330 《淮海医药} 2017 年 5 月第 35 卷第 3 期 J Huaihai 2017. Vol. 35 .No. 3
DOI: 10. 14126/j. cnki. 1008 ·药物与临床·
药品零差率对公立医院运营管理影响
王传权
[摘要]目的:分析以药品零差率为主要内容的市级公立医院综合改革对我院运营管理状况产生的影响。方自告:采用因素分析
法、对比法等对我院医改后的财务数据与业务量数据进行同期比较。结采:加强政府对市级公立医院财政投入，继续完善基
本药物制度，改变现有的药品销售模式，减少流通环节，实行"两票制"压低药品零售价，并加强对非技术服务性收入的制约和
控制。结品公:市级公立医院综合改革对体现市级医院的技术含量和医护人员劳价值发挥了积极作用，但是存在通过非技术性
服务达到补偿的可能O
[关键词] 药品零差率;公立医院;分析
[中回分类号] R 文献标识码] A 文章编号] 1008-7044(2017)03 -0330-04
安徽省从 2015 年 4 月 1 日起全省启动城市公
立医院改革，我市所有公立医院取消药品(中药饮
片、医院制剂除外)加成政策，全面取消以药补医，
通过实施取消药品加戚、调整医疗服务等技术劳务
价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，废除"以
药养医"机制，推动分级诊疗制度的实施，实现转换
公立医院运行机制，来减轻患者负担。本文从蚌埠
市第三人民医院 2016 年 1 -6 月开始正式实施药品
零差价各项数据同期比较出发，分析以药品零差价
为核心内容的综合改革对医院运行状况产生的影
响，讨论数据产生背后的原因，并提出进一步完善公
立医院改革的建议。
l 资料与方法
1. 1 资料选取我院医改后业务量数据和财务数
据进行同期相比较，包括的项目有医疗收入、门诊
量、出院患者数量、次均费用等。
1. 2 方法 采用对比法和因素分析法，分析引起数
据变化的原因。
2 结果
医疗收入变化情况 (1)我院 2016 年 1 -6 月
医疗收入 25 654 万元，同比增加 384 万，增幅
1. 5% 。说明我院在综合医改后，医疗收入的增长幅
度在加快。 (2)2016 年 1 - 6 月门诊收入 9
万元，同比增长 % 。门诊收入占医疗收入比
重为 毛，比上年同期的 % 下降 个百
分点;住院收入 万元，同比增长 % ,
住院收入占医疗收入比重为 %，比上年同期
[作者单位]安徽省蚌埠市第三人民医院药剂科.233000
[作者简介]王传权(1986 - ) .男，药师，大学。
的 %增加 个百分点。说明我院的门诊所
占比重在逐步下降，相应的，住院所占比重在增加，
住院收入的增长水平也高于门诊收入，这与医改所
倡导基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分
级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊
疗制度有关。市级三甲医院的主要发展方向应主要
提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。见表
10
表 1 2015 年 1 -6 月与 2016 年 1 -6 月医疗收入比较
时间 门诊收入/万元门诊占比/%住院收入/万元住院占~~/%
2015 年 1 -6 月
2016 年 1 -6 月
36. 86 13723. 82 63. 14
按收入项目分类分析情况 我院 2016 年 1 -
6 月药品收入 9682 万元，同比减少 1 455 万元，降
幅 % ;检查化验费收入 4 728 万元，同比增加
296 万元，增幅 % ;非药非医疗收入 12 210 万
元，同比增加 1 821 万元，增幅 % ;诊查费收入
