第三章 心理测验技能
第一节 心理与行问题评估
第一单元 汉密尔顿抑郁量表
一、学习目标
掌握汉密尔顿抑郁量表的实施与记分方法。
二、工作程序
㈠ 测验的实施 1.测验材料： 3个版本：17项、21项和24项 2.适用范围： 抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症。
施测步骤
（1）评定方法： 交谈+观察
（2）评分标准： HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。
记分方法（1）
HAMD的记分直接采用各项目评分的算术和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在记分上分总分、因子分和划界分。总分即所有项目得分的总和。依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。
记分方法（2）
7个因子：
焦虑/躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、 疑病和自知力、全身症状（6）；
体重：体重减轻（1）；
认知障碍：自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症 状和强迫症状（6）；
日夜变化：日夜变化（1）；
迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状（4）；
睡眠障碍：入睡困难、睡眠不深和早醒（3）；
绝望感：能力减退感、绝望感和自卑感（3）
结果解释
总分：症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。
因子分：可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
划界分：总分>35分——严重抑郁； >20分——轻或中度抑郁； < 8分——没有抑郁症状。
（按照Davis JM的划分，对于24项版本 ）
相关知识（1）
㈠ HAMD中出现的相关概念的解释1．迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。2．躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。3．性症状：指性欲减退，月经紊乱等。4．人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。5．强迫症状：指强迫思维和强迫行为。
㈡ 抑郁测评方法及工具
相关知识（2）
㈢抑郁与病理性抑郁
正常的抑郁
病理性抑郁：
症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个
严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果
病程标准：持续2周以上。
注意事项
8、9、11项——通过观察来评分
7、22项——通过家属来收集
16项——最好依据体重记录
其余——依据口头叙述
第二单元 汉密尔顿焦虑量(HAMA)
一、学习目标
掌握汉密尔顿焦虑量表的实施与记分方法。
二、工作程序
㈠ 测验的实施 1.测验材料：14个条目 2.适用范围：评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 3.实测步骤： （1）评定方法：交谈+观察（第14项 ）；先检查，后评定； 2人独立评分。 （2）评分标准：5级评分法 0-无；1-轻；2-中等；3-重；4-极重
测验的记分
HAMA的得分有总分、因子分和划界分三种。 两个因子：
躯体性焦虑因子：由肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系统、植物神经系统症状等7项组成。
精神性焦虑：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。
结果的解释
总分>29分——严重焦虑
>21分——明显焦虑
>14分——肯定有焦虑
> 7分——可能有焦虑
< 7分——没有焦虑症状
总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。
