医 患 关 系
医疗缺陷的分析与防范
关键调：医疗事故；医疗缺
陷I对策
医疗缺陷是指医务人员在诊疗过
程中由于技术、设备、环境、疾病的复
杂性等多种因素影响而出现的医疗技
术、医疗服务、医疗管理等方面的不完
善或过失。但其行为未明显违反医疗
规范和技术常规，且与患者本次发生的
不良后果不存在直接因果关系，故不
构成医疗事故。这类医疗缺陷由于被
鉴定为非医疗事故而被忽视，但其潜
在的危害性是显而易见的，如果不能
正确认识、妥善处理这部分医疗缺陷，
往往会造成医务人员麻痹大意，重复
犯错，医患矛盾紧张等。
本文收集了2003年1月至2005年
6月本地区1 87例申请鉴定的医疗事
件，分析其中76例存在医疗缺陷的非
2006．2．NO．11 2 56
医疗事故纠纷，探讨发生原因，寻求防
范对策。
资料
2003年1月至2005年6月南通市
医学会医疗事故鉴定办公室共组织医
疗事故技术鉴定187例，鉴定分析意见
及鉴定结论分别为构成医疗事故、非
医疗事故中存在医疗缺陷、非医疗事
故中不存在医疗缺陷等三类。其中医
疗事故40例，占21．4％，非医疗事故中
存在医疗缺陷的76例，占4O．6％；非医
疗事故中不存在医疗缺陷的7l例，占
37．9％。
本文分析的76例非医疗事故中存
在的医疗缺陷共有5种类型，分别为：
业务技术不熟练22例，占28．9％；医疗
过程存在误诊、漏诊l8例，占23．6％；
文 ／胡 宁彬 沈健 南通市 卫生局
病历记录不规范18例。占23．6％l未认
真履行告知义务 l1例，占14．5％l违反
医疗常规7例，占9．2％。
76例非医疗事故中存在医疗缺陷
的医疗事件的解决方式分别为：医患双
方自行协商解决32例，占42．1％，行
政途径解决l0例，达13．1％，民事诉
讼解决34例，达44．7％。
讨论
概念：所谓医疗事故，是指医疗机
构及其医务人员在医疗活动中，违反
医疗卫生管理法律、行政法规、部门规
章和诊疗护理规范、常规，过失造成患
者人身损害的事故。医疗事故的认定
必须依据法定的程序和权威鉴定部门
出具法定文书予以确认。在实际生活
中，提请鉴定的医疗事件中被定为事
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H扭扭
[摘要l 医疗缺陷由于被鉴定为非医疗
事故而被忽视，从而造成医务人员麻
痹大意.重复犯错，医患矛盾紧张等.
本文通过对本地区经过鉴定的非医疗
事故医疗事件的分析.提出加强医疗
缺陷的管理、提高医疗服务质量，保
醒醒提.
医疗缺陷的分析与防范
丈/胡宁彬沈健南通市卫生局
提髓调 11疗事故; 11ft缺 医疗事故纠纷，探讨发生原因，寻求防 病历记录不规范 18 例，占 %，未认
黯z 对篝 范对策。 真履行告知义务 11 例，占 % ，违反
医疗缺陷是指医务人员在诊疗过 医疗常规 7 例，占 %。
程中由于技术、设备、环境、疾病的主 资料 76例非医疗事故中存在医疗缺陷
杂性等多种因素影响而出现的医疗技 2003 年 1 月至 2005 年 6 月南通市 的医疗事件的解决方式分别为:医患xlt
术、医疗服务、医疗管理等方面的不完 医学会医疗事故鉴定办公室共组织医 方自行协商解决 32例，占%. 行
善或过失。但其行为未明显违反医疗 疗事故技术鉴定 187例，鉴定分析意见 政途径解决 10例，达 %. 民事诉
规范和技术常规，且与患者本次发生的 及鉴定结论分别为构成医疗事故、非 讼解决 34例，这 % 。
不良后果不存在直接因果关系，故不 医疗事故中存在医疗缺陷、非医疗事
构成医疗事故。这类医疗缺陷由于被 故中不存在医疗缺陷等三类。其中医 树论
鉴定为非医疗事故而被忽视，但其潜 疗事故 40例，占 2 1. 4%，非医疗事故中 概念:所谓医疗事故，是指医疗机
在的危害性是显而易见的，如果不能 存在医疗缺陷的 76例，占 % ，非医 构及其医务人员在医疗活动中，违反
正确认识、妥善处理这部分医疗缺陷， 疗事故中不存在医疗缺陷的 71 例，占 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规
往往会造成医务人员麻痹大意，重复 %。 章和诊疗护理规艳、常规，过失造成患
扭错，医患矛盾紧张等。 本文分析的 76例非医疗事故中存 者人身损害的事故，医疗事故的认定
本文收集了2ω3年 1 月至 2005 年 在的医疗缺陷共有 5 种类型，分别为 z 必拥依据法定的程序和权威鉴定部门
