呼吸机辅助或控制呼吸→气管插管
喉头水肿→窒息→气管切开
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（4）根据医嘱用药
地塞米松5～10mg(IV)，或
将琥珀酸钠氢化可的松200
～400mg加入5～10％葡萄
糖溶液500ml内静脉滴注
应用抗组胺类药，如盐酸
异丙嗪25～50mg或苯海拉
明40mg
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（5）扩充血容量，升压
静脉滴注10％葡萄糖溶液
或平衡溶液
如血压仍不回升，可按医
嘱加入多巴胺或去甲肾上
腺素静脉滴注
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（6）心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救
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（7）观察病情，记录
生命体征、神志和尿
量等变化；不断评价
治疗与护理效果，为
进一步处置提供依据
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