995 万元，同比增加 407 万元，增幅 % ;于术费
用收入 1 324 万元，同比增加 225 万元，增幅
毛;治疗收入 3908 万元，同比增加 753 万元，
增幅 % ;药占比 毛，同比下降 个百
分点;医用耗材收入为 3762 万元，同比持平，医用
耗材收入占总收入比 % ，同比下降了 O. 72 个
百分点。取消药品差价、调整医疗服务价格以后，药
品收入明显下降，医护人员劳务价值的手术费、治疗
费、护理费和中医医疗服务费等技术服务收入的增
长加快。这说明医疗收入结构实现向改革方向的调
整，药品所占比例逐步下降，体现技术水平和服务能
力的医疗收入在快速增长，这次改革在激励医护人
员提高服务质量、工作效率、技术水平等方面发挥积
《淮海医药)) 2017 年 5 月第 35 卷第 3 期 J Huaihai Med , Mav 2017 , Vol 窍， 331
极作用。见表 20
表 2 门诊和佳院次均费用明细项目比较/万元
时间 药品收入 检查化验费收入非药非医疗收入诊查费收入 手术费用收入 治疗收入 医用耗材收入门诊次均费/元住院次均费/元
2015 年 1 -6 月 11137
2016 年 1 -6 月 9682
4432
4728
10389
12210
588
995
实施药品零差价后药占比等情况 在实施药
品零差价销售以后，我院院药品收入占医疗收入比
例平均为 37. 749毛，同比下降 个百分点。说明
我院这次改革，药占比大幅度的降低了，但是总体来
说下降 个百分点仍未达到我院的目标，表明还
应继续监测临床合理用药，做到安全、有效、合理、经
济用药的原则。见表 3 0
表 3 药占比与抗菌药使用人数比较
实施时间 药占比/%抗菌药物使用人数/人次中草药占比/%
药品零差率前 42. 77
药品零差率后 37. 74
85867
71293
4. 1
5. 12
改革后工作量变化及对收入的影响 我院
2016 年 1 - 6 月门诊量为 529 706 人次，同比降幅
% ;门急诊输液患者数 65 773 人次，同比减少
17606人次，降幅 219毛;门急诊患者抗菌素使用数
71 293人次，同比减少 14 574 人次，降幅 毛;
实际占用总床日数和出院患者数量分别为 万
床日和 18 118 人次，同比增长% 和 毛;按临
床路径管理的出院例数为 5463 例，占出院总数的
30% ，同比增加 3735 例，增幅 216% ;手术总人数为
17 151 人次，同比增长 4696 人次，增长 % 。说
明分级诊疗初见成效，门诊患者平均就医时间延长，
降低了医务工作者的工作量和工作压力，同时提高
了医院的服务水平，解决了挂号难和排长队的现象。
次均费用变化及对收入的影响 我院 2016 年
1 -6 月门诊次均费用 元，同比增长 % ;住
院次均费用 9 元，同比下降 % 。以上指
标反映，患者的负担逐步减轻，特别是患者的药品费
用明显下降，除门急诊患者次均费用略有上升外，住
院患者各项次均费用均呈良性下降趋势。
患者次均费用明知项目组成变化情况 2016
年 1 -6 月院门诊药品次均费用 元，同比减少
元，降幅 毛;住院药品次均费用 266 1. 21
元，同比减少 615 元降幅 毛;出院患者次均耗
材费用 1920. 12 元，同比减少 元，降幅 % ;
每床日平均收费为 864. 1 元，同比下降 13 元，降幅
1099
1324
3155
3908
3762
3762
1. 5% 。我院在实行药品零差率之后，根据门诊人均
费用、出院人均费用、药占比、基药占比、抗生素占比
这五项指标为管理重点，定期进行监控和分析。对
药品使用情况进行比较，每月按金额使用量排名前
十的药物和抗生素，每月定期公布各科医生的人均
处方金额量，并将结果录人医院电脑系统进行公示，
