现代商贸工业
,2012 Modern Business Trade Industry 2012 年第 11 期
论新医改"药事服务费"的内涵界定
高扬1 彭代银1 邵蓉2
(1.安徽中医学院，安徽合肥 230038;2. 中国药科大学国际医药商学院，江苏南京 210038)
摘 要:目的 2界定"药事服务费"的定义.方法 z在分析探讨社会各方意见的基础上，对"药事服务费"的本质内涵进行
深入分析探讨.结果与结论"药事服务费"是指药师为患者提供专业的药事服务的价值补偿，以及对医院药品管理部门正
常运行所消耗的人力物力成本的价值补偿.
关键诩:药事服务费;补偿机制 5公立医院 z 内涵
中图分类号 :C91 文献标识码 :A 文章编号 :1672-3198(2012)11-0030-02
2009 年 4 月 6 日，中共中央国务院发布《关于深化医药
卫生体制改革的意见 ));2009 年 4 月 7 日，卫生部颁布《医药
卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011 年 );2010 年
2 月 23 日，卫生部等五部门联合部署《关于公立医院改革试
点的指导意见))，这三份政府文件元一例外都提到"推进公
立医院补偿制度改革、取消药品加成政策、增设药事服务
费;公立医院前补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助
三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。"
通过上述这三份政策指导文件，可以看出设立"药事服
务费"是我国取消"药品加成"后公立医院的经济补偿机制
之一，对公立医院"由于取消药品加成而减少的收入或形成
的亏损"进行补偿，并纳入基本医疗保障报销范围内。笔者
认为这种表述值得商榷，容易使人有"换汤不换药、拆东墙
补西墙"的错觉，"药事服务费"到底是为补偿"亏损"还是为
补偿价值，这需要进一步研究。究其本质，收取药事服务费
应该是一项激励措施，旨在认可我国药师在药事服务中的
专业价值，促进我国临床药学事业的发展，提高我国合理用
药水平。但是，我国大众对"药事服务费"认知度不高，对此
项制度存在误解，对其定义内涵、收费方式、收费金额等存
在争议，也使得这项收费措施迟迟无法推行开来。本文就
在分析各方意见的基础上，对"药事服务费"的定义及内涵
进行探讨。
1 我国对"药事服务费"的理解认识
1. 1 ..药事服务费"的广义概念
"药事服务费"的定义有广义与狭义之分。社会各界的
专家学者对于广义的"药事服务费"的理解较为一致。
"药事服务费"是指医院或药店等医疗服务机构在向患
者提供药事服务时所收取的一项费用，主要补偿其向患者
提供药事服务的合理成本，包括药学专业人员的专业服务
成本和药品管理部门的运营成本 p具体包括 z为了保障药品
的安全、有效和经济合理、方便、及时使用相关的药品，在药
品的研究与开发、制造、采购、储藏、营销、运输、交易中介、
服务和使用，以及合理用药发生的诊疗、咨询和搭配药品等
活动中所发生的费用。
由此可见，对于广义的"药事服务费"，社会各界有着较
为一致的看法，就是指"医院或药房等医疗机构对患者或顾
客提供的药事服务的价值补偿，重点体现在药学技术人员
的服务价值与对药品管理成本的补偿从本质看，药事服
务是现代医疗服务中不可分割的一项技术服务，但是在这
个服务过程中必然消耗人力资源、物力资源。因此，从这个
角度出发药事服务费应当体现的是药事服务的专业价值
及合理的经济成本。"
1. 2 "药事服务费"的狭义概念
尽管对于广义"药事服务费"形成社会共识，但是对狭
义"药事服务费"的认识却存在一定的异议.因为狭义"药
事服务费"决定其深层次含义，包括收费方式，收费金额等，
所以统一认识是如此重要。下面就是对社会各界意见的分
析研究。
1. 关于官方解释
管理部门虽然在指导文件中提出了要收取"药事服务
费"，但是并没有在文件中给出"药事服务费"的定义，收取
方式，收取的具体金额等。在 2010 年全国两会的新闻发布
会中，卫生部医改领导小组办公室相关负责人对"药事服务
费"进行答记者问中解读，"药事服务费是指对医生和药剂
师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报
酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运
转而设立的收费项目。药事服务费保证的是药事服务的成
本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技
术劳动价值f
由此可以看出，该解释更多的是基于补偿医院收入和
对医生与药剂师劳动价值的考虑，然而从药学服务的经济
学角度，随着医院药学和临床药学的发展，以及人民大众对
药品质量、用药的合理性以及药物治疗效果等更高要求的
前提下，如何利用制度促进药学服务的发展是我们当务之
急的工作。并且，官方解释过于笼统，尤其是在收取费用的
分配问题上，是医生和药师共享药事服务费还是医生、药师
单方面的价值补偿都是不可避免，需要解决的问题。
1. 2. 2 关于药事服务费就是处方费
在众多观点中，有观点认为，"药事服务费是指医生凭
借自身的专业技术知识和高度的责任心为患者提供合理、
安全用药方案这-药事服务而获得的酬劳"。
这种观点意味着"药事服务费"就是处方费。在整个诊
疗过程中，不仅仅是医生凭借自身的专业技术知识开具处
方等，而且药学技术人员在患者用药过程中也付出了专业
技术知识和劳动，因此，仅仅把"药事服务费"定义为"处方
费"，未免太过片面。
我国现有的医疗费用一般由挂号费、治疗费、诊查费、
检查费和药费等构成。医师的价值，是通过其对患者诊疗
服务来体现，更多的是以"挂号费"的形式补偿，只是现行的
挂号费的收取金额对医师的服务价值并不能适当体现，这
作者简介:高扬(1985一) ，男，江苏南京人，安徽中医学院 2009 级硕士研究生，研究方向 g社会与管理药学;彭代银(1963-) ，
男，安徽潜山人，硕士，安徽中医学院副院长，教授，研究方向 g 中药新药研究与开发 z 邵笨(1962-) ，女，江苏南京人，
博士，博士研究生导师，中国药科大学国际医药商学院院长，教授，研究方向 2 药事管理。
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种情况下，再用"药事服务费"来体现医生的劳务价值，难兔
会有重复收费之嫌。
1. 关于药事服务费补偿药师提供药事服务价值
"药师在调配处方、用药指导时所提供专业技能服务的
价值补偿 z专业技能服务应包涵药品处方的审核、调配、评
估，为患者提供用药指导、咨询，检测药品不良反应，加强合
理用药等服务，同时包括药品在医院药房的储存管理费用，
但不应包括在选人医院前的运输流通等费用"。
在此定义是基于l临床药师在整个医疗行为过程中的重
要价值补偿以及对医疗机构药事管理部门正常运行的经济
补偿的角度出发.此定义深入剖析了取消"药品加成"之
后，"药事服务费"可以对医院的药品管理、存储及使用的成
本进行经济补偿的作用 E并且体现出其对我国药师专业价
值的认可激励作用两个方面，较为全面。
2 "药事服务费"内涵分析
基于"药事服务"的角度分析
药学服务(pharmaceutical care , PC)的概念是世界卫生
组织(WHO)和国际药学联合会在 20 世纪 80 年代提出的，
是指药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及家
属)提供直接的、负责任的与药物应用有关的服务(包括药
物选择、药物应用知识和信息) ，以提高药物治疗的安全性、
有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目
标。
药品，是特殊的商品，是一把"双刃剑飞药品的使用是
有风险的，药品既能"治病"，也能"致病"。合理使用药品可
治愈疾病，不合理使用药品则有较大危害的副作用，甚至可
以致人死亡。因此，药品的购买及使用需要在医师或者药
师的指导下进行。据世界卫生组织调研指出，全球的病人
有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。因此，在
药品的使用过程中如何控制药品的合理使用是非常重要·
的，而控制药品的合理使用就是药师的重要职责之一，也是
"药学服务"的重要内容之一。
药学服务的最终目的是为患者提供安全、有效、经济的
药物治疗，药师提供的药事服务项目应该有审核并调配处
方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测、对患者的
用药指导、建立药历等.
