机械通气的模式
陈思蓓
辅助控制通气（A/C）
C切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、
压力调节容量控制（PRVC）
C特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决
定，患者仅决定是否触发
同步间歇指令通气（SIMV）
C切换：定容型（VC）、定压型（PC）、
PRVC
C特点：同步性、为病人提供部分的通气辅
助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与
PSV联合使用，常用做撤机技术
压力支持通气（PSV）
C部分通气支持
C特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压
力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力
来决定通气量，人机同步性好，更接近于
自然状态
与PSV相关的新通气模式
C容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、
容量保障压力支持（VAPSV）
C特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容
量不保证的缺点
与PEEP相关的通气模式
CPEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV
C特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧
合状态，通过不同的压力水平来改善高水
平PEEP所带来的不利因素
适应性支持通气（ASV）
C参数： % MV（100%= 、气道压
报警上限、体重、PEEP、FiO2
C特点：调节容易、适用性广
CProf. Brunner：“对大多数人和照一般的景
物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或
需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好
”
机械通气参数的设置和调节
陈思蓓
通气参数设置的一般原则
C维持有效的肺泡通气
C改善V/Q及氧合
C尽量减少副作用
通气参数设置的一般原则
C通气参数调节的重要依据是临床情况（包
括基础疾病、病人情况、个体状况、初始
通气后的反应及其并发症）和动脉血气等
检查结果。
西门子300A
1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）
定容型
潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min
C静态和动态死腔
C有效潮气量与有效每分通气量
C疾病差异
C避免肺泡过度膨胀
C Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O
1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）
管道顺应性：2~3ml/cmH2O，
动态死腔=管道顺应性×Ppeak
2、呼吸频率
C 12~20次/分
C不同通气方式
C不同病因
C与VT相匹配
C对吸、呼气时间的影响
3、吸、呼时间比
C I：E=1：~1：2
Ti：~
C吸气暂停时间
I：E=（吸气时间+吸气
暂停时间）：呼气时间
4、吸气压力
C定压型：可调
C定容型：取决于VT
设置最高压力报警
5、吸气流速及其波形
C 40~100L/ml
C重视生理效应
气体肺内分布、CO2排出、
VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti
C与其他参数相匹配
C与肺部病变的力学特
性的改变有关
6、吸氧浓度
C原则：维持PaO2在以上，
尽量减少吸氧浓度。
7、触发灵敏度
C 压力触发
~-2cmH2O（PEEP以上）
C 流量触发
1~3L/min
8、PEEP
CPEEP
调节：从低值开始，每次增加 ~
， （～）每次调整要间隔1小时 ，直
到获得最佳PEEP 。
撤除 ：每次递减～ kPa（～
），每次间隔1～6小时 。
10、湿化器
C使病人气道开口处吸入气温度达
31-35℃，应提供至少30mg/L水
蒸气，湿化量约每日500ml。
11、报警界线的设置
CVE的报警的上、下界线为预置VE的上下
20%～30%左右。
C气道压力报警上限为病人实际气道压力
加上1～ kPa为宜。
C吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下
10%～20%左右。
C温度报警上限为37℃，下限为30℃。
呼吸机内部结构示意图
呼吸机内部结构示意图
呼吸机是ICU最有用的也是最致命的
没有最好的通气模式但有最好的医生
