新型农村合作医疗制度
中意人寿广东省分公司AGENCY
2012年3月
目录
一、我国农村合作医疗制度的历史
二、广州新农合缴费与报销情况介绍
三、如何切入商业保险
一、我国农村合作医疗制度的历史
一、我国农村合作医疗制度的兴起：
合作医疗制度是在上世纪40年代萌芽的，以陕甘宁边区出现的医药合作社为标志。
1955年山西省高平县米山乡联合保健站实行了“医社结合”，采取由社员群众出“保健费”和生产合作社出公益金补助相结合的办法建立了集体医疗保健制度。随后，全国各地纷纷效仿。
当时国家对农村合作医疗制度的定义
“合作医疗制度是中国农村卫生工作的基本制度之一，它是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保障制度。”
二、我国农村合作医疗制度的辉煌
1965年6月26日，毛主席发表了著名的“六·二六”讲话，要求“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。此后，毛主席的讲话在“文革”中被当作最高指示全面贯彻，合作医疗在全国农村遍地开花，覆盖率超过90%，迎来了农村医药卫生大发展时期。
到七十年代末，我国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80—85%的人口基本享有医疗保健，在世界上赢得广泛赞誉，被尊称为“中国模式”。世界卫生组织还将其作为发展中国家解决低收入群众医疗保健的典范而向世界推介。
当时农村的流行语是：“哪里有人，哪里就有医有药”、“小病不出村，大病不出乡”。“赤脚医生”成为那个年代受人景仰的职业，屡屡被宣传，甚至登上中国邮票。
三、我国农村合作医疗制度的衰落
随着80年代初中国取消政社合一的人民公社体制，实施家庭联产承包责任制，使家庭重新成为农业生产的基本单位，以农业合作社为依托的农村合作医疗快速走向解体、停办。
1989年统计表明，继续坚持合作医疗的行政村，仅占全国的%，自费医疗再次成为在农村占主体地位的医疗制度。
这种状况给我国农村带来了两大不良影响：一是造成农民看病难的问题，影响了农民的身心健康；二是忽视了公共防疫措施，导致寄生虫病和传染病的回升。
三、我国农村合作医疗制度的恢复与发展：
90年代以来，党和政府为了扭转这种局面，在加大投资改造公共卫生保健设施和整顿医药市场的同时，寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。
1991年1月17日，国务院批转了卫生部、农业部、人事部、国家教委、国家计委“关于改革和加强农村医疗卫生工作的请示”的通知，指出要“稳步推行合作医疗保障制度，为人人实现享有卫生保健提供社会保障”。
年，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，明确指出：“新时期卫生工作的方针是，以农村为重点，预防为主”，“加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标”，由此拉开了各地恢复和重建农村合作医疗的序幕。
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我国农村合作医疗制度的发展
50年代：初创
60～70年代：发展与鼎盛
80～90年代：衰落与解体
我国农村合作医疗村覆盖率（％）
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我国农村新型农村合作医疗的发展
2002年10月－国务院要求建立新型农村合作医疗制度
2003年开始组织试点
2008年底，2729个县，亿人，参合率为％
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新型农村合作医疗制度介绍
由政府组织、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主
财政补助: 2008年每人80元，2010年每人120元
个人缴费： 2008年每人20元，2010年每人30元
其中中央财政对中西部地区参合农民按40元给予补助
主要补助大额医疗费用或住院医疗费用
新型农村合作医疗制度的性质
新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？
与过去的合作医疗制度有何区别？
表1 不同医疗保障制度比较
集体保障，多种形式
社会统筹＋家庭账户
社会统筹＋个人账户
制度模式
多种形式、限额、封顶
大病为主、限额、封顶
基本医疗、限额、封顶
保障水平
政府引导的管理机构
政府领导的管理机构
政府领导的保险机构
组织机构
缴纳参合费
缴纳参合费
缴纳保险费
参加条件
农村居民
农村居民（全社会）
城镇职工（劳动者）
保障对象
固定缴费额
固定缴费额
工资总额百分比
筹集标准
集体、个人
国家、集体、个人
国家、单位、个人
基金来源
互助共济
互助共济（风险分担）
风险分担
基本理论
自愿参加
自愿参加
强制性
实施方式
不以盈利为目的
不以盈利为目的
不以盈利为目的
目的
公益性福利性
公益性福利性
公益性福利性
性质
农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度
城镇职工基本医疗制度
制度
二、广州新农合情况介绍
筹资标准
交费情况:
参合农民以人为单位，每人每年缴费180元,每年在12月底前交清次年个人应缴资金。
缴费情况
门诊费用的报销标准与报销办法
1、报销比例：
定点医院：普通门诊费用补偿30%
同时，实行中医药分开核算制。中医药部分，符合合作医疗诊疗服务项目范围、基本药口目录的，
2、封顶线：
（1）单次封顶线：街道医院25元。
（2）纯中药门诊处方：街道医院30元。
（3）全年累计报销封顶：普通门诊不超过8次/人；慢性病门诊全年累计不超过3000元，慢性病患者个人的年度住院、门诊累计合作医疗报销费用总和不得超过150000元。
住院费用的报销标准与报销办法
70%
700元
区县级医疗机构
65%
2000元
省级三级医院
65%
1000元
市三级医院
80%
400元
镇级医疗机构
90%
100元
卫生院
报销比例
报销起付线
医疗机构
封顶线
累计补偿的封顶线为每人每年150000元，但对于重疾每年限额3万元.
住院报销办法
参合农民发生的住院医药费用，先由参合农民垫支。出院时，参合农民凭《合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口薄）、住院发票、费用清单、病情证明、入（出）院证明等相关证明材料直接到就诊的定点医疗机构内设合作医疗经办机构进行审核报销
