从过度医疗看如何完善医保制度李贺(山东财经大学公共管理学院250014) [摘要]一直以来"看病难""看病贵"是阻碍医疗保障改革的拦路虎。工资。但在其为患者提供医疗服务的过程中，过度医疗会为医护而造成"看病贵"的主要原因就是医疗机构的过度医疗。过度医疗不人员带来额外的暴利。这就使得医护人员摒弃医德，钻制度漏洞仅浪费医药卫生资源，加重患者医疗费用，还引发信任危机。本文从过为谋求利益而进行过度医疗。度医疗的产生原因一一医保制度的不完善，寻找出完善医保制度，促进二、完善医保制度，消除过度医疗的建议医保改革的建议。1、加大政府的医保投入，保证医疗保障制度有效运行[关键词]过度医疗;医保制度;医保投入政府加强医保的财政投入，特别是农村地区与落后地区的医药卫生资源费用投入。扩大基层医疗机构的可获得性医药资源数所谓"过度医疗"指的是医疗机构或医务人员罔顾临床医学目，并按照各地区人口的分布合理有效分配医药卫生资源。同时规则与伦理准则，不为患者提供真正有效的医疗服务，反而为患者中央政府与地方政府共同分担医保投入，并明确各级政府在医保提供不需要的医疗服务的诊治行为。过度医疗的不良后果会导致资金投入中的职责与范围。建立完善的分税制度与转移支付制患者额外的医疗支出，有限的医疗卫生资源的浪费，长期如此会导度，使地方政府有强大财力去保障医保制度的顺利运行。致患者对医护人员的不信任，最终引起医患矛盾。而患者不信任2、建立起科学合理的医疗保障制度支付监管体系，防止医护医院，盲目求医将会导致疾病不能有效治愈，甚至会危害生命。今人员利用制度漏洞年广州发生的"八毛门"事件，实际上折射出的就是患者因过度医改变现今主导的按医疗项目收费的医保支付制度，在此可以疗而产生的医患矛盾。学习欧美国家经验。例如美国医保支付上实行定额支付，此定额目前我国的过度医疗现象十分突出，由此引发的"看病贵"现状做为住院费用的基础。并且按照不同年龄段患者的所有病例，列已成为医疗保障改革中的一大难题。本文通过对过度医疗形成原出病例医保支付组合方案。而这一方案每一年进行一次调整。该因的分析，提出相关的解决建议，对医保制度的完善提供一些思路。种医保支付制度减少了医药卫生资源的浪费，降低了患者的住院一、过度医疗的产生是由现行医疗保障制度的不足引起天数的同时提高了医院的运行效率，还能在一定程度上对医药费1、医疗保障投入不足是过度医疗产生的直接原因用进行控制。医保机构要承担起对医疗卫生服务支付项目进行审追究过度医疗频发的原因就是政府的医保投入不足。2010年查的职责，对患者的医疗项目进行详细调查，必要时可要求医疗卫我国医疗卫生费用占同年∞P的43%，而世卫组织要求一国的医生服务机构出具进行该医疗项目的原由证明。疗卫生费用最低应占该国∞P的5%。我国的医保投入远低于世3、对公立医院实行管办分离，设立严格合理的医疗卫生服务卫组织标准，尽管政府一再承诺增加医保投入，但由于实际中不完市场领域进入机制，允许民间资本注入善的财政分权制度与低效率的转移支付，使得医保投入一直达不医疗服务机构的性质之一就是社会公益性。而承担多数居民到5%。医保投入不足，导致医院的医药卫生资源不足，分配不医疗服务的公立医院却实行行政管理，这就丧失了社会公益性。均。医药卫生资源分配的不均与资源稀缺，导致患者对药品的盲改革公立医院的管理体制，去除行政化恢复原有的社会公益性。目需求。很多患者以为多用药就可根治疾病，多服药物可增强免允许民间资本进入的前提，必须是要有一套严格合理的市场进入疫力。患者持续的对医药卫生用品的高需求，促使医院实行过度限制。防止民间资本进入医疗卫生服务市场领域后，逐利行为引医疗。发市场恶性竞争，加重医改难度。民间资本的注入，可以形成竞争2、医保机构监管不力是滋生过度医疗的温床性的，充满活力的医疗卫生服务市场。医疗卫生服务机构间的良本来医，患双方之间就存在信息的不对称，医护人员掌握专业性竞争，可有效提高患者享有医疗服务质量，减少患者不必要的医知识，占据主动地位。医护人员可以治疗为名对患者进行过度医疗费用支出。同时这种良性竞争将会打破了公立医院的市场垄疗，而患者却不知情。即使患者质疑医疗过程中存在过度医疗现断，使患者拥有药品使用的选择权。从而刺激医药品供应商间形象，医护人员也可以用患者不了解医学知识的理由掩饰过去。加成竞争，控制医药品费用的上涨，降低价格。之目前的医保机构只负责为参保人员办理医保以及医保的报销，{参考文献]对于医保服务过程中的监管则交给了医疗服务机构，就导致医疗[ 1 J郑功成.中国医疗保障改革及其发展战略病有所医及其发展途服务机构利用自身监管去掩盖过度医疗行为。此外，由于患者不径[JJ.社会保障制度，201O(10) 具备医学知识，治疗时追求疾病的根治。为满足患者的这种需求，[2J仇雨临中国医疗保障体系现状与完善[JJ北京市计划劳动干部管医护人员也会实行过度医疗。理学院学报2α间(3)3、医疗费用购买制度不健全纵容了过度医疗行为[3J杨同卫过度医疗的对策[JJ.中国医学伦理学，2002(2)医疗服务购买制度尚未建立起有效的科学的购买机制，对医[4J于德志.健全医疗保障制度是解决看病难看病贵的重要途径[JJ.中疗服务的购买不能界定是否合理，不能约束医疗服务费用。目前华医院管理杂志2创记(2)公立医院是过度医疗现象的高发区。公立医院大多由地方政府财[5J张笑天.美国医疗保险制度现状与借鉴[JJ.国外医学卫生经济分册，力支持，管理体制上也是由政府主导。政府的医保财政投入除了2002(3) 负担医院医护工作人员的工资外，还要承担医院各类医疗E生资[6J梁鸿，赵德余.中国基本医疗保险制度改革解析[JJ.复旦学报(社会源的采购费用。公立医院的医护人员从政府手中领取少量的固定科学版)，2阳(1)-56一·