让医生和药师实时查看，自觉控制药物使用，进一步
促进了合理用药。这次改革促使次均药品费用、抗
生素使用量在逐渐F降。见表 40
表 4 患者的次均费用和平均住院床日比较/元
门诊患者门诊患者人出院患者出院患者人平均住院实施时间 均次费用均药品费用均次费用均药品费用 床日数
药品零差率前 ∞. 7 9385. 83 327丘 21 11
药品零差率后 174. 3 94. 39 9332. 28 2661. 21 队 8
3 讨论
3. 1 改革体现了医务人员的劳动价值 自从医院
改革，门诊挂号费从 2 元提升到 10 -20 元，护理费、
手术费、治疗费及部分中医服务价格都相应的提升，
医务人员的工资水平在增长，医务工作人员的积极
性在增加，服务态度、服务水平、技术水平等都在提
升，奖金与科室的满意度和治疗收入挂钩，不在依靠
开具药品的多少分配奖金，减轻了患者用药负担，医
疗收人结构实现了调整和优化。
完善医院的合理用药 在药品零差价销售之
前，虽然我院的药占比和抗菌药占比呈现出逐年下
降的趋势，但下降幅度不显著。改革实施后，医院采
取了很多措施来调整药品的结构比例，药占比出现
明显的下降，抗菌药物的使用人数也在大幅度减少，
促进了医院合理用药。
3. 3 药品费用控制未达到理想降幅 改革后我院
药品费用仍未达到预期降幅，虽然说总体药品费用
有所下降，但是相比较 2015 年相同药品价格的前提
下，我院的药品使用量仍然是上升的。可能与药品
零差率后公立医院药价低于药店，慢性病患者回流
至医院和公众的医疗需求提高，导致用药量上升。
防止通过过度的检查达到补偿 改革后患者
的医疗负担减轻不多，门诊患者和住院患者的药品
332 《淮海医药} 2017 年 5 月第 35 卷第 3 期 J Huaihai Med ,May 2017 ,Vol. 35 ,
次均费用都大幅度减少，但是实际上门诊患者和住
院患者的次均费用没有减少太多。病人的医疗负担
没有减少太多，药品零差价的改革可能引起过度检
查费用，医生为了提高医院的收入不再追求"大处
方而改变成追求"大检查药品零差价的改革可
能引起医疗收入方式的转变，从药品收入转变成检
查收入O
基本药物制度仍需完善 "零差率"政策实施
前、后药品销售总额减少了。因为"零差率"在切断
医师过度处方和用药的同时，也降低了医疗卫生机
构和人员进购及使用这些"零差率"药品的积极性。
此外，政府统一购买、统一配送进-步压低了药品的
出厂价格，许多疗效好，价格低廉的常用药不仅没有
列入"零差率"目录，反而因利润微薄导致没有厂商
投标或中标厂商停产，甚至某些试点城市出现了企
业退标的现象[I]O
4 建议
进一步完善公立医院薪酬分配制度 医疗机
构应完善医务人员工资分配制度[2] 实行岗位绩效
工资制度，实施工作目标考核，完善激励制约机制，
做到按工作量、技术含量、患者满意度等分配工资的
制度，从根本上调动医务人员的积极主动性;同时加
大监管力度，严格做到合理检查、合理用药、合理治
疗;严查药品、器械、耗材贿赂和收受药商回扣的行
为。
加强对非技术服务性收入的整体约束和控制
既要管控药品费用总量和占比，同时又要重视控
制卫生材料、检查和化验 3 项非技术服务性收入的
总量和占比，防止由"以药养医"转为以材料、检查
和化验等非技术服务作为主要补偿渠道的问题[3]
医疗改革现面临的新问题不在是单纯控制药品和器
械耗材的价格来减少患者负担，改革需要全面改革
才能平衡发展，才能总体上减轻患者的医疗负担。
改革现有的药品生产、流通制度近年来一直
都在改革公立医院，而忽视对药品销售环节的改革，
网络新闻多次曝光药品的出厂价与销售差价惊人;
这期间药品大部分利润都在医药公司、药代和医生
的手中。据统计安徽省的一年药品销售额在 220 亿
元左右，药品销售环节越多，最终药品销售价格也越
