专 业 技 术 资 格
评 审 申 报 表
姓 名
单 位
申 报 评 审
专业（学科）
拟评审专业
技 术 资格
填表时间： 年 月 日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
个 人 声 明
本人申报 系列 专业（学科）
资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及
所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：
2012 年 月 日
填 表 说 明
1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内
填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3．本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
基 本 情 况
姓 名 性 别 出 生 年 月
参 加
工 作 年 月
身份证
号 码
取得本行业（专业）准入资
格、时间及证书号码
执业
类别
现专业技术资格及
取得时间、批准单位
现任专业技术职务
及聘任时间
现从事专业技术
工作及年限
拟评审专业技术资格
学 校 学 习 专 业 学 制 学 历 学 位 毕（肄、结）业年月
（
从
高
中
学
历
填
写
）
学
历
情
况
荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门
奖
惩
情
况
处分：
注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
继 续 教 育 情 况
（ 国 内 外 培 训 、 进 修 或 考 察 情 况 ）
起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 组织单位 学习地点
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时 间
组 织 单
位
科 目 成 绩
合 格 证
号
工 作 经 历
（专业技术工作经历）
起 止 时
间
在何单位何部门何
岗位工作
从事的主要专业技
术工作
任 何 职
任现职后主要专业技术工作业绩登记
起 止
时 间
专 业 技 术 工 作项
目、课 题 名 称
获 奖 励、专 利
及 效 益 情 况
本人起
何作用
注： “本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
日 期 论著（报告）标题
刊物、出版单位
（学术会议）名称
主办
单位
本人承
担情况
注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）
应注明本人实际承担的部分。
本人任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）
本人签名：
年 月 日
本人签名：
年 月 日
任 现 职 以 来 考 核 情 况
年 份 受聘专业技术职务（岗位） 考核等次 考核单位 备注
年
度
（
任
期
）
考
核
情
况
工 作 单 位 或 人 事 档 案 管 理 单 位 核 实 情 况
单
位
核
实
情
况
单
位
或
人
事
档
案
管
理
经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。
核实人（签字）： 单位（印章）：
日 期： 日 期：
组 织 意 见
市
主
管
部
门
意
见
县
、
区
职
称
部
门
或
盖章
年
月 日
市
、
厅
（
局
）
人
事
职
称
部
门
意
见
负 责 人 签 字 ：
盖章
年 月
日
评 审、 登记备案情况
应到人
数
实到人
数
赞成
票
反对票
弃权
票
评
审
组
意
见
专
业
（
学
科
）
评审组组长签字： 年 月 日
应到
人数
实到
人数
赞成
票
反对
票
弃权
票
评
审
意
见
评
审
委
员
会
经评审，该同志 具备 专业（学科）
资格。
主任委员签字： 评委会盖章
年 月 日
主
管
部
门
登
记
备
案
情
况
省
、
市
、县
或
相
应
职
称
盖 章
年 月 日
备
注
注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
专 业 技 术 资 格
认 定 申 报 表
姓 名
单 位
申 报 认 定
专业（学科）
拟 认 定 专 业
技 术 资 格
填表时间： 年 月 日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
个 人 声 明
本人申报认定 系列 专业（学科）
资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容
及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担
相关责任。
声明人（签字）：
2012 年 月 日
填 表 说 明
1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内
填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
申报人员基本情况
姓名 性别 出生年月
参加工
作时间
身份证
号 码
现任职务及
任职时间
拟认定专业
技术资格
任副总经理及相应职
级以上职务累计时间
现专业技术资格及取