6 月本地区 187 例申请鉴定的医疗事 业务技术不熟练 22 例，占 % ，医疗 出具法定文书予以确认。在实际生活
件，分析其中 76例存在医疗缺陷的非 过程存在误诊、漏诊 18 例，占 % ， 中，提请鉴定的医疗事件中被定为事
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医 患 关 系 H
故的只占少数，大部分医疗事件由于
不完全符合医疗事故的认定条件而鉴
定为非医疗事故，在非医疗事故中有
一 部分事件医方存在明显医疗缺陷。
但其行为未明显违反医疗规范和技术
常规，且与患者本次发生的不良后果不
存在直接因果关系。这类医疗缺陷由
于整个医疗事件本身被鉴定为非医疗
事故而被忽视，但其潜在的危害性是
显而易见的，如果不能正确认识、妥善
处理这部分医疗缺陷，往往会造成医
务人员麻痹大意，重复犯错，医患矛盾
紧张，其原因主要有以下方面：
业务技术不熟练 主要表现在部
分医务人员基本操作技术不熟练，专
业知识不扎实、临床经验不足及医疗
后果预见性差等而致的判断与处理有
误等问题。如气管插管不及时，骨折复
位不熟练等。
误诊、漏诊 主要表现为医务人
员疏忽大意、盲目自信、询问病史不仔
细、不作系统体检，忽视必要的医技检
查以及末及时请上级医生或专科会诊，
使应该能够作出正确诊断的而未能作
出。如存在多处外伤、复合伤的漏诊现
象，常见病如糖尿病被漏诊等。
病历记录不规范 问题多发生在
基层医疗机构，表现为无门诊病历，或
有病历记载不全，病历资料丢失等情
况，还有病历记载时间错误、私自修改
病历以及会诊无记录等问题。
未认真履行告知义务 医务人员
未认真履行告知义务，主要包括手术
告知，药物不良反应的告知，有的口头
告知，但无书面记录，特别是可能改变
手术方法的手术术前不向患者说明情
况，把 “探查”手术说成 “切除”手术。
有的医务人员在术前盲目承诺，术后
结果不理想又不及时说明等。
违反医疗常规 如未认真执行查
对制度，发错药、打错针，写错姓名、
性别，写错检查部位的，遗漏检查项目
等问题。
对策
虽然这类医疗缺陷都没有直接导
致医疗事故的发生，但它们都发生在
医疗工作的各个环节上，往往是引发
医疗纠纷的导火索，正确预防和处理
这些医疗缺陷，是保障医疗安全的重
要环节，是医疗工作顺利进行的根本
保证，是关系到患者生命安危的大事。
为此，我们采取了如下措施：
加强基础管理和落实基本制度
医院基础管理是医院管理工作最
为重要、最为基本的内容，抓医院基础
管理就是要突出抓好各项规章制度的
落实，突出抓好各项诊疗规范的落实，
突出抓好人员岗位职责的落实。特别
需要重视与医疗质量和安全有关的核
心制度。这些核心制度是用生命和血
的代价换来的，是医疗护理工作的基
石，其重要性再怎么强调都不过分。从
而确保医疗质量和医疗安全。
加强 “三基三严”训练
“基础理论、基本知识、基本技能”
和 “严谨态度、严肃作风、严格要求”
是对广大医务人员的基本紊质和行为
规则的要求，是长期以来临床工作形
成的经验总结，是老一辈医务工作者
积累的宝贵财富，是永远不会过时的
光荣传统，大家要倍加珍瞄，并通过行
之有效的训练切实予以加强，强化广
大医务人员的质量意识和安全意识，
提高其质量和安全素质。
提高人员素质
精湛的医疗技术，良好的行业素
质是保证医疗质量的重要条件 ，也是
防范医疗差错事故的重要因素。因此
医院领导应把减少医疗缺陷作为医院
全面质量管理的重要内容，重视对医
务人员进行技术培训和素质教育，树
立 “质量第一、安全第一”的思想，实
行科学管理，防微杜渐，确保医疗安
全
明确职责．加大责任追究力度
从2004年开始，我市实行医疗责
任追究制，对二级 以上主要责任的医
疗事故，除按有关规定行政处理外，对
三起情节特别严重的向检察机关进行
了案件移送，追究当事人的刑事责任，
对于非医疗事故中的医疗缺陷，以《卫
生监督意见书 的形式，依法提出具体
监督意见，要求严格责任追究，落实整
改措施，杜绝类似事故的发生。
引导当事人通过法律程序解决
《医疗事故处理条例》规定：“不属
于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿
责任。”但对于这类存在医疗缺陷的非
医疗事故纠纷，患方当事人也可以根
据民法通则的规定，依法追究由医院