高。现今只有彻底砍断药代与医生的利益链，杜绝
药品回扣现象;实行最新医改提出的"两票制由
医药公司直接配送到医院，减少药品流通环节。这
样医药公司不在大力推销自己的药品，医生不在因
为自身利益的动力去开药。用最少、最合理、最经济
的药品把患者治疗好，让医院真正回到公益事业的
道路上。
改革支付方式，改革完善医保支付制度 结合
疾病临床路径实施，采取总额预付、按人头、按病种
付费等复合支付方式，促进医院加强医疗质量管理，
提高诊疗水平、服务水平和医疗效率，降低运营成
本，走集约化管理的道路，进而从根本上达到规范医
院医疗服务行为和加强医疗费用控制的目的问。
在医保支付制度改革的同时，也要加快推进医保监
管的信息化和智能化，将医疗机构次均(病种)医疗
费用增长控制和个人负担额控制情况列人医保分级
评价体系。支持医院通过医疗智能审核系统配合医
保机构降低医疗费用。
完善基本药品目录 以患者用药需求为导向，
科学进选药品品种，然而单纯的基本药品数量增加
并不能从根本上解决居民用药短缺的问题。许多疗
效好，价格低廉的常用药不仅没有列人"零差率"目
录，反而因利润微薄导致没有厂商投标或中标厂商
停产，甚至有些厂商直接撤标，但按照政策要求，
即便断货也不能用其他品牌的产品来代替，造成药
品供应的短缺。如部分膜岛素、心脑血管专科药、部
分中药饮片以及一些进口药品品种，都没有列人
"零差率"之列。以患者需求为导向，组织相关专家
运用科学的方法评估现有药品的安全、有效、经济、
合理，并参考其他国家和地区基本药物目录，并结当
地具体情况，对"零差率"药品目录进行更加科学的
进选， ，有效提高"零差率"药品的利用率，尽可能满
足大多数居民用药需求，使其真正享受到"零差率"
的实惠;最终实现"小病到社区，大病到医院，康复
回社区"的政策目标[5] 。
加强政府财政补助和资金管理 改革后药品
收入大幅度减少，可能影响医院正常运行，需增加政
府财政投入，完善市级公立医院财政综合补偿机制，
根据社会经济发展水平以及人均收入水平的变化建
立动态调整机制;对公共卫生事业等特殊领域建立
专项补助，扶持公共卫生事业的发展，同时设立鼓励
性补助，通过建立一系列考核指标体系，将公立医院
整体运营业务指标与医院管理层绩效考核紧密结合
起来，促进医院减少逐利行为，散发内在动力，实现
健康、高效的运转[6]O
总之，药品"零差率"这项医疗改革制度在我市
刚刚起步，在今后的运行过程中势必会遇各种问题
和矛盾，在改革的道路中我们要多发现问题并合理
《淮海医药} 2017 年 5 月第 35 卷第 3 期 J Huaihai Med , May 2017 , Vol. 35 ,No. 3 333
解决问题，向国外和改革完善的地区多学习、多取
经，大幅度的降低患者次均费用，实实在在的降低患
者的医疗负担。
[参考文献]
[1 J 金浪.社区卫生服务机构实行药品"零差率"的实践与思考
[JJ 中国卫生经济，2010 ,29 (6) :.
[2J 谢世堂，尹金淑，张梦平，等北京市公立医院内部绩效分配
现状与思考[JJ. 中国医院管理，2015 ， 35 (4) : 12-15.
DOI: cnki. 1008
[3J 王振字，蔡战英.药品零差价政策对省级医院财务状况的影
响及对策[1].卫生经济研究，2015 (曰 :56-58.
[4J 赵云.医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究[JJ. 中
国医院管理，2015 ， 35 (4) :4547.
[5J 刘亚军，许峻峰，如l钢，等.零差率药品销售管理对社区卫生
服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究[1].中国全
科医学，2010 ， l3 (l3) : l396-1397.
