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医疗保险重复参保的成因及治理对策
飞;年，全国社会保障基金审
表明:在城镇居民医疗
重复"的问题，即居民重复参保、财政重
复补贴。显然，重复参保，不仅使国家财
政蒙受扫大损失，而且个人也不一定完
全享受重复参保带来的好处。因此，无论
是管理者从制度上，还是参保者从观念
上都应该治理重复参保的乱象。
-、重复参保的成因
(一)制度先后出台，导致设计不统
一。我国各项社会保险实行的是逐步推
进，按照不同群体的保障实行医保，按职
业划分、按城乡划分、按户籍身份实行不
同的医疗制度。从平面层次看，一个人既
可是农业人口，又可在企业就业，还有可
能在城镇生活，不可避免的导致重复参
保。从纵向看，新农合、居民医保实行双
轨运行，但→个人的就业状况可随时发
生变化，因而随着就业渠道的改变，从政
策上必然产生重复参保的问题，如农村
人口在企业就业，既可以参加农村医疗
保险，又可参加企业职t 医保。从地域
看，由于人口的流动性、人口与户籍管理
分离，僵化的以户籍人口作为参保率的
考核机制，为达到考核任务的目标必然
带来重复参保的问题。
(二)医保统筹在县级，统筹级次低 O
日前的医保基本上实行县级统筹，超过
县 l丘管辖范围外的参保数据无法共享，
从而出现一部分在甲地参 A 保，乙地参
B 的现象 ο
(三)多头管理，资源不共享。当前，
职工医保、居民医保由人力资源与社会
币2ι保障部门管理，新农合由卫生部门管理 o
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由于制度、管理方式和信息系统不一致，
资源不共享，实际工作中又存在相互争
取参保资源的问题，结果导致各地重复
参保的现象。
(四)管理软件不统一，责任不易划
分。主要的是统筹层次过低，管理部门
多，管理软件众多，彼此之间的数据格式
不能统一和通用。城镇居民医疗保险与
新型农村合作医疗信息分属两个不同的
部门，不能共事，形成技术障碍。同时，在
发现重复参保的情况下，各部门站在自
己的立场上推读责任。
(五)保障水平各异，导致有选择性
的重复参保。城镇医保、城镇居民医保、
新农合三条线同时运行，其个人缴费金
额不一致，报销比例也不一致。这种差异
性使得患重病、慢性病的人员为了自身
的利益，有选择性的重复参保。
(六)以参保率为考核重点，形成人
为重复参保。由于上级部门层层下达参
保率考核指标，并纳入年度工作考核指
标和新医改考核指标，甚至将参保率作
为县级政府承诺办理的惠民政策之一。
各部门为了完成任务，城镇居民医保扩
面把参保对象渗透到农村，而新农合扩
面则把参保对象渗透到城市，由此造成
了人为的重复参保。
二、解决重复参保的对策
(一)实行城乡居民医疗保险 "一
体化"。社会保障"十二五"规划，提出了
"探索整合城乡基本医疗保险管理职能
和经办资源"的明确要求，对加快城乡居
民医疗实行"一体化"具有促进作用。实
行一个部门经办，一套信息系统管理
套制度规范，有利于从源头 t杜绝重复
·易继荣/耕归县审计局
参保的问题，同时也有利于节约人财物
和提高办事效率。
(二)提高统筹层次。目前医疗保险
主要是以市县为主，导致缴费比例和享
受比例在县与县之间的不平衡。为此，要
加快推进基本医疗保险市级统筹，统一
制度设计，统一缴费比例，统-保障水
平，为参保人员提供一站式的基本医疗
保险服务，从根本上解决在同→地区内
因保障水平不一致、信息资源不共享而
造成的重复参保问题，并逐步推进省级
统筹的大格局。
(三)完善信息数据管理。实行参保
信息和缴费信息全国联网，实行统一的
信息平台，统一操作流程，编制参保人员
统一数据格式，各统筹地区的医疗保险
使用统一开发软件、标准的数据名称、定:
义和格式，在此基础上逐步实现信息软
件的标准化管理和无障碍对接，确保信
息共享。
(四)改进考核办法。各级政府及上
级主管部门在考核评价城乡居民基本医
疗保险工作中，不能把参保率作为主要
指标，而应更多地考核其管理水平、待遇
保障水平、慢性病纳入门诊范闹和群众
满意度等，让经办机构更多的研究服务
质量和服务效益。
(五)强化审计监管。财政部门应加
强职工、城乡居民医保金参保人员的审
查，对发现有重复参保的要及时核减财
政补助资金，核减重复参保人员重复享
受的医疗待遇。审计部门应实行医疗保
险的定期审计，把参保缴费、待遇享受、 l
基金管理等环节纳入全程监管范围，实!
行与医保部门的信息联网，确保及时监
控，从源头上制约重复参保行为，促进惠
民富民政策的落实。t-...