得 时 间
现最高学历（学位）
起止时间 单 位 职务/职称
工
作
经
历
学 校 专 业 学
制
学 历 学位 毕（肄、结）
业 年 月
学
历
情
况
（
从
高
中
学
校
填
写
）
个 人 奖 惩 情 况
荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门
奖
惩
情
况
处分：
继 续 教 育 情 况
（国内外培训、进修或考察情况）
起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点
所在企业基本情况
企业信用等级
及颁授单位
是否依法保障
职工合法权誉
（ 年） （ 年） （ 年）
近 3 年企业盈利
或亏损情况（万
元）
上年度销售收入
（万元）
近 3 年平均年缴税
（万元）
近 3 年扭亏增盈
累计净利润
近 2 年企业销售收入
是否进入本行业
（大类）前 3 名
请如实填写。
至少填写其中一项。
拥有名牌或商标
（限董事长、总经理填写）
所获专利及效益情况
近 5 年所获省（部）级
奖项及授奖部门、时间
近 5 年所获市（厅）级
科技进步奖及个人排名
近 5 年所获省（部）级
集体荣誉称号
（限董事长、总经理填写）
获有突出贡献中青年
专家称号及时间
省“333 工程”培养对象入选时
间及层次
县（市）级以上
个人荣誉称号及
所获时间、颁授部门
请如实填写。
至少填写其中一项。
企业经营管理工作业绩登记
起止时间
专业技术工作
项目、课题名称
获奖励、专利
及效益等情况
本人起何作用
注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
本人及企业相关情况介绍
（分三部分：一是所在企业基本情况介绍，如地理位置、企业性质、人员、所
处行业、经济规模；二是在企业品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济
社会效益、所获奖项、荣誉情况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在
企业发展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、经验情况。）
（第一部分）
（第二部分）
（第三部分）
本人签名：
年 月 日
所在企业及主管单位（国有企业）核实情况
（
国
有
企
业
）
核
实
情
况
所
在
企
业
及
主
管
单
位
经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。
单位核实人（签字）： 工作单位（印章）
日 期： 日 期：
主管单位（印章）
年 月 日
组 织 意 见
市
主
管
部
门
意
见
县
、
区
职
称
部
门
或
盖章
年 月 日
意
见
市
、
厅
（
局
）
人
事
职
称
部
门
负责人签字： 盖章
年 月 日
注：主管单位（国有企业）核实情况由国有企业主管单位人事职称部门负责。
应到
人数
实到
人数
赞成
票
反对
票
弃权
票专
家
审
核
小
组
意
见
审核小组组长签字：
年 月 日
应到
人数
实到
人数
赞成
票
反对
票
弃权
票
省
专
家
考
核
认
定
组
意
见
经认定，该同志 具备 专业（学科）
资格。
省专家考核认定组组长签字： 年 月 日
主
管
部
门
登
记
备
案
情
况
省
、
市
、
县
或
相
应
职
称
盖章 年 月 日
备 注
注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
委 托 评 审（认定） 函
市职称办（评委）：
现有 单位 同志申报
专业技术资格，经初审材料，符合 资格
评审（认定）条件，拟委托市高级专业技术评审委员会评审（认
定）。
XX 县（市、区）经济和信息化委员会职称
办
2012 年 月 日
县（市、区）
编号：
申报评审正高级经济师专业技术资格
材 料 袋
申报人姓名：
拟申报专业技术资格：
申报人工作单位：
申报人联系电话： 固定电话：
填报人联系电话： 固定电话：
申报（评审） 技术资格
县（市、区）： 专业类别：
姓 名 ： 性 别：
单位名称：
单位电话： 手机：
材 料 目 录
分类 序号 材 料 名 称 份数 页码 要 求
1 专业技术资格评审申报表 2 份 第一
分
册 2 委托评审函（市职称办） 1 份
此册不装订
1 学历、学位证书
2 现专业技术资格证书
3 中级职称、任职聘书
4 职称计算机成绩
5 年度考核表(近 3 年)
6 有关继续教育方面材料
7 奖励证书、证明
8 专业技术工作总结、业绩成果证明材
料（科研、项目、参展作品等）
9 获奖证书、专利证书、鉴定书等相关
证明材料
10 论文、论著、专项研究报告等
11 免冠 1 寸彩照 1 张
12 任期业务总结
第
二
分
册
13 主管单位证明及其它材料
此册应编页
码并按顺序
装订成册
备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明年月日。
申报工艺美术专业高级工艺美术师资格
须提交的材料目录
单位： 姓名： 联系电话：
序 材 料 内 容 份 数
1 省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供） 1
2 专业技术资格评审申报表（2004 年省职称办制） 2
3 毕业证书、学位证书复印件 1
4 中级职称证书、任职聘书复印件 1
5 职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明 1