相关知识
（一）关于汉密尔顿焦虑量表
（二）焦虑测评方法及工具
（三）焦虑与病理性焦虑
焦虑不安情绪+自主神经兴奋症状+感到苦恼+影响到其社会功能+短时间内无法消除
注意事项
HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，二者的得分具有较高的相关性。
HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。
不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。
第三单元 简明精神病评定量表
一、学习目标
掌握简明精神病评定量表的实施与记分方法。
二、工作程序
（一）测验的实施 1.测验材料：16+2个条目 2.适用范围：评价门诊和住院精神病人（中、重度）的症 状严重程度 3.实测步骤： （1）评定方法：口述（11）+观察（7） （2）评分标准： 7级评分法 1-无症状，2-可疑或很轻，3-轻度，4-中度，5-偏重，6-重度，7-极重 没有或不能评定时记0分
测验的记分
BPRS的记分有总分、因子分和单项分。
5类因子 ：
焦虑忧郁：1、2、5、9
缺乏活力：3、13、16、18
思维障碍：4、8、12、15
激活性：6、7、17
敌对猜疑：10、11、14
结果的解释
总分：反映精神病性障碍的严重性 病人入组标准分＞35分
因子分：反映精神病性障碍的临床特点。
单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点
第四单元 倍克—范拉森躁狂量表
一、学习目标
二、工作程序
（一）测验的实施 1.测验材料：11项 2.适用范围：适用于躁狂发作和分裂情感障碍躁狂状态的成 年患者 3.施测步骤： （1）评定方法：会谈 + 观察 +（询问家属） （2）评分标准： 5级评分法：0~4
记分及解释
0~5分——明显躁狂症状
6~10分——肯定躁狂症状
>22分——严重躁狂症状
<15分——轻躁狂发作；
20分左右——中等程度躁狂发作；
28分左右——重度躁狂发作
相关知识
（一）关于倍克-拉范森躁狂量表
（二）躁狂发作的不同形式
轻躁狂：是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。
无精神病性躁狂：症状更加严重，明显影响患者的社会功能。
有精神病性症状躁狂：就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。
三种躁狂与BRMS总分有一定的联系，但不是一一对应。
BRMS总分仅仅反映症状的严重程度，不能反映症状的性质。
注意事项
第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作 ，最好向家属和知情人员询问后再评定
第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计
第二节 特殊心理评估的实施
第一单元 韦氏儿童智力量表
一、学习目标
掌握韦氏儿童智力量表的实施与记分方法
二、工作程序
（一）测验的实施 1.测验材料 2.适用范围 3.施测步骤：
言语测验和操作测验交叉进行
主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实
测验的记分
实足年龄的计算：借位时每月都按30天计算
操作测验有时间限制，做得快有奖励分；超过规定时间即使通过也记0分
先算粗分（原始分），查表得各分量表分（10+3Z）；
将言语测验和操作测验的量表分分别相加，得到言语量表分和操作量表分；
将言语量表分和操作量表分相加，得总量表分。
按年龄组查表得到言语智商、操作智商和总智商。
结果的解释
第二单元 儿童行为量表（CBCL）
一、学习目标
掌握Achenbach儿童行为量表的实施与记分方法。
二、工作程序
（一）测验的实施 1.测验材料： 四个版本：
家长用：CBCL/2-3、CBCL/4-18
老师用：（Teacher Report Form, TRF）5～18岁
自我报告：11～18岁（Youth Self Report, YSR）
内容分为三部分：一般项目、社会能力和行为问题 2.适用范围
施测步骤
⑴ 评定方法：CBCL具有家长、老师和年长儿童自评三种方式。