[6J 徐君花浅谈公立医院药品零差价的影响及措施[JJ. 现代经
济信息，2014( 10) :325. (收稿日期 :2016-09 -08 )
阿托伐他汀钙片对糖尿病合并高血压患者血管内皮功能的影响
昌丽娜
[摘要]町筒:观察阿托伐他汀钙片对糖尿病合并高血压患者血管内皮功能的影响。方击毒:将 200 例糖尿病合并高血压患者随
机分为观察组和对照组。 2 组患者均给予常规治疗，在此基础上观察组给予阿托伐他汀钙片治疗，连续 6 个月，观察血清中
NO , PG12 , FMD , ET -1 , HS-CRP ,IL-6 , TNF-(X的水平。结果:与对照组比较，观察组患者血清 NO ， PGI2 ， FMD 明显增加， ET-1 水
平明显下降(P<) 。与对照组比较，观察组患者 HS-CRP , IL-6 , TNF-α 水平明显降低 (P<) 。结伦:阿托伐他汀钙片
能通过降低机体炎症因子水平，减少炎症损伤，保护血管内皮细胞，从而有效的调节机体血管内皮功能。
[关键词] 糖尿病;高血压;阿托伐他、汀钙片;血管内皮功能
[中图分类号] ; 文献标识码] A 文章编号] 1008-7创4(2017)03 -0333 -03
糖尿病和高血压为常见的 2 种慢性病，发病率
高，且二者常合并存在，对患者产生叠加效应，形成
恶性循环。高血压容易诱发血管老化，产生慢性炎
症，诱发 ET/NO 失衡，自由基大量释放，加重血管损
伤。而高血糖会加重患者血管氧化应激，促进血管
内皮功能损伤。研究表明，高血压患者和糖尿病患
者一般都伴有血脂代谢紊乱，而阿托伐他汀钙片具
有较好的降脂作用，抗炎症反应效果明显，对血管内
皮细胞具有较好的保护作用[IJ 。本文对糖尿病合
并高血压患者炎症因子及血管内皮功能相关指标进
行了观察，旨在评价阿托伐他汀钙片对糖尿病合并
高血压患者血管内皮功能的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013 年 1 月 -2016 年 1 月在
我院接受治疗的 200 例糖尿病合并高血压患者，均
符合 1999 年 WHO 制定的 2 型糖尿病诊断标准以
及 WHO/ISH 高血压诊断标准，排除细菌感染，病毒
感染，急慢性炎症，肿瘤及免疫性疾病患者，排除急
[作者单位]河南省源河市第二人民医院急诊科，462∞o
[作者简介]吕丽娜(1978 - ) ，女，主治医师，大学。
性心肌梗死或急性，心功能不全以及各种肝肾、造血
功能系统的疾病，排除近期使用过影响本次研究结
果药物的患者。所有患者随机分成 2 组，观察组
100 例，其中女 54 例，男 46 例，年龄 50 -70 岁，平均
年龄( 士 ) 岁 o 2 型糖尿病病程 2 -10 年，
平均病程( :!:2. 6) 年，高血压病程 2 -6 年，平均
病程( :t 2. 1)年。对照组 100 例，其中女 48 例，
男 52 例，年龄 48 -71 岁，平均年龄 (64. 6 :t 10. 1 )
岁，2 型糖尿病病程 2 -10 年，平均病程( :t 2. 的
年，高血压病程 2 - 6 年，平均病程 ( :t ) 年。
2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异元
统计学意义(P > ) ，具有可比性。患者接受治
疗前均告知并签署知情书，并经院伦理委员会批准。
1. 2 治疗方法患者均给予饮食控制，同时给予自
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑
制剂等常规降压治疗。患者依据个体血糖水平服用
磺尿类和双肌类等药物，必要时注射膜岛素。在此
基础上，观察组患者口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制
药有限公司，国药准宇 H20051407) , 20 mg , 1 次/
天。 2 组患者均连续治疗 6 个月。
1. 3 观察指标 治疗前、后采集空腹静脉血，分离
血清。硝酸根还原酶法检测血清 NO 水平，放射免
