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PICC 置管前的安全管理
主要内容
护士
操作间
相关文书
病人
简介
PICC 置 管 技 术 是 静 脉 治 疗 发 展 史 的 一 个 重 要 里 程 碑 。 1929 年 德 国 外 科 医 生
Forss-mann 从自己前臂肘窝置入 4Fr 的导尿管到达上腔静脉，成为 PICC 的第一人。20 世
纪 80 年代，国外开始用于中长期静脉输液和新生儿重症监护病房。1997 年引进中国（美
国 BD 公司）。我院 2003 年 12 月，脑外一护士长沈凌，成功完成第一例 PICC（美国 BD
公司）、
目的：置管成功、置管中和置管后不发生或少发生并发症、病人相对满意。侵入性、
中长期放置、直接在静脉内。PICC 置管前的安全管理尤为重要。
护士素质
一、护士的资格认证与培训（闻曲、成芳.PICC 临床应用及安全管理［M］.北京:人民
军医出版社,2012:11）：持护士执业证书、临床工作满 3 年、经过 PICC 培训和学习、并通
过考核。定期资格再审：每年的实践操作次数和继续教育完成情况。
PICC 培训和学习内容：
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1、静脉输液基础知识：皮肤、神经系统、心血管系统的解剖和生理；血液的凝固；水
电解质和酸碱平衡；炎症反应；
2、静脉输液治疗的安全评估和管理：主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择；静脉
治疗中不溶性微粒的产生及预防；化疗药物静脉治疗的安全评估；化疗泵在静脉治疗中的
安全管理；护士配置化疗药的职业防护。
3、常见刺激性药物静脉输液的安全性：高渗性药物对红细胞与静脉内膜的影响；药物
酸碱度对静脉用药安全性的影响。肠外营养静脉输液的途径和方式；抗肿瘤药物静脉输液
的局部不良反应；
三、PICC 团队
建立 PICC 专科护士培训基地或 PICC 门诊，配专职护士：以保证 PICC 操作标准化、
管理规范化、向专业化、专科化的方向发展。并与国际接轨。经验交流座谈会、新技术研
讨会、疑难病历讨论会。
PICC 团队的护理管理：制定专职护士职责、制度、流程、应急预案（PICC 体外部分
断裂的应急预案和 PICC 体内部分断裂或滑入血管腔内应急预案）、操作标准、其他如禁忌
症、健康教育、功能锻炼、自我护理）
操作间或环境：
独立的置管间和维护间：
置管间：布局和硬件设施符合感染控制的规范管理，置管区、洗手区、医疗废物处理
区，配置可整体升降的置管床， B 超仪、中心吸氧吸痰设备、急救车、空气消毒设备、X
线机。
维护间：办公区、维护区。配有电脑记账系统、病床等。
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相关文书：
1、PICC 知情同意书:包括置管适应症、优点、可能出现的并发症等。在充分告知目的、
意义、注意事项、在治疗中的作用、可能发生的并发症及预防措施后病人或家属签名。
2、完善 PICC 相关资料：
PICC 置管记录单:包括置管时间、导管批号、规格及型号、是否麻醉、导管置入部位、
置管静脉、置管方式、导管外露长度、臂围、插入的长度、导管尖端的位置、有无弹力绷
带加压包扎、置管后有无调管、操作者姓名等，如果导管置入不顺，应在护理记录单上详
细记录置管过程及高危因素，并在随访表上注明，以便随访时重点观察预防措施的落实情
况。
PICC 维护手册：维护时间、臂围、置管长度、外露刻度、穿刺点情况、冲封管、更
换接头、并发症的处理、签名。
PICC 健康教育处方：包括置管后的功能锻炼和患者自我指导处方。
输入 PICC 信息管理系统：建立置管电子档案，将信息系统和护士工作站（HIS）系统
联网，门诊和病区的维护信息及并发症也可以全部录入系统，使信息更加完善。
病人
一、置管前的综合评估
1、评估患者：①确定是否需要置管：了解患者病情和治疗，评估患者静脉输液治疗计
划、治疗时间、所用药物的性质。①排除绝对禁忌症，相对禁忌症可根据病情权衡利弊酌
情考虑。①签署知情同意书①医生开置管医嘱、X 线申请单①查看近期血常规、出凝血时间①
指导患者清洗双上肢、剪指甲、更换病员服.
2、评估病情和一般状况：包括性别、年龄、身高、诊断、病情轻重、生命体征、过敏
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史、配合程度、自理能力、是否是医保患者；评估有无进食少、体力差、出血、胸腔积液、
腹水、心包积液、腹泻、呕吐、淋巴结肿大等；评估患者既往有无静脉血栓形成史、脑梗
死、心脏病、高血压、肾病、糖尿病、有无感染或出血性疾病、肥胖、纵膈占位、颈椎病、
手臂外伤史、是否安装心脏起搏器；既往有无长期静脉输液史、化疗或放疗史；评估患者
是否使用糖皮质激素、利尿药、解热镇痛、抗凝、内分泌治疗等药物；了解患者实验室检
查结果。根据以上评估结果，判断患者的风险等级，给予相应的护理干预处理，减少并发
症发生，特别是静脉血栓的发生。
3、评估血管：盲穿法要求血管能够看得见、摸得着、可以直接穿刺，需要有丰富的临
床穿刺和触摸血管的经验，要充分了解血管走向、避免损伤动脉和神经；B 超引导下血管
超声能清晰评估靶向血管的状况：内膜是否粗糙、血管壁厚薄、血管直径大小、血流速度、
距皮深度、有无血管畸形，合理选择粗直、管腔无狭窄、无异常途径分流和反流的血管，
并根据血管深度选择进针角度。
4、评估心理：做好宣教、提高认识、病人现身说法
①紧张、恐惧：肿瘤患者情绪稳定性差，
①担心费用高
①担心出院后维护困难
①担心外露部分影响美观和日常生活
①害怕穿刺失败和置管后并发症
护士现场再调整
一、为第 1 例成功做好充分准备：
1、调整好心理，有必胜的信心和迫切的愿望。排除一切干扰、力求成功。
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2、熟知相关知识、掌握不同厂家 PICC 导管及附件的特点，掌握操作流程；每个细节
都必须严格要求如严密消毒、严格测量等。
3、反复观看操作视频或他人操作，对每个步骤进行剖析、思考，出现的最严重的并发
症是什么都要清楚。
4、先做二助、一助，再成为操作者。和助手们统一思想，
5、良好的护患关系是成功置管和安全管理的前提。比如要体谅病人，语言通俗、可亲，
告知病人穿刺置管的相关事宜，目的是让病人放松，比如只有穿刺时疼一下、送管时不疼，
大约需要多长时间等。让病人有安全感，你会和他一起去面对。
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