⑵ 评分标准： 第一部分的项目不记分。 第二部分除个别条目外，均需记分 第三部分是CBCL的重点，113条行为问题是任意排列的， 不是按内容性质归类排列。评分为0~2：（0）无；（1）轻度或有时有；（2）明显或经常有。
记分及解释（1）
结果解释——社会能力：活动情况（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ）、社交情况（Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ）及学习情况（Ⅶ） 7大项
记分及解释（2）
第三部分：行为问题 分数越高，行为问题越大。
超过分界值的儿童或少年，就应接受做进一步检查
相关知识
（一）关于Achenbach儿童行为量表
（二）儿童、青少年常见的心理障碍
多动性障碍
品行障碍
情绪障碍
社会功能障碍
抽动障碍：①抽动症；②慢性运动或发声抽动障碍；③Tourette综合征
注意事项
CBCL并不具有儿童、青少年行为、情绪障碍的诊断功能，同时也不能准确反映儿童、青少年情绪和行为问题的严重程度
第三单元 明尼苏达多项人格调查表
第二版 （MMPI-2）
一、学习目标
掌握明尼苏达多项个性调查表第二版的实施与记分方法。
二、工作程序
MMPI-2 MMPI
总项目数 567 566
基础量表项目数 370 399
美国常模（T） 65 70
标准分 “一致性”T分 T分
MMPI-2包括三类：基础量表、内容量表和附加量表
相关知识（1）
基础量表 效度量表（4+3=7个）：？、L、F、K
后Ｆ量表（Fb）
同向答题矛盾量表（TRIN，True Response Inconsistency）
反向答题矛盾量表（VRIN，Variable Response Inconsistency） 中文版低频量表（ICH）：高分表明答题方向与绝大多数人相反 没有任何项目内容含义，类似于“粗心”量表 10个临床量表：Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc、Ma、Si 有7个临床量表还可分亚量表。
相关知识（2）
内容量表（15）
焦虑紧张量表（ANX- Anxiety ）
恐惧担心量表（FRS- Fears ）
强迫固执量表（OBS- Obsessiveness ）
抑郁空虚量表（DEP- Depression ）
关注健康量表（HEA- Health Concerns ）
古怪思念量表（BIZ- Bizarre Mentation ）
内容量表
愤怒失控量表（ANG- Anger ）
愤世嫉俗量表（CYN- Cynicism ）
逆反社会量表（ASP- Antisocial Practices ）
Ａ型行为量表（TPA- Type A ）
自我低估量表（LSE- Low Self-Esteem ）
社会不适量表（SOD- Social Discomfort ）
家庭问题量表（FAM- Family Problems ）
工作障碍量表（WRK- Work Interference ）
反感治疗量表（TRT- Negative Treatment Indicators）
附加量表
焦虑（A, Anxiety）量表
抑制（R, Repression）量表
自我力量（Es, Ego Strength）量表
麦氏酗酒（MAC-R,- MacAndrew–Revised）量表
受制敌意（O-H, Overcontrolled Hostility）量表
支配性（Do- Dominance ）量表
社会责任（Re, Social Responsibility ）量表
性别角色（GM及GF, Gender Role – Masculine Feminine）量表
创伤后应激失常（PK及PS, Post-Traumatic Stress Disorder–Keane ）量表
第三节 测量结果的解释
第一单元 WAIS-RC的解释
总智商（FIQ）的分析 IQ值 ± 5（85%～90%的可信限水平）
分量表的平衡性分析
VIQ<PIQ：优势半球有损害；
PIQ<VIQ：非优势半球有损害；
若是弥漫性损害，其表现与非优势侧损害时相似。
分量表的平衡性分析
两者明显差异的标准：10、12、13、15
比较各分测验的差异
比较各分测验的差异，具体方法主要有三种：
各言语分测验的量表分与言语量表的平均分比较；
各操作分测验的量表分与操作量表的平均分比较；
各分测验的量表分与全量表的平均分比较。