应当承担相应的民事责任，以法律手
段维护自己的权益。
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故的只占少数，大部分医疗事件由于 况，把"探查"手术说成"切除"手术。
不完全符合医疗事故的认定条件而鉴 有的医务人员在术前盲目承诺，术后
定为非医疗事故，在非医疗事故中有 结果不理想又不及时说明等。
一部分事件医方存在明显医疗缺陆。 违反医疗常规 如未认真执行整
但其行为未明显违反医疗规范和技术 对制度，发错药、打错针，写错姓名、
常规，且与患者本次发生的不良后果不 性别，写错检查部位的，遗漏检查项目
存在直接因果关系。这类医疗缺陆曲 等问题。
于整个医疗事件本身被鉴定为非医疗
事故而被忽视，但其潜在的危害性是
显而易见的，如果不能正确认识、妥善
处理这部分医疗缺陆，往往会造成医
务人员麻痹大意，重复4日错，医患矛盾
紧张，其原因主要有以下方面:
业务技术不熟练 主要表现在部
分医务人员基本操作技术不熟练，专
业知识不扎实、临床经验不足及医疗
后果预见'性差等而致的判断与处理有
误等问题。如气管插管不及时，骨折复
位不熟练等。
误诊、漏诊 主要表现为医务人
员疏忽大意、盲目自信、询问病史不仔
细、不作系统体检，忽视必要的医技检
查以及未及时请上级医生或专科会诊，
使应该能够作出正确诊断的而未能作
出。如存在多处外伤、复合伤的漏诊现
象，常见病如糖尿病被漏诊等。
病历记景不规范 问题多发生在
对篝
虽然这类医疗缺陆都没有直接导
致医疗事故的发生，但它们都发生在
医疗工作的各个环节上，往往是引发
医疗纠纷的导火索..iE确预防和处理
这些医疗缺陆，是保障医疗安全的重
要环节，是医疗工作顺利进行的根本
保证，是关系到患者生命安危的大事。
为此，我们采取了如下措施t
加强基础管理和落实基本制度
医院基础管理是医院管理工作最
为重要、最为基本的内容，抓医院基础
管理就是要突出抓好各项规章制度的
需实，突出抓好各项诊疗规班的落实，
突出抓好人员岗位职责的落实。特别
需要重视与医疗质量和安全有关的核
心制度。这些核心制度是用生命和血
的代价换来的，是医疗护理工作的基
基层医疗机构，表现为无门诊病历，或 石，其重要性再怎么强调都不过分。从
有病历记载不全，病历资料丢失等情 而确保医疗质量和医疗安全。
况，还有病历记载时间错误、私自修改
病历以及会诊无记录等问题。 加强"三墓三严"训练
来认真履行告知义务 医务人员 "基础理论、基本知识、基本技能"
未认真履行告知义务，主要包括手术 和"严谨态度、严肃作风、严格要求"
告知，药物不良反应的告知，有的口头 是对广大医务人员的基本素质和行为
告知，但无书面记录，特别是可能改变 规则的要求，是长期以来临床工作形
手术方法的手术术前不向患者说明情 成的经验总结，是老一辈医务工作者
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积累的宝贵财富，是永远不会过时的
光荣传统，大家要倍加珍惜，并通过行
之有效的训练切实予以加强，强化广
大医务人员的质量意识和安全意识，
提高其质量和安全素质。
提高人员素质
精握的医疗技术，良好的行业素
质是保证医疗质量的重要条件，也是
防范医疗差错事故的重要因素。因此
医院领导应把减少医疗缺陆作为医院
全固质量管理的重要内容，重视对医
务人员进行技术培训和素质教育，树
立"质量第一、安全第一"的思想，实
行科学管理，防微杜渐，确保医疗安
全。
明确职责.加大责任追究力度
从 2004 年开始，我市实行医疗责
任追究制，对工级以上主要责任的医
疗事故，除按有关规定行政处理外，对
三起情节特别严重的向检察机关进行
了案件移迭，追究当事人的刑事责任，
对于非医疗事故中的医疗缺陷，以《卫
生监督意见书》的形式，依法提出具体
监督意见，要求严格责任追究，落实整
改措施，杜绝类似事故的发生。
引导当事人通过法律程序解决
《医疗事故处理条例》规定不属
于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿
责任。"但对于这类存在医疗缺陷的非
医疗事故纠纷，患方当事人也可以根
据民法通则的规定，依法追究由医院
应当承担相应的民事责任，以法律手
段维护自己的权益。 tf~~!~!~
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