6 继续教育证书原件 1
7 奖励证书、证明 1
8
业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、装饰
设计采用证明、重点科研课题立项证明、科技成果鉴定证明、
主管部门证明、成果照片等）
1
9
省级以上期刊发表或省级以上学术会议交流论文 2 篇、或研
究报告 3 篇、或出版本专业著作（译著）1 部（本人撰写 5
万字以上）
1
10 任期业务总结 1
11 免冠大 1 寸照片 1
12 其它认为需要提供的材料 1
备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明
年月日。
申报石油化工专业高级工程师资格
须提交的材料目录
单位： 姓名： 联系电话：
序 材 料 内 容 份 数
1 省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供） 1
2 专业技术资格评审申报表（2004 年省职称办制） 2
3 毕业证书、学位证书复印件 1
4 中级职称证书、任职聘书复印件 1
5 职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明 1
6 继续教育证书原件 1
7 奖励证书、证明 1
8
业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、进展
情况报告书、技改立项文件、推广使用新产品新技术新材料应
用水平考核鉴定文件、奖励证书、专利证书、主管部门证明等）
1
9
省级以上期刊发表或省级以上学术会议宣读论文 2 篇、或研究
报告 3 篇、或论著 1 部（本人撰写 5 万字以上） 1
10 任期业务总结 1
11 免冠大 1 寸照片 1
12 其它认为需要提供的材料 1
备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签
名（含职务），日期，并注明 年月日。
电子信息工程专业技术资格申报材料目录
工作单位： 姓名： 联系电话：
序号 材 料 名 称 页码
一 专业技术资格评审申报表（不需装订，一式 2 份）
二 有关证书、证明材料
1． 学历、学位证书
2． 现专业技术资格证书
3． 有关职称计算机考试（核）合格证书
4． 其他有关证明材料
5．
三 专业技术工作总结
四 业绩成果材料
1．
五 论文、著作材料
1．
六 任职期内年度考核（表）材料
七 专业技术人员继续教育方面的材料
1．
申报 （认定） 技术资格
县（市、区）： 专业类别：
姓 名 ： 性 别：
单位名称：
单位电话： 手机：
材 料 目 录
分类 序号 材 料 名 称 份数 页码 要 求
1 专业技术资格认定申报表 2 份 第一
分
册 2 委托评审函（市职称办） 1 份
此册不装订
1 任现职以来工作总结 1 份
2 相关部门颁发的企业信用等级证明
3 依法纳税证明材料
4 依法为员工缴纳社会保险证明材料；
5 近 3 年平均年缴税达到要求的盈利企业等
6
名牌、或商标、荣誉称号、专利、科技进步奖、
劳动模范、先进工作者、优秀企业家等
7 本单位制定实施的规章制度；
8 工商营业执照附本复印件；
9 免冠 1 寸彩色照片 1 张
第
二
分
册
10 其它证明材料
此册应编页
码并按顺序
装订成册
备注 申报高级经济师条件（5、6 序号要求）详见提交材料目录（网上已公布）。
备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办
人签名（含职务），并注明年月日。
有关注意事项
1、专业技术资格评审申报表（不需装订，一式 2 份）。
2、申报材料目录中的其它项目材料均按照顺序要求合订装
成册，每人一本。
3、有关证书、证明材料复印件须经单位组织人事部门审核
盖章、经办人签名、日期。
4、专业技术工作总结提供现任专业技术职务以来从事或承
担的项目和科研任务完成情况等。
5、年度考核材料（表）提供专业技术人员近三年来的考核
情况。
6、继续教育方面的材料须提供参加本专业技术知识培训、
学习以及参加研修班等方面的相关材料或提交专业专业技术人员
继续教育证书。
7、论文、著作材料需提供原件，其他材料需提供原始证件、
证书或证明材料（单位盖章）。
8、从 2013 年起算，凡未参加省、市人社厅（局）、考试中
心组织《继续教育》取得合格证书，均不能参加申报高级职称评
审（认定）资格。
2012 年度扬州市申报经济、工艺美术、电子信息
石油化工系列高级专业技术资格评审人员名册
共 人基本合格，其中：正高级经济师 人、高级经济师 人；
高级工艺美术师 人、研究员级高级工艺美术师 人；
高级石油化工工程师 人、研究员级高级工程师 人；电子信息高级工程师 人。
2012 年 月 日
县（市、区）高级技术职务任职资格（评审）人员名册
系列： 高级经济师 人 2012 年 月
党政、 聘任（续）
序
号
单 位
单位
性质
姓 名
性
别
出生
年月
学
历
毕业院校
专业、时间
参加
工作
时间 技术职务
从事
本专
业年
限
现任专
业技术
职务评
审时间
时 间
专业技
术工作
经历(能
力)
业绩
与成
果
计算
机考
核成
绩
论文论
著情况
（篇）
联系电话
江苏省扬州市高级经济师（认定）人员名册
县（市、区）： 人 单位：万元 2012 年 月
10 年度 10 年度 近三年 近三年 行业序
号
姓 名 单 位 职 务 任职时间
销售收入 利润 年均缴税 利润 排名
名牌或
专利情况
信用
等级
职工
维权
荣 誉 联系电话
1
2
3
4
5
6