强点S（Strength）：分量表分 – M > 3分
弱点W（Weakness）： M - 分量表分 > 3分
分测验与分量表分比较剖析图
言语平均分12分 操作平均分11分
分测验与全量表分比较剖析图
全量表平均分11分
相关知识
智商与因素分数并不对应：算术和数字广度其实不属于言语因素，而数字符号也不应归入知觉组织。
言语能力对操作能力缺陷的补偿：图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验。
分数分散：当言语或操作量表内部的分测验分数非常分散的时候，V - P差异就毫无意义。
再测效应：一个月之内的第二次测验的总智商增加7分。言语智商的增加量通常为，而操作量表的增加量通常为。
注意事项
不应过分注重总智商。
VIQ与PIQ的差异的意义是相对的，不是绝对的。一般情况下，正常人可相差9～10分，IQ高者，VIQ＞PIQ；IQ低者，PIQ＞VIQ。IQ在80分以下的人，PIQ＞VIQ达11分以上。
如与他人的成绩相比较，应以10±3Z为标准，即13分及以上为强项，7分及以下为弱项。
第二单元 明尼苏达多项人格量表（MMPI及MMPI-2）的解释
一、学习目标
二、工作程序
㈠一般解释程序 解释过程包括如下三个步骤：
效度量表→
临床量表→
内容量表和附加量表
效度量表解释程序
4个效度量表：？，L、F、K
Fb量表（称后F量表）：检查370题以后项目的答案效度
VRIN（Variable Response Inconsistency，反向答题矛盾量表）：分高表明被试不加区别地回答项目；
TRIN（True Response Inconsistency，同向答题矛盾量表）：高分表明受测者不加区别地对测验项目给予肯定回答，低分则相反，表明受测者倾向于作出否定的回答。
中国人低频量表，简称为ICH 。中国受测者的F量表。
临床量表解释程序
编码的解释：
除5-Mf、0-Si以外的其他8个量表： 1-Hs、2-D、3-Hy、4-Pd、6-Pa、7-Pt、8-Sc、9-Ma
T≧60分（中国常模）或65分（美国常模）
突出编码类型：进入编码的分数最低的量表-没有进入编码的分数最高者>5；（稳定）
非突出编码类型：两者相差<5分。（不稳定） 因子分的解释： 借助因子分的高低来解释MMPI测验结果，是一种简化临床量表中复杂信息的手段 。
剖面图模式
所谓剖面图模式，就是剖面图上各个临床量表的升高和降低的整体变化趋势。
例如，如果临床量表Hs、D、Hy的T分都超过临床分界点，且在整个剖析图中为最高的几个分数，则整体模式呈现“左高右低”的模式，这种模式被称为神经症性模式。而如果量表Pa、Pt、Sc、Ma等为几个最高的量表分数，则整个剖析图呈现出“右高左低”，这种模式被称之为精神病性模式。
相关知识（1）
㈠ 效度量表的几种典型组合模式
1．全答“肯定”或者全答“否定”的模式
2．装好模式
3．自我防御模式
4．症状夸大模式
相关知识（2）
㈡ 常见两点编码的意义
㈢ MMPI各因子分的意义
精神质因子（P） 神经质因子（N）
内向外因子（I） 装好-装坏因子（F）
反社会因子（A） 男子气—女子气因子（M）
相关知识（3）
㈣ 典型的临床量表剖面图模式
1、神经症和精神病整体剖面图
2、神经症性剖面图 ⑴ A类神经症性剖面图 ⑵ B类神经症性剖面图 ⑶ C类神经症性剖面图 ⑷ D类神经症性剖面图
3、偏执性精神病性双峰剖面图
4、边缘性剖面图
5、假阴性剖面图
边缘性剖面图及假阴性剖面图
边缘性剖面图
所有的或绝大多数量表（从l～9）的分数等于或超过65，常常伴有F量表的极度升高。见图13-18。
提示受试者很可能是边缘性人格障碍者。
假阴性剖面图
所有的临床量表分数在65以下，有6个或更多的量表分数低于或等于56分。剖面图中的量表L和K高于量表F。K量表等于或大于60分，至少比F高5个T分数点。见图13-18。
这种剖面图多发生于精神病人中，被认为是一种假阴性。
内容量表的解释
内部症状类： ANX，FRS，OBS，DEP，HEA、BIZ；
外显侵犯行为类：ANG、CYN、ASP、TPA
消极自我认识类：LSE
一般问题类：SOD、FAM、WRK及TRT
附加量表的解释
目前已有上百种附加量表
焦虑（A）量表；
压抑（R）量表；
自我力量（Es）量表；
酗酒（MAC-R）量表；
过分自控（O-H）量表；
支配性（Do）量表；
责任（Re）量表；