我国药学服务处于刚刚起步阶段，而且药师在现行的
医疗体制下，给予患者的印象仅仅停留在药物调剂以及抓
药的阶层上，因此药事服务费"更是一项激励制度，体现
药师在整个医疗行为过程中的重要价值，对于促进我国药
学服务的发展有着积极的意义。
基于其经济补偿的角度分析
由政策文件可以看出，在此次医改中，对现行的医疗机
构补偿机制进行改革，公立医院补偿将由服务收费、药品加
成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个
渠道，使我国医疗机构服务价格体系更为合理，保证公立医
疗机构的公益性，因此，在取消"药品加成"后药事服务
费"也存在对医院药品管理部门的正常运营所消耗的成本
进行经济补偿的作用"药事服务费"的补偿范围也就成为
了众多学者讨论的焦点。
公立医院补偿机制困境
长期以来，我国公立医院的经济补偿一直都是由政府
财政补助、服务收费、药品加成收入这三部分组成。我国人
口众多，幅员辽阔，政府财政补助在我国公立医院经济总体
收入的比例不高，也一直以来被众多专家学者所诣病 p 我国
政府长期实行的医疗服务价格管制使得医疗服务价格高度
扭曲，无法充分体现医务工作者的劳务价值，存在医疗服务
价格标准偏离和偏低共存的现象。体现医务人员技术和劳
务价值的的医疗服务价格偏低，而使用大型高档医疗设备
检查和检验的医疗服务价格明显偏高。
1954 年，国家制定"医院销售药品可以有 7%-15% 的
价格加成"政策，在当时经济不够发达，国家投入资金额无
法支持医院的自身经营和发展的情况下，这项政策对公立
医院的发展起到了一定的积极作用。药品销售的收入成为
了我国公立医院的经营和发展的经济基础，节省了国家的
资金投入，但是长期以来的"以药养医"也带来诸多问题。
医院在国家财政投入不足的情况下面临巨大的生存困
境，要想正常经营，长期发展，必然会舍弃"公益性"，把收入
途径转向药品销售这一方面，大力销售药品以赚取 7%-
15%的价格加成，鼓励医生多用药，因此药品销售收入一般
都会达到公立医院收入的 60%左右。
取消"药品加成"后其经济补偿范围
取消"药品加成"后，收取"药事服务费"也存在对医院
药房、药剂科等药品管理部门正常运作经济补偿的作用。
药房等部门的正常运作，需要的支出包括 z 药师的工资、药
品在用于患者前的简单包装、保管、存储以及用于药品储存
的设备运作养护费用等。可以总结概括为产药事服务费"
是药品经营管理部门正常运营所消耗的人力、物力资源的
价值补偿。
其中，有学者提出"药事服务费"还应包含药品在用于
患者前的运输费用。笔者认为此观点值得商榷，根据世界
卫生组织规定，由药品生产厂家到消费者的药品价格链包
含或部分包含出厂价、保险运输费、关税、批发商加成、零售
加成、增值税等。因此，药品的最终销售价格已经包含了药
品在用于患者前的运输费用"药事服务费"不能用于补偿
此费用.
3 "药事服务费"内洒界定
综上分析，我们可以得出结论药事服务费是药师为
患者提供专业药事服务的价值补偿，以及对医院药品管理
部门正常运行所消耗的人力物力成本的价值补偿。"
"药事服务费"包含两个方面。一方面是药师提供专业
药事服务的价值补偿，以体现专业的药事服务价值 z另一方
面是药品在用于患者前，在医院药品管理部门的储存管理
等消耗的人力资源以及物力资源的价值补偿。其中，专业
的药事服务应包含药师对处方的审核、调配、评估，以及和
医师之间沟通协调，并为患者提供用药指导，建立患者用药
档案，监测药物不良反应，加强合理用药教育等服务。
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