性别角色（GM及GF）量表
创伤后应激失常（PTSD）量表
吸毒可能性（APS）量表
吸毒态度（AAS）量表
婚姻问题（MDS）量表
注意事项
在用两点编码法进行解释时，如各临床量表的高分点很多，应逐个配对解释，尤其要对最高点特别重视。同时，要注重考察图形整体模式，因为多个量表组成的编码和模式更具有临床的稳定性。
要将内容量表解析和临床量表解析相互补充、相互印证
不能单纯依靠分数作出被试有无异常或属于何种异常的判断，应结合病史及其它有关信息，如结合关键项目进行分析。
第三单元 SCL-90的解释
总分的分析
SCL-90结果分析主要包括总分、因子分和廓图的分析 总分的分析
总分能较好地反映病情严重程度
总分变化反映病情演变
疗效可以用总分的减分率评估。一般认为减分率≧50%为显效，≧25%为有效
减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分
中国正常人SCL-90测试结果
男女间总体而言并无显著差异。
青年组（18～29岁）除躯体化项外，各因子均较其它年龄组高。
明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2)几种典型的组合模式
常与偏执性精神病性障碍有关
6、7、8组合，6、8呈双峰形式
精神病性双峰图
多见女性，癔症型剖面图
1、2、3依次升高，都高于65
D
被试慢性神经症倾向，缺乏治疗动机
1、3低，2高
C
被试长期过分躯体关注，多疑敏感
1、2、3依次下降，都高于60
B
被试容易把心理问题转化为躯体不适
1、2、3都高于60，13突出编码
神经症A
右高左低
6、7、9依次升高，65分以上
精神病
左高右低 量表5为中线
1、2、3量表升高，65分以上
神经症剖面图
F量表超过70，表示装坏或诈病
F量表高，接近70，引起注意
症状夸大
不愿暴露自己
K量表十分高，L、F不高
自我防御
被试给人好印象。
L、K十分高，F十分低
装好模式
左高右低
L、F、K都高，Hs、Hy高
全否定（神经症）
F十分高，L、K十分低
全肯定
表现
特点
模式名称
精神病性双峰图解释：1、全答是或随意答，可能是无效的。2、若有效，量表2、0超过60分，精神分裂症性；量表2、0低于55分，躁狂发作精神病。
案例九 以下是某求助者做WAIS-RC的测验结果，请据此回答问题。
言语测验 量表分 操作测验 量表分
知识 16 数字符号 8
领悟 12 图画填充 13
算术 13 木块图 9
相似性 11 图片排列 12
数字广度 12 物体拼凑 7
词汇 13
VIQ=118 PIQ=102
单选：96.该求助者的测验结果（）。
言语智商明显高于一般水平
操作智商明显高于一般水平
言语和操作智商都高于一般水平
无法判断其智商和一般人的差别
单选：97.根据测验结果，可以判断该求助者（）。
（A）视觉加工模式发展较听觉加工模式好
（B）听觉加工模式发展教视觉加工模式好
（C）可能有阅读障碍
（D）操作技能发展较言语技能好
单选：98.在11个分测验中，该求助者的弱点是（）。
（A）木块图 （B）物体拼凑
（C）知识 （D）相似性
案例十
某求助者做了HAMA,最后得分为25分，请据此回答问题。
单选：99.根据测验结果，推断该求助者可能是（）。
（A）有严重的焦虑症状 （B）有明显的焦虑症状
（C）有严重的抑郁症状 （D）有明显的抑郁症状
单选：100.根据测验结果，可以推断该求助者（）。
（A）有明显的躯体性焦虑症状 （B）有明显的精神性焦虑症状
（C）有明显的精神性抑郁症状 （D）无法判断是哪种焦虑症状
SCL-90测试结果如下：
EPQ测试结果如下：
50
13
L量表
35
11
P量表
65
7
N量表
40
17
E量表
T分
粗分
单选：31.该案例的核心症状表现是（）
（A）焦虑 (B)抑郁
（C）恐惧 （D）强迫
多选：37.根据SCL-90测试结果判断，该求助者存在（）。
（A）焦虑症状 (B)人际敏感症状
（C）恐惧症状 （D）强迫症状
多选：38.根据该求助者在EPQ测试中的得分，该求助者具有（）的特征。
（A）性格明显内向 (B)情绪不稳定
（C）精神质明显 （D）说不清楚
单选：39.根据该求助者在E和N量表上的分数，该求助者属于（）气质类型（A）多血质 (B)胆汁质（C）粘液质 （D）抑郁质
其他
精神病性
偏执
恐怖
敌对
焦虑
抑郁
人际敏感
强迫
躯体化
